Skolioza kao prirodni stav - Idiopatska skolioza: stari i novi pojmovi, klinički slučaj

Uredio dr. Giovanni Chetta

"Umjetni" život

U kontekstu biomehanike i pato-mehanike, stoga je istaknut robustan most koji povezuje stopalo s nadređenim segmentima tijela sve dok potencijalno ne dosegne temporomandibularne cerviko-okcipitalne zglobove i obrnuto, uključujući miokonnivalnu tenzersku mrežu "cijeli organizam. Kulturni čimbenik može djeluju na normalnu posturalnu fiziologiju mijenjajući podatke o okolišu ometajući tako normalan evolucijski proces. Sve više "umjetnih" staništa i stilova života dovodi do posturalnih promjena u "civiliziranom" čovjeku koje negativno utječu na njegovo fizičko i mentalno zdravlje i ljepotu.

Vidjeli smo kako se kontrolira lumbalna lordoza , tipična i isključiva karakteristika čovječanstva, odlučujući je faktor: omogućuje smanjenje stresa i optimizaciju biomehaničke učinkovitosti pravilnom raspodjelom opterećenja i funkcija između fascije i mišića. Dva čimbenika imaju poseban utjecaj na to, pa stoga i na cijelo držanje: potpora zatvarača i okluzalna potpora.

Podrška za zatvaranje vrata

Čovjek je jedini sisavac koji je osvojio bipodalizam , ovo stanje koje mu je omogućilo da bude predvodnik među živim bićima: migracija žvakaćih mišića u kaudalnom smjeru omogućila je ekspanziju lubanje (koju više ne iskorištavaju mišići za žvakanje), a time i razvoj moždane kore.
Dojenče, zahvaljujući razvoju mišića ekstenzora, zauzima sjedeći položaj, a zatim uspravan položaj nakon 4 mjeseca. S otprilike dvanaest mjeseci života dolazi do postupnog prijelaza na bipodalizam. Formiranje i rast mišićno -koštanog sustava uglavnom su rezultat složenog i osobnog djelovanja pojedinca protiv gravitacije. Za razliku od svih ostalih četveronožnih sisavaca, koji stoje i pravilno hodaju ubrzo nakon rođenja, ljudi moraju čekati oko 6 godina da dobiju stabilno držanje. U dobi od 5-6 godina, mi formiramo i stabiliziramo vertebralne krivulje i to se događa zahvaljujući vanjskom proprioceptivnom sazrijevanju stopala koje je stoga prvo odgovorno za izmjene vertebralnih krivulja u uspravnom položaju. Fiziološka lumbalna lordoza nastaje i stabilizira se počevši od stvaranja fiziološkog i stabilnog plantarnog svoda koji oslobađa cefalično deblo iz stanja hipertoničnosti, čime se također određuje leđna kifoza i cervikalna lordoza. Istodobno, funkcije žvakanja (pojava prvih kutnjaka) i gutanja postižu puni razvoj. Potpuni razvoj posturalne funkcije (posturalni tonički sustav) zajedno s ispravnim očnim fokusom obično se događa oko jedanaeste godine (Loveyoi, 1989.) Unutarnje uho i oko prenose u mozak izravnu percepciju vanjskog okruženja koje mora nužno usporediti s onima koji proizlaze iz kožnih eksteroceptora i proprioceptora (Kruger, 1987).

Kao što je bečki arhitekt, slikar i filozof F. Hundertwasser, il ravno tlo nije prikladan i zdrav za čovjeka. Čitav naš organizam razvio se, tijekom milijuna godina, kako bi nam se omogućio da se bolje prilagodimo prirodnom terenu koji je isključen. Ekstroceptori kože i proprioceptori stopala, kao jedina fiksna točka odnos našeg ravnotežnog sustava s vanjskim okruženjem, od ogromne su važnosti za određivanje držanja, a time i za naš miofascijalno-koštani razvoj i ravnotežu. S obzirom na ogromnu složenost, naš organizam funkcionira, kao što je već spomenuto, kao kibernetički sustav, tj. , sustav sposoban za samoregulaciju, samoprilagodbu i samoprogramiranje. Na temelju informacija dobivenih trenutak po trenutak iz vanjskog i unutarnjeg okruženja, on neprestano nastoji najbolje postići cilj homeostaze (stanje dinamičke ravnoteže organizma). Iako predstavlja kibernetički sustav par excellence, nailazi, kao i svi sustavi ovog tipa, na pogrešku prilagodbe / programiranja koja teži prema beskonačnosti, što više ulazne varijable teže nuli i obrnuto. Drugim riječima, više su uvjeti informacijskog okruženja koji naš organizam prima brojne i različite, što više uspijeva u finoj i ispravnoj regulaciji svog funkcioniranja. Lako je shvatiti da su ulazne varijable na ravnom tlu mnogo niže od onih koje se dobivaju živeći na prirodnom tlu, stoga posturalna pogreška izvedena na ravnom tlu bit će mnogo veća od one na neravnom tlu. Činjenica je da među ljudima koji još uvijek žive u prirodnim uvjetima (bosi na neravnom tlu), poput nekih afričkih ili meksičkih populacija, bolovi u leđima i vratu su nepoznati (iako je uobičajeno nositi teške terete na tijelu na duge staze je).

Nadalje, kako je ispravno tvrdio francuski fizioterapeut F. Mezieres, lumbalna hiperloodoza uvijek je primarna (Godelieve, 1995.) Zapravo, ljudi obično reagiraju na ravno tlo stvarajući lumbalnu hiperlordozu uglavnom putem snažnog i ogromnog iliopsoas mišića (ima veliko podrijetlo na cijelo unutarnje lice iliak krila, ilijačni mišić , i jedan o poprečnim procesima, na tijelima kralježaka i intervertebralnim diskovima posljednjih torakalnih kralježaka i slabinskih kralježaka, veliki psoas mišić , uobičajeno umetanje je na donjem femoralnom trohanteru).

Lumbalna hiperlordoza može biti u osnovi dva tipa, što se može provjeriti analizom radiograma na sagitalnoj ravnini (u nedostatku analgetskih stavova), vjerojatno na temelju prevalencije zahvaćenih mišićnih vlakana psoasa, vanjskih dugih ili unutarnjih sudova (Myers , 2001):

koncentriran na posljednje slabinske kralješke s gornjim dijelom koji teži izravnanosti;
"proširila" duž cijele lumbalne kralježnice (Pacini, 2000).

U idealnom držanju, opće težište tijela (koje odgovara težištu, točki u kojoj se primjenjuju rezultirajuće sile gravitacije koje djeluju u različitim točkama ljudskog tijela) je ispred trećeg lumbalnog kralješka i poravnano s težištem gornjeg dijela tijela (ispred prvih leđnih kralježaka) Zahvaljujući ovom idealnom poravnanju težišta tijela, sve su krivulje kralježničkog stupa fiziološke. U većini slučajeva lumbalna hiperlordoza određuje povlačenje općeg težišta tijela (Pacini, 2000.) Ova promjena utječe, poput vala, na cijelo tijelo (uključujući okluziju) i posturalno se kompenzira na potpuno osobni način. Vrlo često "tip (A) hiperlordoza podrazumijeva hiperkifozu u gornjem dijelu leđa (ravna leđa, ljuljanje unatrag) dok je tip (B)" hiperkifoza širokog radijusa. Promjene u sagitalnoj ravnini mogu, kao što se često događa, biti popraćene promjenama u poprečnoj ravnini. Konačni cilj, iako tražen u ne baš fiziološkom okruženju, ostaje mogućnost skretanja pogleda prema horizontu i izvođenja hoda relativne maksimalne učinkovitosti. Pojavljuju se brojni potencijalni mišićno-fascijalno-zglobni i organski problemi.

"Ravni pod je" izum arhitekata. Pogodan je za strojeve - ne za ljude.

Ljudi nemaju samo oči za uživanje u ljepoti koju vide, uši za slušanje melodija i nos za miris ugodnih mirisa. Ljudi također imaju osjećaj dodira u rukama i nogama.
Ako je suvremeni čovjek prisiljen hodati po asfaltu i betonskim podovima, kako su bezobzirno dizajnirani u dizajnerskim uredima, otuđeni od iskonskog odnosa i dodira sa zemljom, njezin ključni dio vene i umire. To ima katastrofalne posljedice za "dušu" , „ravnoteža, dobrobit i zdravlje čovjeka. Čovjek zaboravlja kako doživjeti nove stvari i postaje emocionalno bolestan.
Nepravilan i oživljen pločnik ponovno je osvajanje "mentalne ravnoteže" čovjeka, dostojanstva čovjeka, koje je povrijeđeno u našem "izravnavajućem", neprirodnom i neprijateljskom sustavu urbane mreže.
Nepravilni pod postaje simfonija, melodija za stopala i vraća prirodne vibracije čovjeku.
Arhitektura čovjeka mora uzdići, a ne pokoriti. "Dobro je hodati po neravnim podovima i povratiti ljudsku ravnotežu"
F. Hundertwasser (travanj 1991.).

Okluzalna potpora (stomatognatski aparat)

Glava, sa svojih 4-6 kg kod odrasle osobe (približno 8% tjelesne težine), predstavlja najteži ekstremitet tijela. Nadalje, kranio-cerviko-mandibularna jedinica ne može a da ne posjeduje vrlo visok proprioceptivni sustav. Davana učinkovitost i osjetljivost ogromna vitalna važnost organa i struktura koje sadrži. Neispravno poravnanje, na bilo kojoj razini, uzrokovano stomatognatskim i / ili ekstrastomatognatskim problemima (silaznim i / ili uzlaznim), neizbježno određuje mehaničke i refleksne posturalne kompenzacije na koje utječu na cijelo tijelo. različitog stupnja.

Dva mandibularna poluluka (desno i lijevo) zajedno s 1. vratnim kralješkom (atlas) čine "tronožac" na koji počiva lubanja svaki put kada zubi međusobno dođu u kontakt (gutanje, žvakanje itd.). Zahvaljujući ovoj stabilnoj privremenoj potpori, naš ravnotežni sustav, putem neurosenzornih receptora i miofascijalnog sustava, drži glavu u suspenziji. Zbog toga je okomita okluzalna dimenzija osobito kritičan parametar za ispravno poravnavanje lubanje, a time i za zdravlje organizma općenito (Formia, 2009).

Kao što smo vidjeli, lumbalna hiperlordoza obično uključuje opće težište tijela u uspravnom položaju posteriorizirano s obzirom na ergonomski ispravne vrijednosti (Pacini, 2000).

Kao posljedica toga od malih nogu, kako bi se izbjeglo nazadovanje, postoji tendencija kompenzacije postavljanjem glave na prvo mjesto, vrlo često stvarajući ispravljanje cervikalnog trakta, a u najtežim slučajevima i inverziju cervikalna lordoza.
Položaj donje čeljusti kontroliraju mišići za žvakanje, gutanje i fonacija, a njihovo regrutiranje zahtijeva, s obzirom na nebrojene strukturne varijable (osobito mišići prednjeg dijela vrata inzistiraju na hioidnoj kosti i donjoj čeljusti te predstavljaju mobilne uloške) i funkcionalne "stomatognatski sustav, složena i profinjena kontrola i ravnoteža.

Osim toga, treba se sjetiti da jezik predstavlja, zajedno sa stopalom, najvažniji organ-funkcionalni konformator (teorija organsko-funkcionalnih konformera Delaire, Petrović i Moss i sur.). Zapravo, jezična funkcionalnost izravno utječe na rast mandibule i maksile te na morfogenezu zubnih lukova. Npr. rana upotreba bočice, kao i pogrešan položaj glave, mogu promijeniti funkcionalnost 17 jezičnih mišića.
Na kraju, valja napomenuti postojanje male površine (otprilike 1 cm2), nazvane "pjega" ili "jezična mrlja", koja se nalazi između baze gornjih središnjih sjekutića i prve nepčane bore, bogate terminalnim eksteroceptorima nazopalatinski živac (grana trigeminalnog živca) uključen u mehanizam posturalnih informacija (Halata & Baumann, 1999). U fiziološkim uvjetima, jezik počiva na nepcu u stanju mirovanja, dok tijekom čina gutanja (koji se obično događa kod ljudi 1000-2000 puta dnevno) njegov prednji kraj počiva upravo na "točkovnoj točki", čime se vrši neka vrsta posturalno reprogramiranje (koje se može promijeniti u slučaju atipičnog gutanja). To je isti proces reprogramiranja, rekonvergencije čovjek-okolina koji se događa na svakom koraku zahvaljujući stopalu (Ferrante, 2004).

Poremećaji stomatognatskog aparata i potpornika zatvorenica stoga su povezani s dvostrukom niti i značajno utječu na naše držanje, a time i na cjelokupno zdravlje.