DISKINEZIJA: KLINIČKA SLIKA I ČIMBENICI RIZIKA

Definicija diskinezije

Diskinezija je naslov poglavlja o kinetičkim promjenama: u uvodnom smo istraživanju istražili različite vrste mogućih diskinezija i uzroke poremećaja motorike. U ovom kratkom članku analizirat ćemo opću kliničku sliku, dakle promijenjene kinetičke manifestacije izazvane diskinezijama, te moguće čimbenike rizika za nastanak iste.

Simptomi

Potrebno je razlikovati dvije vrste pokreta: hiperkinezije (prekomjerni pokreti, definirani kao abnormalni, nenamjernog tipa, popraćeni stereotipnim grčevima) i hipokinezije (koje karakteriziraju napetost i ukočenost mišića, čija je motorna aktivnost znatno usporena).
Nehotični diskinetički pokreti osobito zahvaćaju jezik, usta i lice; međutim, trup, ruke i stopala nisu uvijek isključeni.
Općenito, vanjske kinetičke manifestacije - za razliku od unutarnjih diskinezija - ne uzrokuju intenzivnu fizičku bol; ne treba zaboraviti da oni mogu stvoriti psiho-socijalne smetnje pa u nekim slučajevima diskinezije mogu postati neugodni i mentalno onesposobljavajući fenomeni. U ozbiljnim slučajevima, diskinetički pokreti mogu uzrokovati verbalne poremećaje i poremećaje gutanja, čak i ometajući žvakanje.
Klinička slika proizašla iz diskinezije mora biti skrupulozna i nedvosmislena: s tim u vezi, klinički simptomi, tipični za tardivne diskinezije (kinetičke promjene uzrokovane kroničnim neuroleptičkim farmakološkim liječenjem), dodatno su katalogizirane, prema anatomskim područjima koja su uključena. Među pokretima lica i očni, tikovi, grimase i savijanje obrva predstavljaju najčešće diskinezije; torzija jezika, žvakanje - uključujući bruksizam - pomak čeljusti itd. umjesto toga karakterizirati perioralne diskinezije.
Nadalje, u kliničkom profilu oboljelog pacijenta također se moraju tražiti mogući pokreti ekstremiteta (torzija šaka, stopala, pokreti donjih ili gornjih udova, zaključavanje šaka itd.) I diskinezije koje utječu na trup ( njihanje, fluktuacije i torzije trupa, popraćene zdjeličnim potiscima). [Preuzeto sa: www.discinesia.it]

Faktori rizika

Čimbenik rizika koji je najviše uključen u kliničku manifestaciju tardivne diskinezije je stalna i kronična primjena neuroleptičkih-antipsihotičnih lijekova; unatoč navedenom, čini se da, bez razlike, svi spomenuti medicinski specijaliteti stare generacije imaju iste diskinetičke nuspojave, te da samo atipični antipsihotički lijekovi, u istoj dozi, uključuju manje oštećenje kinetike pacijenta. Međutim, razumljivo je da bi pacijent, zbog patoloških potreba, uzeo veću dozu atipičnih neuroleptika, diskinetički pokreti i dalje bi bili neizbježni.
Drugim riječima, s obzirom na kategoriju antipsihotika-neuroleptika, rizik od izazivanja diskinezije izravno je proporcionalan povećanju doze i trajanju liječenja.
Međutim, pokazalo se da su i lijekovi koji se koriste u liječenju depresije, mučnine i dispepsije izravno povezani s manifestacijom diskinezije.
Utvrđeni su dodatni čimbenici rizika, neizravno povezani s diskinezijama, a uglavnom povezani s dobi, spolom, zdravljem i navikama pacijenta.
Rizik od razvoja diskinezije raste kako pacijent stari; procjenjuje se da su žene u većoj opasnosti od diskinetičkih oblika nego muškarci, osobito u razdoblju menopauze.
Depresija, degenerativne bolesti (npr. Dijabetes) i Parkinsonova bolest, kao i pušenje, alkohol i droge dodatni su čimbenici rizika za diskinezije. U nekim je slučajevima utvrđena genetska sklonost kinetičkom poremećaju.

Za neke autore definirane su nuspojave koje izazivaju neuroleptičke tvari uznemirujuće, budući da su oni potencijalno odgovorni za stigmu psihičkih poremećaja: u tom je smislu neophodna povremena kontrola liječnika.