Neuralgija trigeminusa - terapija i liječenje

Općenitost

Trigeminalna neuralgija je neuropatski poremećaj koji se očituje intenzivnom boli u licu. Napad trigeminalne neuralgije može se dogoditi bez upozorenja, a može se pokrenuti stimulacijom određenih područja lica, čak i tijekom jednostavnih svakodnevnih radnji, poput pranja zubi, razgovora ili žvakanja. Bol traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i zahvaća jednu ili više grana trigeminalnog živca (koji se naziva i peti kranijalni živac). Trigeminalna neuralgija dijagnosticira se poviješću, fizikalnim pregledom i tehnikama snimanja. Potonji su često korisni za isključivanje drugih uzroka bolova u licu (tumor, aneurizma, multipla skleroza itd.), Stanja koja se moraju liječiti i primjereno liječiti. Trigeminalna neuralgija je kronična (dugotrajna) bolest; ako se ne liječi, često se s vremenom pogoršava, a napadi slijede sve kraća razdoblja remisije. Iako se trigeminalna neuralgija trenutno ne može izliječiti, na raspolaganju je nekoliko tretmana koji mogu učinkovito ublažiti bol.

Mogućnosti liječenja trigeminalne neuralgije uključuju:

1. Farmakološka terapija;
2. Kirurška terapija;
3. Komplementarni pristupi.

Prvi pristup sastoji se od terapije lijekovima. U mnogim slučajevima propisuju se antikonvulzivni i antidepresivni lijekovi jer se često otkriva da poboljšavaju neuropatsku bol. Međutim, terapija lijekovima s vremenom pruža samo privremeno olakšanje i neki pacijenti mogu postati otporni na lijekove. Ako je neuralgija trigeminusa teška ili ako lijek nije učinkovit ili izaziva neugodne nuspojave, može se razmotriti operacija. Svrha neurokirurgije je "eliminirati uzroke koji izazivaju neuralgiju djelujući na krvne žile koje komprimiraju trigeminalni živac ili na živčane stanice odgovorne za bol. Istraživanja pokazuju da operacija pruža učinkovito dugoročno simptomatsko olakšanje, toliko da u 70-90% liječenih slučajeva nije vjerojatno da će se trigeminalna neuralgija ponoviti. Ova posljednja mogućnost ovisi uglavnom o vrsti korištene operacije. Nadalje, budući da se još uvijek radi o invazivnom liječenju, prije usvajanja ovog rješenja moraju se uzeti u obzir i potencijalne nuspojave, poput gubitka sluha ili utrnulosti lica. Ako je trigeminalna neuralgija sekundarna, tada uzrokovana drugim uzrocima, poput multiple skleroze ili tumora, liječnik će liječiti temeljno stanje.

Lijekovi

Lijekovi mogu pružiti privremeno olakšanje od simptoma trigeminalne neuralgije smanjenjem ili blokiranjem signala boli koji se šalju u mozak. Terapija prve linije uključuje propisivanje antikonvulziva (koji se obično koriste za liječenje epilepsije), koji djeluju prvenstveno usporavajući električne impulse koji prelaze trigeminalni živac. Karbamazepin je obično prvi lijek protiv konvulzija.Ovaj lijek učinkovit je u liječenju trigeminalne neuralgije jer smanjuje bolne simptome. Međutim, karbamazepin može izazvati nekoliko nuspojava i toksičnih reakcija, što u nekih pacijenata može otežati liječenje trigeminalne neuralgije. Također iz tog razloga, antikonvulzivi se moraju uzimati pod strogim liječničkim nadzorom. Ako karbamazepin smanji svoju učinkovitost, liječnik može povećati dozu ili promijeniti protokol liječenja.
Moguće nuspojave karbamazepina opisane su u nastavku:

Vrlo česte nuspojave

Manje česte nuspojave

Manje česte nuspojave

Mučnina i / ili povraćanje;
Vrtoglavica;
Osjećaj mučnine i umora
Leukopenija (smanjenje broja bijelih krvnih stanica);
Abnormalne razine jetrenih enzima.

Povećan rizik od modrica ili krvarenja
Povećanje tjelesne težine i zadržavanje tekućine;
Zbunjenost;
Glavobolja;
Poremećaji vida (zamagljen ili dvostruki vid);
Suha usta

Nehotični pokreti (primjer: podrhtavanje);
Nenormalni pokreti očiju
Proljev;
Zatvor.

Ako pacijent ne podnosi karbamazepin, mogu se propisati drugi antikonvulzivni lijekovi (okskarbazepin, klonazepam i gabapentin). Međutim, općenito, antikonvulzivi koji se koriste za trigeminalnu neuralgiju mogu izgubiti svoju učinkovitost s vremenom, jer su učinkoviti samo u ublažavanju boli, ali ne djeluju na temeljni uzrok.

Liječenje druge linije

• Drugi lijekovi uključuju neka sredstva za opuštanje mišića, poput baklofena, koji se mogu uzimati sami ili u kombinaciji s karbamazepinom. Nuspojave mogu uključivati ​​zbunjenost, mučninu i pospanost.
• Niske doze nekih tricikličkih antidepresiva, poput amitriptilina ili nortriptilina, mogu biti učinkovite u liječenju neuropatske boli, ali njihova je upotreba često ograničena na liječenje depresije povezane s kroničnom boli.
• Sredstva protiv bolova, poput acetaminofena i NSAID -a, nisu učinkovita u liječenju trigeminalne neuralgije (mogu se koristiti samo u vrlo blagim slučajevima).
  

Ako lijek ne ublaži bol ili izazove nepodnošljive nuspojave, može se preporučiti kirurško liječenje.

Kirurgija

Danas je na raspolaganju nekoliko neurokirurških postupaka za liječenje trigeminalne neuralgije. Izbor između različitih mogućnosti donosi se na temelju zdravstvenog stanja pacijenta i kliničke povijesti, uzimajući u obzir prethodnu operaciju, moguću prisutnost multiple skleroze i područje zahvaćenosti trigeminalnog živca.
Operacija se može preporučiti za trigeminalnu neuralgiju ako:

• Pacijent se žali na jake bolove u licu i jake grčeve mišića, unatoč stalnoj terapiji lijekovima;
• Bilo koje od tjelesnih osjetila zahvaćeno je neuralgijom;
• Antikonvulzivi više nisu učinkoviti u kontroli boli;
• Konvencionalna terapija rezultirala je pojavom ozbiljnih nuspojava;
• Pacijent je mlađi od 40 godina.

Cilj operacije primijenjene na neuralgiji je ispraviti položaj ili strukturu krvne žile koja komprimira trigeminal i oštećuje ga uzrokujući kvar u prijenosu signala.
Kirurške mogućnosti za trigeminalnu neuralgiju su:

• Mikrovaskularna dekompresija;
• Ablativni tretmani.

Neki se zahvati izvode ambulantno, dok drugi mogu zahtijevati složeniju "operaciju koja zahtijeva" opću anesteziju. Nakon većine ovih kirurških zahvata uobičajen je određeni stupanj utrnulosti lica, koji može biti privremen ili trajan. Bol se može vratiti nakon mjeseci ili godina, unatoč početnom uspjehu terapije. Ovisno o zahvatu. Mogući su i drugi kirurški rizici , uključujući gubitak sluha, probleme s ravnotežom, infekcije i moždane udare.

Mikrovaskularna dekompresija

Mikrovaskularna dekompresija najinvazivnija je operacija predviđena za liječenje neuralgije trigeminusa, ali je i ona koja nudi najmanju vjerojatnost da će se bol vratiti. Ovaj postupak oslobađa pritisak koji krvne žile vrše na trigeminalni živac.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i zahtijeva "rez iza uha" na strani glave gdje se javlja bol. Kroz malu rupu napravljenu u lubanji (kraniotomija), kirurg uklanja sve krvne žile koje pritiskaju na trigeminal. i postavlja mekani razmak između struktura. Tijekom operacije mikrovaskularne dekompresije, kirurg također može ukloniti dio žile u dodiru s trigeminalnim živcem ili odrezati dio samog živca (neurektomija).

Za mnoge ljude mikrovaskularna dekompresija može uspješno ukloniti ili smanjiti bol i - čini se da od svih dostupnih intervencija pruža najduži ishod. Na primjer, pokazalo se da je kod više od 70% operiranih osoba ublažavanje boli još uvijek bilo prisutno 10 godine nakon operacije. Međutim, ova vrsta operacije ima neke rizike (neuobičajene i često privremene), uključujući smanjenje sluha (u manje od 3% slučajeva), gubitak osjeta na licu i smetnje vida. Vrlo rijetko ova vrsta operacije može uzrokovati moždani udar , hidrocefalus, meningitis ili čak smrt.

Stereotaksična radiokirurgija

Stereotaktička radiokirurgija koristi koncentrirani snop visoko fokusiranog zračenja na trigeminalnoj grani kako bi pokušala smanjiti ili ukloniti signale boli koji putuju po živčanoj putanji.

Ovaj protokol uzrokuje sporo stvaranje trigeminalne lezije, što ometa prijenos bolnih signala u mozak. Rezultati ovog postupka postižu se postupno i može proći i do dva mjeseca da bi se postigao maksimalni učinak. Stereotaksična radiokirurgija ne zahtijeva anesteziju ili rezove. Pacijenti obično mogu napustiti bolnicu isti dan ili dan nakon operacije. Postupak je učinkovit i siguran: mnogi pacijenti dožive trenutno uklanjanje boli na licu. Ako simptomi potraju, postupak se može ponoviti. Stereotaksična radiokirurgija može uzrokovati utrnulost lica; rijetke komplikacije uključuju gubitak okusa, smetnje vida i gubitak sluha.

Drugi mogući postupci

Rizotomija se može koristiti za liječenje trigeminalne neuralgije i uključuje uništavanje odabranih živčanih vlakana kako bi se blokirala bol.
Za liječenje trigeminalne neuralgije dostupno je nekoliko oblika rizotomije:

• Injekcija glicerola: Ovo je ambulantni postupak u kojem se pacijentu daje intravenozna sedacija. Liječnik ubacuje finu iglu u obraz, blizu usta, koja se vodi prema trigeminalnom gangliju, u podnožje lubanje (gdje se tri grane trigeminalnog živca ponovno spajaju).Liječnik uvodi iglu u trigeminalni vodokotlić, malu vrećicu spinalne tekućine koja okružuje živac i dio njegova korijena. Liječnici ubrizgavaju malu količinu sterilnog glicerola koji oštećuje trigeminalni živac i blokira signale boli. Ovaj postupak privremeno ublažava bol , otprilike 6-12 mjeseci.
• Kompresija s balonom. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Kirurg ubacuje šuplju iglu (kanilu) kroz lice pacijenta, koja se vodi duž grane trigeminalnog živca. Tanki, fleksibilni kateter, s balonom postavljenim na kraju, provučen je kroz kanilu i napuhan s dovoljnim pritiskom da ošteti trigeminalni živac i blokira signale boli. Nakon 1 minute balon se ispuhuje i uklanja, zajedno sa oštećenjima koja nastaju pomoću balona uspješno kontrolira bol kod većine ljudi, barem na neko vrijeme, međutim neki pacijenti mogu osjetiti privremenu ili trajnu slabost mišića za žvakanje.
• Radiofrekvencijska trigeminalna termorizotomija. Električna stimulacija koristi se za selektivno oštećenje živčanih završetaka povezanih s boli. Pacijent se anestezira i šuplja igla prolazi kroz obraz do trigeminalnog ganglija. Nakon što je igla na mjestu, pacijenta se budi iz sedacije, a kroz vrh elektrode šalje slaba električna struja. Ovaj poticaj uzrokuje trnce u području gdje se tipično javlja bol. Pacijentu se ponovno daje sedativ, a dio zahvaćenog živca postupno se zagrijava elektrodom, sve dok se živčana vlakna ne oštete. Ako se bol ne ukloni, liječnik može stvoriti daljnje ozljede. Trigeminalna radiofrekvencijska termorizotomija obično rezultira privremenom utrnulošću lica nakon zahvata.

Istraživanja su pokazala da će približno 90% ljudi odmah ublažiti bol nakon radiofrekventne trigeminalne termorizotomije, injekcije glicerola ili postupka kompresije balonom. Međutim, 50% pacijenata može trajno izgubiti osjet na području koje se liječi. Druge komplikacije mogu uključivati ​​zamagljen ili dvostruki vid, probleme s žvakanjem, disesteziju (neugodnu obamrlost) i vrlo rijetko bolnu anesteziju. Prednosti operacije uvijek se moraju pažljivo odmjeriti u odnosu na rizike. Iako veliki postotak pacijenata s trigeminalnom neuralgijom prijavljuje ublažavanje boli nakon operacije, nema jamstva da će operacija trajno riješiti stanje.

Komplementarne terapije

Neki se pacijenti odlučuju za liječenje trigeminalne neuralgije pomoću komplementarnih tehnika, obično u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Alternativne terapije za trigeminalnu neuralgiju nude različite stupnjeve uspjeha i uključuju akupunkturu, električnu stimulaciju živaca, meditaciju i druge tehnike opuštanja. Do sada je provedeno nekoliko kliničkih studija o učinkovitosti ovih alternativnih tretmana, tako da još uvijek nema "dokaza koji podupiru njihovu koristiti za trigeminalnu neuralgiju. "

Nastavi: Lijekovi za liječenje trigeminalne neuralgije "