KONGENITALNA AORTNA STENOZA; KOARKTACIJA AORTE; STENOZA I MITRALNA INSUFICIJENCIJA - SPORT I ZDRAVLJE

Glavni / sport i zdravlje / 2021

Sportska aktivnost i kardiovaskularne patologije

Kongenitalna aortna stenoza (SA) općenito je posljedica malformacije / odsutnosti jednog od zalistaka. Najčešće zahvaćene malformacije predstavljaju aortna bikuspidija (BA).
Dijagnoza ovog stanja može se posumnjati na temelju prisutnosti stvarnog klika u mladog subjekta praćenog ekspulzivnim sistoličkim šumom u području aorte i / ili jugulusa te s relativno lakom potvrdom s "ECHO. Upotreba" ECHO -a -Color-Doppler sada dopušta pouzdanu neinvazivnu procjenu ozbiljnosti defekta (prisutnost i opseg Doppler gradijenta) i moguće prisutnosti i opsega aortne regurgitacije, što nije rijetko povezano.
S praktičnog gledišta, minimalna aortna stenoza definirana je gradijentom <20 mm Hg u mirovanju. Ispitanici s minimalnim SA ili jednostavnim BA (bez značajnih opstrukcija ili regurgitacija) moraju provesti EKG, ECO-ColorDoppler, stres test.

INDICIJE

Pojedinci s minimalnim SA ili nekompliciranim BA -om mogu sudjelovati u svim sportovima ako su ispunjeni sljedeći kriteriji:

odsutnost hipertrofije lijeve klijetke (EKG, ECHO) i normalna sistolička i dijastolička funkcija lijeve klijetke; normalna veličina žarulje aorte (ECO);
normalni test maksimalnog naprezanja;
odsutnost značajnih hiperkinetičkih aritmija u mirovanju i tijekom specifičnog treninga na 24-satnom Holter EKG-u.

Pojedinci s umjerenim (gradijent> 20 mm Hg) do teškim AS ne mogu sudjelovati u natjecateljskim sportovima.
U odabranim slučajevima subjekti s uspješnom SA ispravljenom valvuloplastikom mogu se ponovno razmotriti za natjecateljske sportove s minimalnom kardiovaskularnom predanošću, kao i za neke druge netakmičarske aktivnosti.
Natjecateljska sposobnost ne može se dati za neoperiranu subvalvularnu stenozu aortne membrane s gradijentom od 20 mmHg.
Za operiranu subvalvularnu aortnu stenozu, natjecateljska sposobnost može se dati svim sportovima ako u postoperativnoj funkcionalnoj procjeni nisu prisutni:

zaostali gradijenti (> 20 mmHg);
hipertrofija ili proširenje lijeve klijetke (ECO); - insuficijencija aortne valvule;
normalno povećanje radnog sistoličkog krvnog tlaka;
normalnost radnog EKG -a, koji mora biti bez promjena ST, T segmenta i aritmija.

S druge strane, potreban je veći oprez kod supravalvularne stenoze u odnosu na dokumentiranu mogućnost promjene koronarne cirkulacije.

Aortalnu koarktaciju (COA) karakterizira "opstrukcija protoka na razini luka aorte, lokalizirana u pred -ili post -duktalnom području (Botallov kanal). Uzrokuje hipertenziju u cefaličnim područjima (glava i gornji udovi) i hipotenziju (s hipoperfuzijom tkiva) distalnih područja (splanhničko područje, bubrezi, donji udovi).
U ovom odjeljku raspravljat ćemo o izoliranom obliku, bez pridruženih nedostataka (aortna bikuspidija, DIV, itd.) Koji, međutim, nisu neuobičajeni u AOC -u, pa ih je potrebno pažljivo tražiti. Na COA treba posumnjati kod svake mlade osobe koja predstavi:

pretežno sistolna arterijska hipertenzija;
smanjenje / odsutnost femoralnih impulsa;
učinkovit sistolički šum s lokalizacijom ili stražnjim ozračivanjem na interskapularnom mjestu kralježaka).

Dijagnoza se mora potvrditi dokazivanjem postojanja gradijenta pritiska između dva okruga i / ili vizualnom demonstracijom anatomskog defekta. Danas se ta dijagnoza može postaviti neinvazivno pomoću ECHO-Dopplera (pulsirajući i u boji -Doppler) i moguće pribjegavanje digitalnoj angiografiji i / ili magnetskoj rezonanciji. Ove su tehnike učinile srčanu kateterizaciju drugim izborom, ostavljajući je za sumnjive slučajeve.
Važan aspekt predstavlja analiza ponašanja krvnog tlaka tijekom maksimalnog napora, a nenormalno visoke vrijednosti tlaka pri vježbanju (> 230/110) čak i u naizgled skromnim AOC -ima predstavljaju negativan element za sportsku kondiciju.

INDICIJE

Minimalni oblici koarktacije aorte, karakterizirani gradijentom pritiska prije opstrukcije <20 mm Hg, normalnim ili blago povišenim brahijalnim krvnim tlakom, blagim smanjenjem femoralnih impulsa, odsutnošću kolateralne cirkulacije i značajnom hipertrofijom lijeve klijetke (EKG) i ECO) mogu dopustiti bavljenje sportom s minimalno umjerenim naporom, s kardio-cirkulacijskim pritiskom. Međutim, sportovi s rizikom od sudara tijela kontraindicirani su u odnosu na dokumentirani veći rizik od rupture aorte kao posljedice torakalne traume.
Umjereni do teški oblici, karakterizirani gradijentom tlaka> 25 mm Hg, hipertenzijom u mirovanju i pod stresom, velikim kolateralnim krugovima itd., Kontraindiciraju bilo koju vrstu sportske aktivnosti, koja općenito zahtijeva kiruršku korekciju defekta.
Nakon 6 mjeseci od kirurškog ispravljanja nedostatka, subjekt se može ponovno razmotriti prema istim gore navedenim kriterijima. Oni koji pokažu potpunu ili značajnu regresiju (minimalni zaostali COA) kliničkih instrumentalnih promjena mogu sudjelovati u sportskim aktivnostima koje ne uključuju kardiovaskularnu obvezu pritiska.

Na kraju, prisjećamo se Marfanovog sindroma, nasljedne bolesti vezivnog tkiva, kao uzroka proširenja aorte i stvaranja aneurizmi s mogućnošću puknuća i opasnosti od iznenadne smrti. Subjekti pogođeni ovom patologijom općenito su visoki i vitki. Ova bolest je kontraindikacija za sport.

Stečeni defekti ventila hemodinamski su identificirani kao prepreka antegradnom protoku krvi (pa ćemo onda govoriti o stenozi) ili s retrogradnom regurgitacijom krvi (nedostatkom) na razini jednog ili više srčanih zalistaka.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza (MS) u gotovo svim slučajevima prepoznaje reumatsku etiologiju. Opstrukcija dotoka u lijevu klijetku dovodi do povećanja tlaka u lijevoj pretkomori i plućnog kapilarnog tlaka u uvjetima odmora i, još izraženije, tijekom vježbanja u odnosu na povećanje otkucaja srca (sa smanjenjem vremena dijastoličkog punjenja i minutnog volumena) Nezavisan rizik faktor je periferna embolizacija.
Hemodinamička težina MS sada se može pouzdano procijeniti na neinvazivan način na temelju kliničkih, elektrokardiografskih i, prije svega, ECO-Color Doppler podataka. S eho-Dopplerom moguće je pouzdano bez krvi procijeniti područje mitralne valvule, transvalvularni gradijent i plućni arterijski tlak. Međutim, u sumnjivim slučajevima, osobito kada se trebaju preciznije procijeniti anatomska stanja ventila, može se koristiti transezofagealni ehokardiografski pristup.
Na primjer, MS se može smatrati blagim u prisutnosti procijenjenog valvularnog područja (AVM)> 2 cm2; umjerenim s AVM između 1,1 i 1,9 cm2; teškim u drugim slučajevima.

INDICIJE

U umjerenim do teškim oblicima, u svakom slučaju u prisutnosti stabilne atrijske fibrilacije, svaka je natjecateljska aktivnost kontraindicirana.
U blagim oblicima i u odabranim slučajevima umjerene MS u sinusnom ritmu, može se uzeti u obzir sposobnost za sport s minimalnim kardiovaskularnim naporom ako se dokumentira normalna tolerancija na vježbanje (maksimalni test) i odsutnost značajnih aritmija tijekom aktivnosti. Sport specifičan (24-satni Holter ).
Pacijenti s MS -om korigiranim komisurotomijom ili valvuloplastikom, 6 mjeseci nakon operacije, mogu se smatrati prikladnima za sportove s minimalnom kardiovaskularnom aktivnošću, u odsutnosti plućne hipertenzije, s valvularnom površinom jednakom ili većom od 2 cm i bez značajne regurgitacije ventila.

Mitralna insuficijencija

Za razliku od mitralne stenoze (koja se očito može povezati s reumatskim oblikom), "mitralna insuficijencija (MI) prepoznaje" višestruku etiologiju: klasični reumatski oblik (sve rjeđi), prolaps mitralne valvule (danas najčešći uzrok), infektivni endokarditis, bolesti vezivnog tkiva poput Marfana itd.
Prilikom definiranja ozbiljnosti IM u svrhe „sportske kondicije, prvi element prosuđivanja predstavlja upravo njegova etiologija, budući da je očito da:
- u sekundarnim oblicima prosudba je uvjetovana temeljnom bolešću;
- u primitivnim oblicima (MI reumatskog podrijetla ili iz prolapsa zakrilca) prosudba se mora formulirati u odnosu na "entitet hemodinamskog napora, procijenjen na temelju veličine šupljine lijevog atrija i ventrikula (EKG) i ECHO), ponašanje funkcije lijeve klijetke u mirovanju i pod naporom (ispitivanja s radionuklidima i / ili ECHO-Dopplerom od napora) i na kraju na moguću prisutnost aritmija (test maksimalnog napora i 24-satno Holterovo praćenje uključujući trening sjednica).

U praktične se svrhe mitralna regurgitacija smatra blagom koju karakterizira samo stetoakustički nalaz, potvrđen ECHO-Color-Dopplerom (blaga do umjerena Doppler regurgitacija), s normalnošću EKG-a i dimenzija lijevog atrija i ventrikula na ECHO-u; umjeren kada postoji lagano povećanje lijeve klijetke s očuvanom funkcijom ventrikula u mirovanju i naporu (normalno povećanje izbacivajuće frakcije tijekom dinamičkog napora); ozbiljno u ostalim slučajevima.

INDICIJE

U slučajevima s umjerenim i teškim IM -om neće biti dopušteni natjecateljski sportovi.
Slučajevi s blagim IM -om moći će se baviti sportom uz minimalan napor. U odabranim slučajevima može se uzeti u obzir prikladnost za sportove srednje visoke predanosti, uz pažljivo praćenje bolesti tijekom vremena (prikladnost za šest mjeseci).

Kustos: Lorenzo Boscariol