Općenitost
Ezofagealni divertikuli su kongenitalne ili stečene ekstroverzije stijenke jednjaka slične vrećici, koje komuniciraju s lumenom iste. U odnosu na mehanizam nastanka, divertikule se razlikuju pogonom i vučom. Prve su posljedica postupnog izbacivanja sluznicu i submukozu. kroz "područje slabosti u mišićnoj stjenci, zbog povećanja intraluminalnog tlaka. Potonji se, s druge strane, javljaju kao posljedica vučnih sila koje djeluju na stijenku jednjaka, zbog susjednog upalnog procesa (primjer: uključenost u upalu medijastinalnih limfnih čvorova u tuberkulozi). Ezofagealni divertikuli su često asimptomatski, ali su ponekad povezana disfagija i simptomi različite težine povezani s diskinezijama jednjaka.
Dijagnoza
Rezultati fizičkog pregleda često su normalni, jer su pacijenti često asimptomatski, no mnogi pacijenti prijavljuju epizode disfagije, boli u prsima ili regurgitacije hrane.
Radiografska ispitivanja jednjaka ili gornjeg gastrointestinalnog trakta omogućuju otkrivanje mnogih nesimptomatskih divertikula.
- Radiografija prsnog koša i računalna tomografija omogućuju identifikaciju velikih divertikula jednjaka, koji se mogu manifestirati kao strukture ispunjene zrakom i / ili tekućinom koje komuniciraju s jednjakom.
- Fluoroskopija jednjaka (radiografija barija) općenito je dijagnostička tehnika izbora: slijedi se radiografska snimka, nakon što je pacijent "progutao takozvani" barijatni obrok ", kontrastni medij koji sadrži barij-sulfat, što je jasno razvoj radiografske ploče (budući da je radioizotop neproziran za X-zrake).
- Tehnika se može izvesti pomoću "dvostrukog kontrasta" (barijatni obrok + zrak proizveden istodobnim unošenjem natrijevog bikarbonata, koji reagira s želučanom kiselinom i ide gore kroz jednjak), kako bi se omogućilo bolje rastezanje crijeva i istaknuli svi makroskopski nepravilnosti sluznice. Radiografija barija korisna je za dijagnozu intramuralnih pseudodivertikula jednjaka, dok "barijatni obrok" pruža više dijagnostičkih informacija u simptomatskih bolesnika sa srednjim prsnim ili epifreničnim divertikulama. Tehnika je izvrsna za definiranje strukturnog izgleda divertikula jednjaka i daje naznake poremećajima pokretljivosti uzrokovanim prisutnošću ovih formacija.
- Gastroezofagealna manometrija omogućuje mjerenje vremena i snage kontrakcija i opuštanja mišićnih zalistaka na razini gornjeg ezofagealnog sfinktera (SES) i donjeg (SEI). Točnije, test omogućuje da se istakne povezanost s promjenama pokretljivosti ili s prisutnošću mišićnog hipertona, što određuje "povećanu otpornost na pokrete:
- na razini gornjeg ezofagealnog sfinktera, za Zenkerov divertikulum;
- na razini donjeg ezofagealnog sfinktera, za epifrenične divertikule.
- U slučaju evidentnih simptoma, poput manifestacije disfagije i odinofagije (bolni osjećaj tijekom gutanja), naznačena je gastro -duodenoskopija jednjaka (EGDS), endoskopski pregled gornjeg dijela probavnog trakta, koji omogućuje isključenje strukturnih patoloških stanja povezanih s divertikulama jednjak., kao što su strikture ili neoplazme.
Liječenje
Tipično, asimptomatski ili minimalno simptomatski divertikuli ne trebaju liječenje.
U mnogih pacijenata s divertikulom jednjaka disfagija je povezana s promjenom osnovne pokretljivosti pa se terapija mora usmjeriti na liječenje ovog poremećaja. Na primjer, liječenje intramuralnog divertikuluma jednjaka usmjereno je na temeljnu strikturu ili dismotilnost.
Samo u nekim slučajevima, u kojima divertikulum jednjaka doseže znatnu veličinu, ili u slučaju da je povezan sa simptomima onemogućavanja, moguće je procijeniti mogućnost pribjegavanja kirurškom uklanjanju (resekciji). Indikacije za kirurško liječenje divertikula jednjaka dobro su predstavljena s tri lika: simptomatičnim, opsežnim, onemogućavajućim.
Terapeutske mogućnosti također mogu uključivati:
- Injekcija botulinum toksina u donji ezofagealni sfinkter (s prolaznim učinkom, od 1 do 3 mjeseca).
- Hellerova miotomija jednjaka (kirurška resekcija snopova glatkog mišićnog tkiva koji okružuje jednjak).
U nastavku su navedeni neki kirurški pristupi:
Zenkerov divertikulum prije i poslije jednjaka -divertikulostomija - Izvor: http://stanfordhospital.org/
Kirurški zahvat omogućuje definitivno rješavanje stenoze uz kliničku i radiološku remisiju bolesti. Posljednjih godina usavršene su neinvazivne tehnike koje jamče dobre rezultate i umjerenu postoperativnu bol.
Prehrana i način života
- Nemojte leći (niti se saginjati) odmah nakon glavnih obroka
- Spavanje s dva jastuka, kako bi se olakšalo pražnjenje jednjaka i ograničilo zastoj hrane
- Izbjegavajte velike obroke
- Izbjegavajte unos kave, mente, čokolade, masne hrane i alkohola
- Smanjite kiselu hranu koja može nadražiti stijenke jednjaka: sokove, sokove citrusa, rajčicu i papar.
