Definicija
Ezofagealni divertikuli su izbočine nalik vrećici, slične vrećicama ili džepovima, koje nastaju u stijenci jednjaka. Uzroci koji određuju njihov nastanak uključuju povećanje tlaka unutar jednjaka, točkastu slabost njegove stijenke i ožiljke na tkivima perizofagea (okružuje jednjak).
Stagnacija bolusa unutar ovih vrećica (divertikula) može uzrokovati epizode regurgitacije i biti povezana s komplikacijama poput upale i / ili perforacije crijeva. Divertikule se mogu formirati na bilo kojoj razini jednjaka, ali uglavnom zahvaćaju distalni dio cervikalni i torakalni trakt.
Najčešća divertikularna manifestacija jednjaka je Zenkerov divertikulum.
Klasifikacija
Postoji nekoliko načina za klasifikaciju divertikula jednjaka; prvo, oni mogu biti urođeni (prisutni od rođenja) ili stečeni (mogu se razviti tijekom života). Urođeni divertikuli jednjaka često su posljedica prekomjerne slabosti stijenke jednjaka, dok stečeni oblici razlikuju se u pogonskim ili vučnim divertikulama.
S histopatološkog gledišta možemo razlikovati:
- pravi divertikuli: zahvaćaju sve slojeve stijenke jednjaka (sluznicu, submukozu, mišiće i adventiciju);
- lažni divertikuli, poznati i kao pseudo-divertikuli: potječu od herniranja sluznice i submukoze kada postoji defekt otpora u mišićnoj stjenci (primjer: Zenkerov divertikulum).
Na temelju lokacije možemo razlikovati:
- hipofaringealni ili cervikalni ili faringo-ezofagealni divertikul (gornja trećina jednjaka)
- parabronhijalni ili srednji torakalni divertikul (srednji III ° trakt)
- epifrenički divertikul (donji dio III ° trakta)
Bilješke o anatomiji: jednjak
Jednjak je mišićna cijev, duga oko 25 cm, čija je primarna funkcija nošenje hrane iz ždrijela u želudac.
Prolaz hrane iz ždrijela u jednjak regulira gornji sfinkter jednjaka (SES), koji djeluje kao prepreka refluksu jednjaka i ždrijela i odgovara zoni visokog pritiska. Jednjak prelazi u medijastinalnu šupljinu (između dušnik i kralježak), prije nego što pređe dijafragmu (veliki mišić koji dijeli prsa od trbuha) na pauzi jednjaka. Na donjem kraju jednjaka nalazi se sfinkter donji dio jednjaka (SEI), prsten glatkih mišića koji regulira prolaz hrane iz jednjaka u želudac, djelujući kao prepreka gastroezofagealnom refluksu.
Klasifikacija
- Kongenitalni divertikuli: zbog poremećenog razvoja jednjaka.
- Pseudodiverticula: posljedica proširenja žlijezda submukoze jednjaka. Mogu se pojaviti u jednom ili više oblika. Nazivaju se i intramuralnim divertikulama jer su ograničene na debljinu stijenke.
- Pravilna divertikula: pogonom ili vučom.
- Drive diverticula: ovo su kile sluznice, koje se protežu kroz mišićne slojeve jednjaka, nastale su kao posljedica povećanog intraluminalnog tlaka, povezanog s abnormalnom regionalnom peristaltikom. Tipično su faringo-ezofagealni (primjer: Zenkerov divertikulum, koji je u svakom slučaju lažni divertikulum) i epifrenični (uzrokovani diskinezijama poput "ahalazije", promjene koja uzrokuje progresivni gubitak peristaltike jednjaka).
- Trakcijski divertikuli: protežu se cijelom debljinom stijenke jednjaka. Uglavnom su srednje torakalne i mogu biti kongenitalnog podrijetla ili sekundarne zbog vlaknastih priraslica (ožiljaka) nastalih kao posljedica upalne bolesti (bronhopneumonija ili plućni upalni procesi) koja je zahvatila organe blizu jednjaka (osobito limfne čvorove).
Epidemiologija
Većina divertikula jednjaka počinje u sredovječnih i starijih odraslih osoba. Prezentacija patologije u dojenčadi i djece javlja se rijetko.
Posebno se Zenkerovi divertikuli obično nalaze u ljudi starijih od pedeset godina.
Uzrok i posljedica
Ezofagealni divertikuli mogu se uglavnom formirati prema sljedećim mehanizmima:
- strukturne lezije ili oslabljena pokretljivost jednjaka: obično proizlaze iz slabljenja mišićnog pečata sluznice jednjaka i uzrokovane su motoričkim abnormalnostima.
Zapravo, struktura i pokretljivost jednjaka možda nisu usklađeni za:
- opuštanje mišićnog tkiva;
- nedostatak koordinacije na razini donjeg ezofagealnog sfinktera;
- prisutnost stenoze (sužavanje lumena).
Sluznica jednjaka, pod pritiskom unutarnjeg pritiska organa, može viriti kroz slabu točku njegove mišićne stijenke, kao u slučaju Zenkerova divertikuluma.
- priraslice ili upalni procesi: podrijetlo u trakcijskim divertikulama, obično srednjim jednjakom ili epifrenijom, posljedica je prisutnosti ekstraluminalnih vanjskih adhezija koje mogu uzrokovati izbočenje stijenke jednjaka.
U ranim fazama prisutnost izbočina u stijenci jednjaka uzrokuje samo neke smetnje gutanja: progutana hrana ima tendenciju zaustavljanja na razini divertikuluma i pacijent ima osjećaj da je strano tijelo prisutno u grlu.
Kako napreduje poremećaj, bolest se može povećati u veličini, utječući na disanje (može komprimirati dušnik i uzrokovati poteškoće s disanjem).
Konačno, mogu se pojaviti i ozbiljne komplikacije: osim regurgitacije, hrana koja se blokira na razini divertikuluma može stagnirati i inficirati stijenku jednjaka, uzrokujući perforaciju vrećice i širenje infekcije na obližnja tkiva.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Ezofagealni divertikuli
Često su bolesnici zahvaćeni bolešću asimptomatski. U drugim slučajevima, prisutnost divertikula jednjaka može uzrokovati:
- disfagija (poteškoće pri gutanju, osjećaj opstrukcije);
- začepljenje hrane (gušenje);
- simptomi različite težine povezani s diskinezijama jednjaka;
- regurgitacija hrane: ponovno pojavljivanje unesene hrane;
- bol u prsima;
- kašalj (neka se hrana može vratiti u dišne putove);
- dispneja: otežano disanje ili nedostatak zraka;
- halitoza: može biti prisutna kao sekundarna posljedica ostataka hrane koji se blokiraju na razini lezije;
- škripanje pri gutanju;
- potencijalna infekcija područja ždrijela zbog unete hrane koja se nakuplja na razini divertikuluma.
U rijetkim slučajevima može doći do perforacije ili krvarenja divertikuluma jednjaka.
U slučaju da Zenkerov divertikulum dosegne velike veličine, može doći do opipljivog oticanja na vratu.
Komplikacije
- Kronični ezofagitis;
- Upala;
- Inhalacijska upala pluća;
- Perforacija koja rezultira medijastinitisom ili stvaranjem jednjaka-traheo-bronhijalne fistule;
- Hemoragija;
- Karcinom.
Ezofagealni divertikuli: dijagnoza i terapija "
