Općenitost
Rak jednjaka je neoplastični proces koji potječe iz tkiva jednjaka (kanal kroz koji unesena hrana i tekućina dospijevaju u želudac).
Glavni čimbenici koji predisponiraju nastanak raka jednjaka su kronično uzimanje alkohola, upotreba duhana, ahalazija, refluks gastroezofagealne kiseline i / ili Barrettov jednjak.
U početku se rak jednjaka manifestira s problemima s gutanjem: obično se tegobe pojavljuju postupno, prvo za krutu hranu, a zatim za tekuću. Drugi simptomi su progresivno mršavljenje, refluks, bol u prsima i promuklost S vremenom rak jednjaka može rasti, zahvatiti susjedna tkiva, a također se proširiti i na druge dijelove tijela.
Dijagnoza se postavlja endoskopijom, zatim računalnom tomografijom (CT) i endoskopskim ultrazvukom radi postavljanja.
Liječenje varira ovisno o stadiju karcinoma jednjaka i općenito se sastoji od operacije, u kombinaciji ili ne s kemoterapijom i / ili radioterapijom.Dugoročno preživljavanje je loše, osim u slučajevima s lokaliziranom bolešću.
Bilješke o anatomiji
- Jednjak je mišićno-membranski kanal, dugačak oko 25-30 centimetara i širok 2-3 cm, koji povezuje ždrijelo sa želucem. Ova se struktura nalazi gotovo u cijelosti u prsima, ispred kralješka.
- Zidovi jednjaka sastavljeni su od sloja epitelne sluznice slične onoj u ustima, dok su izvana okruženi s dva sloja glatkih mišića.
- Mišićna komponenta kontrakcijom u činu gutanja gura hranu prema dolje prema želucu, od kojeg je esodagus odvojen ventilom, nazvanim kardija, koji sprječava unos unesene hrane i želučanog soka.
- Sluznica jednjaka bogata je žlijezdama koje proizvode sluz, a koje imaju funkciju podmazivanja stijenki, olakšavajući prolaz progutane hrane.
Uzroci i čimbenici rizika
Rak jednjaka uzrokovan je nekontroliranim rastom i proliferacijom nekih stanica koje čine organ, uzrokovane promjenom njihove DNK. Razlozi nastanka ovog događaja još nisu potpuno jasni, ali čini se da neoplastični proces može ovisiti o kombinaciji genetskih čimbenika, prehrani, načinu života i prijašnjoj patologiji jednjaka (poput refluksnog ezofagitisa, kaustične strikture i Barrettova jednjaka). Uobičajena patogeneza ovih stanja bila bi prisutnost kroničnog upalnog stanja sluznice jednjaka koje bi, kroz različite stupnjeve displazije, s vremenom dovelo do neoplazije.
Glavni čimbenici koji mogu pridonijeti raku jednjaka su:
- Alkoholizam;
- Korištenje duhana (dimljenog ili žvakanog);
- Ahalazija jednjaka (patološko stanje koje zahvaća mišiće jednjaka i otežava gutanje);
- Kronična upala, uključujući peptički ezofagitis, gastroezofagealni refluks i / ili Barrettov jednjak;
- Gutanje tople hrane i pića;
- Prehrana s malo svježeg voća i povrća;
- Povećan unos crvenog mesa;
- Pretilost.
Ostala stanja koja mogu pogodovati raku jednjaka su:
- Infekcije humanim papiloma virusom;
- Palmarna i plantarna tiloza (rijetka nasljedna bolest koju karakterizira zadebljanje kože na dlanovima i tabanima);
- Kaustične ozljede;
- Prethodne terapije zračenjem;
- Plummer-Vinsonov sindrom (stanje koje karakterizira klinička trijada disfagije, anemija uzrokovana nedostatkom željeza i membrane u lumenu jednjaka).
Drugi čimbenici rizika za rak jednjaka su:
- Dob: incidencija se progresivno povećava nakon 45-50 godina; većina slučajeva nalazi se između 55. i 70. godine;
- Spol: muškarci su više pogođeni nego žene, s omjerom 3 prema 1.
Glavne vrste
Ovisno o tkivu iz kojeg potječe, razlikuju se dva glavna oblika raka jednjaka:
- Karcinom pločastih stanica (ili pločastih stanica): najčešći je od tumora jednjaka (predstavlja oko 60% slučajeva): potječe od pločastih stanica koje prekrivaju unutarnju stijenku organa.
Obično se razvija u gornjem i srednjem dijelu, ali se može pojaviti duž cijelog kanala jednjaka. - Adenokarcinom: on čini oko 30% tumora jednjaka i potječe od neoplastične transformacije stanica žlijezda odgovornih za stvaranje sluzi. Adenokarcinom se češće javlja u posljednjem dijelu jednjaka, u blizini spoja sa želucem (donja trećina) .Ova neoplazma također može potjecati s otoka želučane sluznice izvan mjesta ili iz žlijezda kardije ili submukoze jednjaka.
Manje česti zloćudni tumori jednjaka uključuju sarkom, primarni karcinom malih stanica, karcinoid i primarni maligni melanom.
U oko 3% slučajeva rak jednjaka može potjecati od metastaza drugih neoplazmi (osobito melanoma i raka dojke). Ti procesi obično uključuju labavo vezivno tkivo oko jednjaka, dok primarni karcinomi potječu iz sluznice ili submukoze.
znaci i simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Tumor "jednjaka"
U ranim fazama rak jednjaka teži asimptomatski.
Najčešći simptom početka je poteškoće s unošenjem hrane (disfagija), što se općenito podudara sa sužavanjem lumena jednjaka.
U početku pacijent ima poteškoće pri gutanju ili osjećaj da kruta hrana prestaje tijekom njihovog prolaska prema želucu; ova epizoda postaje stalna, a zatim se proteže na polučvrstu hranu i na kraju na tekućine i sline. napredovanje sugerira ekspanzivni maligni proces, a ne grč jednjaka ili peptičku stenozu. U naprednijim fazama razvoja tumora, gutanje također može postati bolno (odinofagija). Kada tumorska masa ometa spuštanje hrane duž jednjaka, mogu se pojaviti epizode regurgitacije.
Gubitak težine je neobjašnjiv i gotovo stalan, čak i kad pacijent ima dobar apetit.
Rast tumora iz jednjaka može uzrokovati:
- Paraliza glasnica, promuklost i / ili disfonija (promjena tona glasa je sekundarna zbog kompresije ponavljajućeg grkljanskog živca, koji inervira sve unutarnje mišiće grkljana);
- Štucanje ili paraliza dijafragme
- Bol u prsima, često zrači u leđa.
Intraluminalno zahvaćanje neoplastične mase može uzrokovati:
- Bolni grčevi jednjaka;
- Žgaravica ili često podrigivanje (refluks);
- Povukao se;
- Anemija zbog nedostatka željeza;
- Izbacivanje krvi s povraćanjem (hematemeza);
- Evakuacija stolice od pice (melena);
- Inhalacijski kašalj i bronhopneumonija.
U naprednijim oblicima, tekućina se također može formirati u sluznici pluća (pleuralni izljev), s početkom dispneje (otežano disanje). Druge manifestacije mogu uključivati: povećanje veličine jetre i bol u kostima, obično povezane s prisutnošću metastaza.
Jednjak se cijelom dužinom drenira limfnim pleksusom, pa je uobičajena limfna difuzija kroz lance limfnih čvorova na stranama vrata i iznad ključne kosti, sa značajnim oticanjem na tim razinama.
Rak jednjaka obično metastazira u pluća i jetru, a ponekad i na udaljena mjesta (npr. Kosti, srce, mozak, nadbubrežne žlijezde, bubrezi i peritoneum).
Dijagnoza
Dijagnoza raka jednjaka postavlja se endoskopijom jednjaka (ezofagoskopija), povezana s biopsijom i citologijom.
Tijekom ove istrage, fleksibilan, tanak i osvijetljen instrument (nazvan endoskop) uvodi se iz usta kako bi liječnik mogao izravno promatrati morfološku strukturu jednjaka i želuca.
Osim toga, pacijent se može podvrgnuti rendgenskom snimanju jednjaka s kontrastnim sredstvom.Ovo istraživanje uključuje izvođenje niza radiografskih snimaka jednjaka nakon što je pacijent progutao pripravak na bazi barija, sposoban učiniti svaku opstruktivnu leziju vidljivijom i isključiti prisutnost pridruženih bolesti.
Povezanost dva postupka (ezofagoskopija i radiografija) povećava dijagnostičku osjetljivost do 99%.
