Općenitost
Varice jednjaka su abnormalne, ograničene i obično višestruko širenje submukoznih vena jednjaka, osobito donje trećine. Tipična posljedica portalne hipertenzije, varikoziteti jednjaka imaju kongenitalno podrijetlo samo u malom postotku slučajeva; češće su poznato je da utjelovljuje jednu od najstrašnijih komplikacija ciroze jetre; u stvari, ako se ne liječi na odgovarajući način, varikoziteti jednjaka mogu puknuti, uzrokujući vrlo ozbiljno krvarenje, smrtonosno u jednog od pet pacijenata.
Uzroci
Razumijevanje patogeneze varikoziteta jednjaka ne može se odvojiti od "dubinskog znanja o anatomiji venskog sustava" organizma. Pojednostavljujući što je više moguće pojmove, prisjećamo se kako portalna vena ima zadatak prenijeti krv iz slezena, gušterača i jetra do jetre. iz crijeva. Kada je cirkulacija krvi u jetri ugrožena i krv se bori za protok iznutra i van - izlijevajući se u jetrene vene (čiji je zadatak vratiti je u srce kroz donju šuplju venu) - tlak unutar portalne vene U ovom slučaju govorimo o portalnoj hipertenziji. Ako zamislimo gumeno crijevo za vodu i usporedimo ga s portalnom venom, tada u prisutnosti portalne hipertenzije moramo misliti na čep koji sprječava vodu da izlazi iz crijeva: ako to učinimo ne zatvorite slavinu na vrijeme, tlak vode u crijevu trošit će zidove sve dok ne eksplodira.
Najčešći uzroci varikoziteta jednjaka:
- Ciroza (ožiljci na jetri)
- Urođeni intrahepatični ožiljci ili opstruktivni procesi
- Tromboza (prisutnost ugrušaka koji ometaju portalnu venu, slezensku venu ili jetrene vene)
- Schistosomiasis (parazitska infekcija tipična za tropske zemlje)
- U Italiji je više od 90% portalne hipertenzije posljedica ciroze jetre
Srećom, priroda je ljudsko tijelo opremila obrambenim mehanizmima kako bi se izbjeglo tragično pucanje njegovih žila; još jednom moramo upotrijebiti maštu za usporedbu krvožilnog sustava sa zamršenom mrežom žila, slično neurednim mrežama mreže: ako je odljev krvi duž posude ometen ili pretjerano povećava količinu krvi koja u njega teče. , postoje kolateralni putevi koji mogu zaobići prepreku. Tako se u prisutnosti portalne hipertenzije pucanje vene sprječava preusmjeravanjem krvi u druge venske grane, što jamči njezin povratak u srce. kolaterale na neki način pokušavaju prilagoditi kako bi se prilagodila najvećoj količini krvi koja ih prožima. Konkretno, na razini gastroezofagealnog spoja, submukozne vene nabubre i postaju prave proširene proširenja: varikoziteti jednjaka. Slična se situacija događa u hemoroidalnom području, s nastankom anorektalnih varikoziteta, poznatijih kao hemoroidi.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi varikoziteta jednjaka
Varice jednjaka manifestiraju se s poteškoćama pri gutanju (disfagija), ali najkarakterističniji i najopasniji znak predstavlja krvarenje, signalizirano ispuštanjem krvi kroz povraćanje (hematemeza) ili putem izmeta (melaena: krv koja se probavlja ima katranaste konzistencije). Pretpostavlja se da je ruptura varikoziteta jednjaka posljedica uzdizanja želučanih sokova duž jednjaka (regurgitacija ili refluks) čija kiselost nagriza sluznicu jednjaka.
Tipičnim simptomima varikoziteta jednjaka dodaju se simptomi osnovne bolesti, na primjer oni koji su posljedica ciroze (žutica, povraćanje, bol u jetri, edem, splenomegalija, ascites).
Dijagnoza i liječenje
Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje varikoziteta jednjaka
Endoskopski pregled jednjakom-gastro-duodenoskopijom omogućuje promatranje pojave varikoziteta, što je važno za njihovu klasifikaciju i procjenu rizika od puknuća. Ovaj se test obično daje pacijentima koji imaju neobjašnjivo krvarenje iz gornjeg probavnog trakta.
Na temelju izgleda varikoziteta jednjaka i općeg zdravstvenog stanja pacijenta, liječnik može propisati nekardioselektivne beta blokatore kao što su propranolol i nadolol za suzbijanje portalne hipertenzije.
U tu svrhu koriste se i nitro-derivati.
Ako je rizik od krvarenja iz varikoziteta jednjaka važan, liječnik ih nastavlja ligirati pomoću (operativne) jednjaka-gastro-duodenoskopije, "davivši" ih pomoću gumenih prstenova koji sužavaju vene, zatvarajući ih i postupno nestajući .
Alternativa ligaciji je skleroza iste, koja nastaje injekcijom tvari sposobnih izazvati stvaranje ugrušaka unutar proširenih vena. Za potpuno zatvaranje svih proširenih vena može biti potrebno nekoliko tretmana; zatim se ponavljaju svaka 2-3 tjedna sve dok varikoziteti jednjaka ne nestanu.
Alternativa ovim tretmanima sastoji se u dekompresiji portalnog sustava pomoću porto-sustavnih šantova: u praksi se kirurški ugrađuju umjetni venski mostovi koji odvode krv iz portalne vene u šuplju venu zaobilazeći jetru.
