Što je konizacija?
Konizacija je manji zahvat, koji se općenito izvodi ambulantno s ciljem uklanjanja lezija cerviksa istaknutih tijekom kolposkopije i biopsije vrata maternice. Točnije, operacijom konizacije uklanja se mali dio vrata maternice, općenito u obliku konusa (stoga izraz konizacija), koji obuhvaća cervikalni kanal za promjenjivi dio svoje visine.
Operacija konizacije općenito čuva žensku mogućnost rađanja djece, iako može povećati rizik od nesposobnog cerviksa, dakle prijevremenog poroda u slučaju kasnije trudnoće.
Kako se to radi
Konizacija se može izvesti različitim tehnikama pod kolposkopskim vodstvom, svaka sa svojim prednostima i nedostacima; Osim onoga što je izraženo, očito je na liječniku da pacijentu opiše pojedinačne metode i razloge koji ga navode da preferira jednu umjesto druge:
- konizacija skalpelom s hladnom oštricom → tradicionalna kirurška ekscizija, zahtijeva hospitalizaciju i opću ili rjeđe lokalnu anesteziju → povećava rizik od krvarenja u usporedbi s drugim tehnikama, ali pruža bolje histološke uzorke → ova se tehnika danas ograničeno koristi, na primjer za lezije žljezdanog podrijetla idi dublje)
- konizacija s dijatermičkom petljom → konizacija se naziva LEEP (Postupak rezanja elektroenergetske petlje) ili LLETZ (zona transformacije ekscizije velike petlje) → do uklanjanja tkiva dolazi rezanjem i koagulacijom na mjestima gdje elektroda dolazi u dodir s tkivom. To uključuje minimalna toplinska oštećenja na rubovima reza, stoga se očitava histološki pripravak to nije spriječeno → nizak rizik od krvarenja, niski troškovi
- konizacija CO2 laserom → uzima naziv laserska konizacija → može se izvesti i ambulantno i na dnevnoj operaciji u lokalnoj anesteziji → omogućuje poštivanje zdravog tkiva, ali ponekad može ozlijediti histološki uzorak, štoviše ima visoke operativne troškove
Uklanjanje konusa tkiva vrata maternice omogućuje provođenje histološkog pregleda, dajući patologu korisne informacije o prirodi i opsegu lezija. Osim što predstavlja "važnu terapijsku tehniku, stoga se konizacija može definirati i kao dijagnostička tehnika. dok pridjev "konzervativan" naglašava sposobnost NE bitno mijenjati arhitekturu i fiziologiju maternice.
Zbog svojih karakteristika, konizacija je definirana kao "ekscizioni" tretman. U tom se smislu razlikuje od drugih kirurških tehnika klasificiranih kao "destruktivne": u potonjem slučaju abnormalno područje, vizualizirano kolposkopijom, uklanja se tehnikama koje iskorištavaju hladnoću ili toplinu, kao što je na primjer DiaTermo-koagulacija (DTC), krioterapija ili lasersko isparavanje. Takve tehnike NE dopuštaju provođenje histološkog pregleda tkiva jer je ono uništeno: otuda i "destruktivni" atribut.
Kada je naznačeno?
Gore navedene destruktivne tehnike općenito su rezervirane za slučajeve blage displazije (CIN 1 ili LSIL) ili u svakom slučaju ograničene na egzocerviks, dok se umjereni ili teški slučajevi displazije (CIN II, CIN III ili HSIL) i karcinom moraju riješiti s ablativnim, općenito rezolutivnim (terapijska konizacija).
Ekscizijska kirurgija također može uključivati pribjegavanje histerektomiji, pa prema tome i kirurško uklanjanje maternice u cijelosti, naznačeno u slučaju već invazivnog karcinoma (u ovom slučaju konizacija vrlo vjerojatno nije konačan tretman). Uz težinu lezije, izbor između konizacije i histerektomije donosi se na temelju dobi, želje žene za budućom trudnoćom i povijesti recidiva nakon konzervativnih tretmana.
Rizici i komplikacije
Konizacija je jednostavan i siguran, ali istodobno delikatan postupak. Općenito se izvodi pod lokalnom anestezijom, može uzrokovati nelagodu ili blagu bol pri ubrizgavanju anestetika u cerviks. U većini slučajeva intervencija traje kratko, oko 10-20 minuta, a žena se može odmah vratiti kući; drugi put intervencija je dulja i zahtijeva hospitalizaciju na 24 sata.
U iznimnim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije kao što su:
- krvarenje tijekom operacije
- poslijeoperacijsko krvarenje (nakon 2-3 tjedna, u vrijeme pada tzv. escare iz dijatermokoagulacije ili odvajanja hemostatskih točaka → ne treba se miješati s normalnom prisutnošću gubitka krvi različitog trajanja u danima nakon operacije)
- stenoza vrata maternice s zadržavanjem tekućine u šupljini maternice
- infekcije i upale
- ozljede mjehura ili rektuma
- perforacija maternice
Potpuno ozdravljenje vrata maternice obično se javlja nekoliko tjedana nakon operacije, a bol prisutna u sljedećim danima moguće je kontrolirati upotrebom lijekova protiv bolova.
U prvih nekoliko dana treba izbjegavati jake vježbe, dok za normalan rad, učenje i školske aktivnosti ne postoje kontraindikacije.
Nakon 3-6 tjedana može se nastaviti normalan spolni život i koristiti vaginalni tamponi.
Rezultati
U većini slučajeva (> 90%, do 97%) konizacija je primjerena i odlučujuća terapija, bez obzira na primijenjenu tehniku. Usprkos tome, preporučljivo je ne iznevjeriti štit: pažljivo praćenje pacijenta nakon operacije neophodno je kako bi se spriječio i identificirao bilo kakav recidiv.
