Traheotomija

Što je traheostomija?

Traheostomija je kirurški manevar u dušniku koji se izvodi radi olakšavanja disanja kada je opskrba kisikom nedovoljna.
Konkretno, traheotomija uključuje dvije vrlo važne i različite faze:

Proširenje (otvaranje) privremene cerhekalne stijenke dušnika pomoću reza na koži na razini dušnika
Naknadno postavljanje posebne trahealne kanile koja može osigurati prolaz zraka izvana prema plućima i obrnuto

Stvaranjem izravnog odnosa između traheo -bronhijalnog puta i vanjskog okruženja, traheotomija jamči ispravnu ventilaciju pacijentu koji zbog edema, neoplazmi ili drugih čimbenika ne može pravilno disati na prirodan način.
Rođena kao ekstremni pokušaj spašavanja života, traheotomija je jedan od najstarijih kirurških zahvata dokumentiranih do danas, a u biti se izvodi kako bi se pacijentu osiguralo "odgovarajuće disanje".
Suprotno onome što bi se moglo zamisliti, traheotomija je danas prilično jednostavna operacija koju treba izvesti za ruku stručnjaka; ipak, pogreške tijekom izvođenja manevra - zasigurno nisu rijetke - mogu uzrokovati komplikacije različitih entiteta.
Podsjećamo vas, međutim, da izvođenje traheotomije ne znači samo stvaranje novog prolaza za zrak radi optimizacije disanja: rezanje stijenke dušnika također znači promjenu respiratorne fiziologije i moduliranje anatomije vrata maternice.

Pregled anatomije za razumijevanje ...

Dušnik je fleksibilan i elastičan vlaknasto -hrskavični kanal vrlo sličan spljoštenom cilindru u svom stražnjem dijelu. Njegova je funkcija dovoditi zrak izvana do bronha i pluća (inspiracijska faza) i obrnuto (ekspiracijska faza).
Dušnik je spojna struktura između grkljana i bronha:

U gornjem ekstremitetu dušnik potječe iz krikoidne hrskavice grkljana (u visini šestog vratnog kralješka)
U donjem ekstremitetu dušnik završava na razini prsnog koša dijeleći se na dva primarna bronha (u visini petog prsnog kralješka)

Dušnik se sastoji od 15-20 hrskavičastih prstenova međusobno postavljenih, međusobno povezanih vezivnim tkivom. Traheotomija se može izvesti između drugog i četvrtog trahealnog prstena, stoga postavljena neposredno ispod krikoidne hrskavice.

Traheostomija ili traheostomija?

Prije nego što krenemo u liječenje kirurškog čina, dobro je razlikovati dva pojma koja se često pogrešno miješaju kao sinonimi.

Traheostomija: otvaranje privremene dušnika (nakon uklanjanja kanile, stvorena rupa - zvana trahealna stoma - spontano se zatvara, čime se obnavlja prirodno disanje)
Traheostomija: otvaranje trajno dušnika. Izvodi se spajanjem proboja dušnika (tj. Stvorenog reza) na rubu kože na kojem je napravljen rez: na taj je način lumen dušnika izravno povezan s vanjskim okruženjem.

Zašto se izvodi?

Traheostomija se može izvesti u svim prilikama kada zrak ne može doprijeti do pluća u dovoljnoj količini.
Operacija se može izvesti i u hitnim i u hitnim stanjima (za dodatne informacije pročitajte "vrste traheotomije"):

Prisutnost sluzi ili drugih sekreta u dušniku (fenomen povezan osobito s poteškoćama pri gutanju)
Opstrukcija gornjih dišnih putova zbog traume lica, infekcija, striktura (suženja), angioedema
Opstrukcija dišnih putova zbog paralize mišića grla ili raka
Potreba za stalnom ventilacijom u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem
Teška opstruktivna apneja u snu kod pacijenata koji ne podnose takozvanu CPAP terapiju (Kontinuirani pozitivni tlak dišnih putova, koji se sastoji u upotrebi dozatora pozitivnog tlaka)
Prevencija bronhijalne opstrukcije uzrokovane zatajenjem disanja
Teške opekline usne šupljine
Kronična stenoza grkljana i dušnika
Sprječavanje aspiracije želučanog sadržaja
Druge situacije koje endotrahealnu intubaciju čine nepraktičnom