Spinalna anestezija

Općenitost

Spinalna anestezija je tehnika lokalne anestezije, koju karakterizira ubrizgavanje anestetika i analgetika u subarahnoidni prostor leđne moždine.
Njegova je svrha otkazati bolni osjećaj u donjem dijelu leđa i duž oba donja udova.

Medicinske okolnosti koje mogu zahtijevati izvođenje spinalne anestezije su neke kirurške intervencije, kao što su: ortopedske operacije na koljenu ili kuku, operacije ingvinalne kile, histerektomija itd.
Spinalnu anesteziju obično izvodi liječnik specijaliziran za lokalnu i opću anesteziju, tj. Anesteziolog.
Spinalna anestezija sigurna je, učinkovita metoda koja ne uključuje zaspanost pacijenta.

Kratki pregled leđne moždine

Kičmena moždina zajedno s mozgom predstavlja jednu od dvije glavne komponente koje čine takozvani središnji živčani sustav (CNS), najvažniji dio cjelokupnog živčanog sustava čovjeka.
Kičmena moždina nalazi se u kralježničnom stupu, koštanoj strukturi koja se sastoji od 33-34 međusobno povezane kosti poznate kao kralješci. Svaki kralježak ima rupu, koja se naziva spinalna rupa ili rupa kralježnice; sve zajedno, rupe u svakom kralješku tvore dugačak kanal, takozvani spinalni kanal, unutar kojeg se nalazi leđna moždina.
Između leđne moždine i unutarnjih stijenki spinalnog kanala, nalaze se tri preklapajuće membrane sa zaštitnom funkcijom, općenito nazvane meninge. Najudaljeniji menyx je dura mater; središnji menyx je arahnoid; konačno, najunutarnji menyx je pia mater.

Što je spinalna anestezija?

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije, koja uključuje ubrizgavanje anestetika i analgetika u kičmeni kanal, upravo u subarahnoidni prostor leđne moždine.

Subarahnoidni prostor leđne moždine je prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (ili cerebrospinalnom tekućinom ili cerebrospinalnom tekućinom), između meninksa koji se naziva arahnoid i meninksa poznatog kao pia mater.

TKO TO UZIMA I GDJE SE NALAZI

Kao i većina tehnika anestezije, spinalna anestezija je odgovornost liječnika specijaliste: anesteziologa.
Općenito, njegova realizacija odvija se u bolničkom okruženju, obično u operacijskoj sali.

RAZLIČI SE OD EPIDURALNE ANESTEZIJE?

Unatoč onome što mnogi vjeruju, spinalna anestezija i epiduralna (ili jednostavno epiduralna) anestezija dvije su različite vrste lokalne anestezije.
U slučaju epiduralne anestezije, anesteziolog ubrizgava anestetike i analgetike u takozvani epiduralni prostor.
Epiduralni prostor je prostor između vanjske površine dura mater leđne moždine i unutarnje koštane stjenke spinalnog kanala, koju tvore vertebralne rupe.
U epiduralnom prostoru nalaze se limfne žile, korijeni spinalnih živaca, labavo vezivno tkivo, masno tkivo, male arterije i mreža venskih pleksusa.

Upotrebe

Općenito, svrha "lokalne anestezije je poništavanje bolnog osjećaja u određenom anatomskom području ljudskog tijela, bez da pacijent zaspi".
U konkretnom slučaju "spinalne anestezije, svrha potonje" je ukloniti osjetljivost na bol u donjem dijelu leđa i duž svih donjih udova.
Nakon ove nužne premise, medicinske okolnosti koje zbog boli koju uzrokuju općenito zahtijevaju uporabu "spinalne anestezije" su:

• Ortopedska kirurgija na kukovima, koljenima, bedrenoj kosti i nogama (tibija i fibula)
• Intervencije proteza kuka i proteza koljena.
• Kirurške intervencije za ingvinalnu kilu i epigastričnu kilu.
• Carski rez.
• Endovaskularni tretman za popravak aneurizme trbušne aorte.
• Vaskularna kirurgija na donjim udovima.
• Kirurške operacije hemoroidektomije.
• Kirurško liječenje proširenih vena.
• TURP intervencije (Trans-uretralna resekcija prostate).
• Operacija na mjehuru i genitalnim organima.
• Operacije histerektomije.

Znatiželja

Otkazivanje bolnog osjećaja proširenog na cijelo tijelo i zaspanost pacijenta prerogativ su takozvane opće anestezije.

Priprema

Što se tiče pripremne faze, praksa spinalne anestezije zahtijeva da na dan zahvata pacijent posti od krute hrane najmanje 6-8 sati i posti od tekućine najmanje 2-3 sata.

Postupak

Prvi korak za pravilno izvršavanje spinalne anestezije zahtijeva da pacijent, nakon što sjedne na bolnički krevet, zauzme položaj leđima tako da omogući ubrizgavanje anestetika i analgetika u subarahnoidni prostor. Moguće je doći do subarahnoidnog prostora, pomoću instrumenata za farmakološku infuziju postoje dva:

• Sjedeći položaj, leđa savijena prema naprijed.
• Položaj ležeći na boku i sa savijenim koljenima.

Ova dva položaja tijela pogoduju umetanju alata za ubrizgavanje, jer "otvaraju" one prostore između kralježaka, gdje će anesteziolog morati unositi anestetike i analgetike.
Faza posvećena postavljanju instrumenata za farmakološku infuziju sastoji se od tri trenutka:

• Sterilizacija mjesta ubrizgavanja. Anesteziolog osigurava sterilizaciju trljanjem male krpe ili komadića pamuka namočenog u otopinu za sterilizaciju na području od interesa.
• Umetanje u spinalni kanal, kroz perforaciju kože, igle-kanile. Generička igla-kanila je šuplja igla, umjerene veličine, koja omogućuje prolaz kroz nju malih cijevi (ili katetera) za " infuzija lijekova.
• Uvođenje male plastične cijevi - takozvanog spinalnog katetera - unutar kanile igle i njeno postavljanje u subarahnoidni prostor Spinalni kateter predstavlja instrument za infuziju anestetika i analgetika.
  Anesteziolog započinje injekciju lijeka tek nakon što je spinalni kateter pravilno postavljen.

Općenito, nakon nekoliko minuta od početka farmakološke infuzije, anesteziolog testira učinke anestetika na pacijenta, kako bi provjerio radi li se sve ispravno.
Klasičan test za procjenu učinaka anestezije sastoji se u raspršivanju hladne otopine spreja na anestezirana područja i traženju pacijenta za opis osjeta.
Kad farmakološka infuzija više nije potrebna (na primjer na kraju carskog reza), anesteziolog prekida primjenu anestetika i analgetika te najprije uklanja spinalni kateter, a zatim iglenu kanilu.

POSTOJI LI TOČNA TOČKA ZA UBRIZGAVANJE?

Tijekom spinalne anestezije umetanje iglene kanile za uvođenje spinalnog katetera odvija se na razini drugog lumbalnog kralješka ili niže.
Vježbanjem umetanja u više položaje, anesteziolog će vjerojatnije uboditi ili uštinuti leđnu moždinu iglom-kanilom, uzrokujući oštećenje.

OSJETI I TIPIČNI UČINCI "SPINALNE ANESTEZIJE"

Kad anesteziolog umetne iglu-kanilu ili spinalni kateter, pacijent može osjetiti blagu nelagodu u području umetanja.
U nekim je okolnostima čak moguće da postavljanje spinalnog katetera izazove osjećaj sličan električnom šoku: to se događa kada plastična cijev dotakne korijene spinalnih živaca (ili perifernih živaca).
Obično, ubrzo nakon početka ubrizgavanja anestetika i analgetika, pacijent počinje osjećati topao osjećaj utrnulosti u donjem dijelu leđa i uz oba donja udova. Osim toga, osjeća da noge postupno postaju sve teže i teže kretati se.
Obično su maksimalni učinci lijekova koji se koriste za spinalnu anesteziju vidljivi već 5-10 minuta nakon primjene.
Vrlo je vjerojatno da će anestetici poništiti osjetljivost mjehura. Iz toga proizlazi da pacijent ne može „osjetiti“ je li mjehur pun i treba li mokriti.

Koliko je doza anestetika važna u blokiranju bolnog osjećaja?
Što je veća doza anestetika ubrizgana pacijentu, to je veći stupanj neosjetljivosti na bol.
Dakle, postoji izravna povezanost između primijenjene doze anestetika i blokiranja osjetnih signala, koji se odnose na bol.

TRAJANJE UČINAKA

Učinci spinalne anestezije traju sve dok anesteziolog daje anestetike i analgetike.
Na kraju davanja, osjećaj utrnulosti u donjim udovima, neosjetljivost na bol i osjećaj težine u nogama počinju postupno nestajati, sve do potpunog nestanka.
Tipično, pacijent mora čekati 1 do 3 sata prije nego što se stanje vrati u normalu.
Paralelno s nestankom osjećaja obamrlosti, neosjetljivosti na bol i težinu u nogama, događa se i progresivni oporavak osjetljivosti mjehura.

Glavne razlike između spinalne anestezije i epiduralne anestezije:

• "Spinalna anestezija proizvodi iste anestetičke i analgetske učinke kao i" epiduralna anestezija, s nižom stopom primjene lijeka ("spinalna anestezija od 1,5-3,5 mililitara ekvivalentna je" epiduralnoj od 10-20 mililitara).
• Učinci "spinalne anestezije pojavljuju se brže od učinaka" epiduralne anestezije.
• Ako se injekcija za spinalnu anesteziju može izvršiti samo ispod drugog lumbalnog kralješka, injekcija za epiduralnu može se izvršiti u bilo kojem dijelu kralježnice (vratni, torakalni, lumbalni ili sakralni).
• Postupak postavljanja plastične cijevi, za farmakološku injekciju, jednostavniji je u slučaju epiduralne.

NAKON „SPINALNE ANESTEZIJE

Nakon spinalne anestezije, pacijent mora kratko mirovati u sjedećem ili ležećem položaju, općenito, ovo je odmor koji traje nekoliko sati.
Za to vrijeme medicinsko osoblje nudi maksimalnu pomoć pacijentu i povremeno prati njegove vitalne parametre (krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesnu temperaturu itd.).
Ako pacijent osjeća bol na mjestu umetanja iglene kanile, liječnik može pribjeći primjeni lijekova protiv bolova, poput paracetamola.

KORIŠTENI LIJEKOVI

Tipični anestetici koji se koriste za spinalnu anesteziju su: bupivakain (najčešći), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain i prilokain.
Najčešći analgetici, međutim, su: fentanil, sufentanil.

Rizici i komplikacije

Spinalna anestezija sigurna je tehnika lokalne anestezije koja općenito vrlo rijetko uzrokuje komplikacije.
Najčešći štetni učinci "spinalne anestezije uključuju:

• Hipotenzija. Hipotenzija je najčešći štetni učinak spinalne anestezije. Za njegovo izazivanje koriste se anestetici, koji osim što "blokiraju" živčane završetke koji reguliraju bol, "blokiraju" i živčane završetke krvnih žila.
• Svrab kože. Može nastati kombinacijom anestetičkih lijekova i analgetika.
• Zadržavanje mokraće. To je nemogućnost dobrovoljnog ili potpunog pražnjenja mjehura. Ova je komplikacija mogući učinak anestetički uzrokovanog oštećenja osjetljivosti mjehura.
• Jaka glavobolja. Glavobolja od spinalne anestezije pojavljuje se kada anesteziolog nehotice ubode dura mater leđne moždine, uzrokujući mala oštećenja.
  To je komplikacija koja se javlja otprilike jednom u 200-300 spinalnih anestezija.
• Uznemirujuća bol pri umetanju igle ili spinalnog katetera.
• Formiranje hematoma u spinalnom kanalu. To je skup krvi u spinalnom kanalu, koja u nekim slučajevima može stisnuti korijene spinalnih živaca koji se nalaze u blizini. Prisutnost kompresije korijena perifernih živaca dovodi do pojave neuroloških poremećaja.
• Razvoj "infekcije na mjestu ubrizgavanja". To je komplikacija koja se može razviti nekoliko tjedana nakon operacije koja je zahtijevala spinalnu anesteziju.
  Epiduralni apsces kralježnice može nastati kao posljedica takvih infekcija. Epiduralni apscesi kralježnice opasni su jer mogu uzrokovati neurološka oštećenja korijena perifernih živaca.
  Takva neurološka oštećenja mogu narušiti vještine kretanja donjih udova (paraplegija).

Što se tiče neobičnijih komplikacija, one se uglavnom sastoje od:

• Alergijske reakcije na upotrijebljene anestetike ili analgetike. To može kod pacijenata izazvati pojavu poteškoća s disanjem.
• Trajno oštećenje živčanih komponenti koštane srži, bilo da se radi o spinalnim živčanim korijenima ili na neki drugi način. Ova rijetka komplikacija javlja se jednom u svakih 50.000 operacija koje uključuju spinalnu anesteziju.
• Srčani zastoj. Šanse za nastanak srčanog zastoja povećavaju se ako je pacijentovo opće zdravstveno stanje loše.

Kontraindikacije

Liječnici smatraju da je spinalna anestezija neoperabilna kada:

• Pacijent ima "infekciju na mjestu ubrizgavanja", zatim na lumbalnoj razini.
• Pacijent pati od neke kongenitalne bolesti koagulacije, koja predisponira krvarenje.Jedna od najpoznatijih kongenitalnih bolesti koagulacije je hemofilija.
• Pacijent uzima antikoagulantne lijekove, poput varfarina. Ova vrsta unosa predisponira krvarenje.
• Pacijent pati od neuroloških problema zbog neke malformacije leđne moždine. Jedna od najpoznatijih malformacija leđne moždine je spina bifida.
• Pacijent ima ozbiljnu deformaciju kralježnice ili ima teški artritis kralježnice.

Rezultati

Prema anesteziolozima i kirurzima, spinalna anestezija predstavlja učinkovitu i pouzdanu tehniku ​​lokalne anestezije.