Tonsilektomija - Uklanjanje krajnika

Općenitost

Tonzilektomija je kirurško uklanjanje palatinskih krajnika, potrebno je kada su krajnici zahvaćeni stalnim infekcijama i upalama ili rijetkim bolestima.

Operacija se gotovo uvijek izvodi pod općom anestezijom i može uzrokovati bol ili epizode krvarenja; međutim, ove nuspojave, osim ako su osobito jake, ne bi trebale izazvati alarmizam, jer ih treba smatrati normalnim. Primjećuju se prvi znakovi oporavka. dva tjedna nakon tonzilektomije. U tom razdoblju dobra je ideja da vas prati član obitelji i marljivo slijedi savjete liječnika.

Što je tonzilektomija?

Tonzilektomija je kirurško uklanjanje palatinskih krajnika (koji se u običnom govoru jednostavno zovu krajnici) .Operacija se preporučuje kada su tonzile trajno upaljene i povećane, ili kada su zahvaćene određenim patologijama. Tradicionalno se izvodi pod općom anestezijom, operacija se provodi prije svega kod osoba s čestim tonzilitisom.

PALATINSKE TONZILE

Palatinski krajnici - koji se obično nazivaju jedinstvenim izrazom (iako nepreciznim) krajnika - dva su simetrična limfoglandularna organa, s antiinfektivnom i imunološkom funkcijom. Smješteni na dnu usne šupljine (u položaju poznatom kao prevlaka čeljusti), imaju zadatak braniti organizam od bakterijskih i virusnih infekcija tipičnih za bukalnu i nosnu šupljinu.

Prosječna veličina palatinskih krajnika je:

• Visina: 20-25 mm
• Duljina: oko 15 mm
• Debljina: oko 10 mm

Osim nepčanih krajnika, tu su i ždrijelni (ili adenoidni) krajnik i jezični krajnik; oni, za razliku od palatinskih krajnika, nisu vidljivi golim okom.

Patogeni koji izazivaju tonzilitis

Virus:

• Adenovirus
  
• Rinovirus
  
• Epstein Barr virus
  
• HIV -a

Bakterije:

• Streptococcus pyogenes
  
• Hemofilni β streptokok grupe A

Kad vježbate

Okolnosti koje zahtijevaju izvođenje tonzilektomije općenito su dvije:

• Kronični i pogoršani tonzilitis (najčešća situacija)
• Veliki krajnici po prirodi ili s rijetkim bolestima.

KRONIČNI I OGROZENI TONSILITI

Izraz tonzilitis označava upalu palatinskih tonzila; ova upala često je posljedica virusa i bakterija koje prodiru u usnu šupljinu i inficiraju je.

Ova se situacija može činiti čudnom i znatiželjnom jer je normalna funkcija krajnika obrana organizma i borba protiv patogena. Međutim, kada je prisutnost ovih posljedica velika, može uzrokovati teško upalno stanje i izazvati, točno, epizodu upala krajnika.
Operacija tonzilektomije rezervirana je za slučajeve kroničnog i / ili pogoršanog tonzilitisa.
Tonsilitis koji se javlja s takvom učestalošću smatra se kroničnim:

• Više od sedam epizoda godišnje
• Više od pet epizoda godišnje, dvije godine zaredom
• Više od tri epizode godišnje, tri godine zaredom

S druge strane, tonzilitis se pogoršava u kojem su zbog „patogene infekcije krajnici jako natečeni ili uvećani.
Uvjeti koji zahtijevaju nužnu intervenciju stvaraju se kada su antibiotski tretmani neučinkoviti, kada postoji ozbiljan peritonzilarni apsces ili kada pacijent očito ima poteškoće s disanjem (osobito tijekom noći) i gutanjem.
Upala krajnika vrlo je česta među djecom i adolescentima, pa se stoga povezana operacija krajnika općenito izvodi na osobama u dobi od 3 do 14 godina.

TONSILI UTJECAJU RIJETKE PATOLOGIJE

Iako rjeđe, operacija krajnika može biti potrebna i u sljedećim situacijama:

• Pojedinci s vrlo velikim tonzilima koji ometaju normalno disanje (osobito noćno disanje) i gutanje
• Tumori grla, koji utječu i na krajnike
• Česta krvarenja krvnih žila koje opskrbljuju krajnike

Pacijenti, u tim slučajevima, mogu biti vrlo različite dobi: i mladi i vrlo stari ljudi.

Rizici

Kao i svaka operacija, tonzilektomija nije potpuno bez rizika i nuspojava.Mogući nedostaci tradicionalne operacije su najmanje pet: loš odgovor na anestetike, krvarenje tijekom operacije, krvarenje nakon operacije, početak infekcija i oticanje jezika.

Loš odgovor na anestetike

U nekim situacijama lijekovi za opću anesteziju mogu uzrokovati blage tegobe, poput glavobolje, mučnine, povraćanja i grčeva u mišićima.

U drugim situacijama, mnogo rjeđe od prethodnih, anestetici u kombinaciji s učincima operacije mogu uzrokovati i smrt pacijenta.

Krvarenje nakon operacije

To je relativno česta epizoda nakon tonzilektomije. Pogađa oko 1-3 od 100 operirane djece i oko 1 od 30 operiranih odraslih osoba. Područje krvarenja odgovara onoj krajnici pa ga pacijent može odmah primijetiti. U tim je slučajevima dobro ispirati grlo hladnom vodom , kako bi se suzile krvne žile.Ako je krvarenje konstantno, ipak je preporučljivo odmah se obratiti liječniku.Ozbiljno krvarenje, u stvari, zahtijeva drugu korektivnu intervenciju.

Krvarenje tijekom operacije

Rijetka je situacija koja se, ako se dogodi, mora liječiti posebnom terapijskom intervencijom i bolničkim boravkom duljim od tradicionalnog.

Infekcije

Rijetki su, ali mogući događaji zbog činjenice da je nakon operacije pacijent oslabljen od zdravog pojedinca, stoga i izloženiji patogenima. Nadalje, operirano područje, osobito u prvim danima, može predstavljati način pristupa u organizam zbog virusa i bakterija. Simbolni znak infekcije je visoka temperatura.

Oteklina

Nakon tonzilektomije vrlo je uobičajeno da jezik i nepce nateknu i budu bolni, pa otežavaju disanje i gutanje. Otok traje nekoliko sati i ne bi trebao biti alarmantan.

Priprema

Nakon što je intervencija planirana, pacijent (ili njegova obitelj, ako je pacijent dijete) primit će od svog liječnika sve korisne informacije i upute koje treba slijediti kako bi intervencija bila uspješna.
Među raznim osnovnim uputama postoji i upitnik koji se mora ispuniti u kojim zahtjevima:

• Svi farmakološki pripravci koje je pacijent uzeo u posljednjih nekoliko tjedana, bilo da se radi o lijekovima, ljekovitom bilju ili tabletama. Ovi su podaci važni jer bi anestetik mogao na vrlo opasan način reagirati s jednim od aktivnih sastojaka navedenih lijekova.
• Sve alergijske reakcije na lijekove, osobito one s anestezijom, koje su pacijenta doživljavale kao protagonista. U nekim slučajevima, ako određeni pripravci nikada nisu uzeti, moglo bi biti korisno pogledati obiteljsku povijest kako bi se utvrdilo je li neki član obitelji u prošlosti prijavljivao alergije ili negativne reakcije različitih vrsta.
• Sklonost krvarenju. Bolesti koje mijenjaju proces zgrušavanja, poput hemofilije, na primjer, mogu uzrokovati obilne i nekontrolirane gubitke krvi tijekom operacije.

Liječnik poziva pacijenta da mu postavi sva pitanja i nedoumice vezane uz operaciju koja ga je zabrinula. Pitanja u vezi hrane koju treba uzeti prije i nakon operacije, duljine hospitalizacije, dolaska vrlo su česta. u bolnicu na dan operacije, lijekovi dopušteni prije operacije itd.

DAN INTERVENCIJE

Na dan operacije, počevši od ponoći, pacijentu se preporučuje da se suzdrži od hrane i pića, jer postoji opasnost od pojave problema u vrijeme opće anestezije.
Potom se operirani pojedinac podvrgne klasičnoj kontroli pritiska, otkucaja srca i tjelesne temperature kako bi se osiguralo da postoji osnova za nastavak tonzilektomije.

Tradicionalni postupak

Nakon što se izvrši opća anestezija, operacija krajnika može se provesti na različite načine, svi jednako sigurni i učinkoviti; izbor načina postupanja je na kirurgu, koji može imati sklonosti ili imati posebno iskustvo u određenoj metodi.

MEDICINSKO OSOBLJE

Ako je uklanjanje krajnika odgovornost specijaliziranog kirurga, koji je zadužen za pripremu krajnika?
Krvni tlak, tjelesnu temperaturu i broj otkucaja srca obično obavljaju dežurne sestre.
Anestezija je, s druge strane, odgovornost anesteziologa.

OPĆA ANESTEZIJA

Kad se kaže da je pacijent stavljen pod opću anesteziju, to znači da je u vrijeme operacije bez svijesti, pa ne osjeća bol, osim po buđenju i na kraju operacije.
Anestetički lijekovi i lijekovi protiv bolova primjenjuju se na različite načine: intravenozno, kroz kanilu umetnutu u ruku ili šaku; udisanjem, pomoću maske za disanje ili cijevi; ili, konačno, u oba smjera.
Za cijelo vrijeme trajanja tonzilektomije, pacijent je, osim što kontinuirano prima anesteziju, i „intubiran“ (ne uvijek, ali vrlo često), kako bi mu se omogućilo pravilno i redovito disanje. Intubacija se vrši umetanjem cijevi u usta i gotovo do dušnika.
Na kraju intervencije, anesteziolog prekida primjenu lijeka sve dok se pacijent ne osvijesti.

METODE INTERVENCIJE

Tonzilektomija se može izvesti na najmanje 5 različitih načina:

• Klasično kirurško uklanjanje ("hladno" uklanjanje). To je tipična intervencija izvedena čeličnim skalpelom, kroz koji se krajnici seciraju, vezuju za bazu i uklanjaju. Budući da je rizik od krvarenja više od betona, kirurg pribjegava antihemoragijskim tvarima ili dijatermiji (vidi točku 2) , kako bi zatvorili krvne žile i na taj način blokirali izlaz krvi iz njih. To je najpraktičnija metoda.
• Dijatermija. Poseban oblik termoterapije, provodi se sondom prekriženom strujom (ili elektrodom); to u dodiru s tonzilima stvara toplinu do točke "spaljivanja" samih limfoglandularnih organa. Prednost ove metode sastoji se u činjenici da je krvarenje jako ograničeno (iz tog razloga, usvojeno je i kod klasičnog kirurškog uklanjanja).
• Coblation (ili hladna ablacija). Mehanizam je sličan dijatermiji, samo što su postignute temperature niže (između 40 i 60 ° C). Uništavanje limfoglandularnog tkiva krajnika događa se na molekularnoj razini, bez nanošenja hemoragijske traume ili znatne iritacije.
• Laser. Krajnici su pogođeni visokoenergetskim zrakama. Rizik povezan s postoperativnim krvarenjem je skroman.
• Ultrazvuk. Krajnici se uklanjaju zahvaljujući takozvanim ultrazvučnim skalpelima, odnosno instrumentima koji u dodiru s limfoglandularnim tkivom izazivaju visokofrekventne vibracije. I u ovom slučaju, kao i kod lasera, smanjuje se rizik od krvarenja.

Neke alternativne tehnike tradicionalnoj kirurgiji - poput ablacije CO2 laserom ili radiofrekventne ablacije (gdje toplina nastaje elektromagnetskim zračenjem) - mogu se izvoditi pod lokalnom anestezijom bez hospitalizacije; jasno je da se ova mogućnost može procijeniti samo kod odraslih i kod adolescenata koji surađuju.

Slika: alati za koblaciju ili hladnu ablaciju. S web mjesta: www.arthrocareent.com

Slika: "hladno" kirurško uklanjanje tonzila. Sa web mjesta: www.healthtopics.hcf.com.au

TRAJANJE INTERVENCIJE

Bez brojanja vremena za anesteziju, tonzilektomija ima promjenjivo trajanje: od 20 minuta do oko jednog sata.

OSTAVKA I POSTOPERATIVNO ZDRAVLJE

Ispuštanje, ako je operacija izvedena bez komplikacija, može se dogoditi isti dan ili ujutro nakon operacije. Zapravo, tonzilektomija se sada smatra ambulantnom operacijom, čije se razdoblje promatranja može ograničiti na 4 - 8 sati nakon operacije.
Nakon buđenja iz anestezije, pacijentu se nudi da pije i da pojede: među pićima je bolje izbjegavati kisela pića (na primjer, voćne sokove), dok su među namirnicama lagani, čvrsti i lako se gutaju.
Normalno je osjećati bol ne samo u ustima nego i u cijeloj čeljusti, vratu i ušima: iz tog će razloga pacijentu ili članovima obitelji biti pokazano kako uzimati lijekove protiv bolova.
U prvim danima nakon operacije vjerojatno će biti teško spavati, osobito ako je pacijent dijete.

No, uz podršku članova obitelji, postoperativni tečaj i potpuni oporavak bit će lakši.

Metode i vrijeme oporavka

Boljeti

Bol nestaje u roku od tjedan dana, no prva zamjetljiva poboljšanja primjećuju se krajem drugog.

Higijena

Osobito na početku, higijena je temeljna, budući da je operirana osoba slabija i izloženija bakterijskim ili virusnim infekcijama od ljudi u potpunom zdravlju. Stoga je preporučljivo izbjegavati gužvu u okruženju (na primjer škola za dijete) barem nekoliko tjedana i temeljito operite usta i zube ispiranjem usta nakon svakog obroka.

Dijeta

Iako je žvakanje i gutanje teško, dobro je postupno se navikavati na ponovno konzumiranje čvrste hrane. Kao što je gore navedeno, kisela pića, alkohol i začinjenu hranu treba izbjegavati.

Krvarenja

U prvim danima nakon operacije mala krvarenja iz usta su normalna. Može biti korisno, zaustaviti ih, ispirati grlo hladnom vodom, jer prehlada ima vazokonstrikcijski učinak. Preporuča se ne uzimati aspirin i derivate, poput lijekovi protiv bolova jer djeluju protiv zgrušavanja krvi (i potiču krvarenje).

Odmor

Odmarajte se najmanje dva tjedna i izbjegavajte srednje teške tjelesne aktivnosti, poput trčanja ili vožnje biciklom. Liječnik preporučuje postupni povratak u svakodnevni život, koji se održavao prije tonzilektomije.