TURP - Transuretralna resekcija prostate

i povezani urinarni problemi, pri čemu se uklanjaju dijelovi prostate.
Zahtijeva posebnu pripremu, koju se pacijent mora strogo pridržavati za uspjeh postupka.
TURP uključuje upotrebu resektoskopa, instrumenta opremljenog izvorom svjetlosti, kamerom i svojevrsnim oštrim prstenom kroz koji struji struja; tijekom operacije, operacijski liječnik uvodi resektoskop u mokraćnu cijev i vodi ga do prostate, gdje će provoditi predviđene postupke.
TURP je potencijalno vrlo učinkovita terapijska opcija; međutim, kao i svaka operacija, može dovesti do komplikacija, u nekim slučajevima čak i neugodnih.

Što je prostata i koje funkcije pokriva: kratak pregled

Prostata (ili prostata) je nejednaka egzokrina žlijezda muškog spolnog sustava, smještena u zdjelici, neposredno ispod mokraćnog mjehura i ispred rektuma.

Sličnog oblika i veličine kao kesten, prostata okružuje mušku uretru u traktu potonjeg između unutarnjeg mišića sfinktera uretre i vanjskog mišića sfinktera uretre; međutim, odnos prostate s muškom uretrom nije ograničen na blizina: prostata, zapravo, emitira kanale, nazvane prostatični kanali, koji se otvaraju prema muškoj mokraćnoj cijevi, stavljajući tako dvije anatomske strukture u komunikaciju.

Prostata luči dio tekuće komponente spermija; alkalne prirode i bjelkaste boje, ova tekuća komponenta ima funkciju neutraliziranja kiselog okoliša ženske rodnice, kako bi zaštitila spermatozoide (na koje bi inače utjecali gore spomenuti uvjeti okoline) i produljila njihov život unutar genitalnog sustava žene.

Za dodatne informacije: Prostata: anatomija i funkcija ili interventni androlog.

Benigna hipertrofija prostate: što je to?

Shutterstock Povećana prostata

Kada govorimo o benignoj hipertrofiji prostate (BPH), benignoj hiperplaziji prostate, povećanoj prostati i adenomu prostate, mislimo na volumetrijsko povećanje prostate nekancerozne prirode.
Povećanje organa, zapravo, posljedica je stanične proliferacije tkiva prostate, kojemu nedostaju infiltracijske i metastatske moći koje karakteriziraju zloćudni tumor.

Benigna hipertrofija prostate promjena je koja je snažno povezana s poodmaklom dobi: prema nekim statističkim istraživanjima oko 80% muškaraca u dobi od 70 do 80 godina pati od nje.

Trenutno su točni uzroci BPH nejasni; prema najnovijim istraživanjima, čini se da hormonske promjene koje se javljaju starenjem igraju ulogu: to bi objasnilo zašto je povećana prostata tipično stanje starijih muškaraca.

Za dodatne informacije: Benigna hipertrofija prostate: uzroci, simptomi i terapija ;

Sporo i dugotrajno mokrenje;

Česta potreba za mokrenjem tijekom noćnog odmora (nokturija);

Isprekidano mokrenje

Osjećaj da se mjehur ne prazni;

Nemogućnost mokrenja. Ovo stanje može imati niz posljedica, za koje je TURP preventivan; ove posljedice uključuju:

• Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava;
• Oštećenje mjehura i / ili bubrega;
• Urinarna inkontinencija;
• Kamenje u mjehuru
• Prisutnost krvi u urinu.

Važno je istaknuti da urolozi i androlozi koriste TURP tek nakon pokušaja rješavanja poremećaja povezanih s "dobroćudnom hipertrofijom prostate sa svim različitim konzervativnim tretmanima koji su trenutno dostupni za spomenuto stanje; drugim riječima, daju prednost manje" krvavima " terapije i riskantne, i samo ako se pokažu neučinkovitima, usvajaju transuretralnu resekciju prostate.

Neinvazivna terapija benigne hipertrofije prostate uglavnom se temelji na primjeni dvije vrste lijekova: antiandrogena i alfa-blokatora.

i na EKG -u.

Nakon toga, liječnik koji bi trebao izvršiti zahvat podvrgnut će ga pomnom fizičkom pregledu i "temeljitoj povijesti bolesti, tijekom koje će tražiti informacije o svim kroničnim bolestima, uzimanim lijekovima ili suplementima, alergijama, posebnim dnevnim navikama (npr .: ako puši) itd.

Ove se provjere koriste za utvrđivanje zdravstvenog stanja pacijenta i svih mjera opreza koje potonji mora poduzeti s obzirom na TURP.

Poznavanje općeg zdravstvenog stanja pacijenta važno je jer omogućuje pojašnjenje je li ispitanik u fizičkom stanju da se suoči s kirurškim zahvatom poput TURP -a.

Tijekom povijesti bolesti liječnik prije svega želi znati: pacijent pati od bolesti zgrušavanja krvi, uzima lijekove protiv zgrušavanja krvi i / ili određene dodatke prehrani; je alergičan na sedative ili anestetike; puši.

TURP: Mjere opreza prije operacije

Evo glavnih:

• Na dan operacije imajte potpuni post najmanje 8 sati. To znači da ako je postupak određen za jutro, zadnji dopušteni obrok je onaj prethodne večeri.
  Ipak, valja napomenuti mogućnost pijenja vode i do nekoliko sati prije operacije.
  Uvođenje posta u osnovi je anestezija, koja može biti opća ili spinalna.
  Nepoštivanje ovih mjera opreza rezultirat će odgađanjem TURP -a na drugi datum.
• Ako je pacijent na terapiji lijekovima protiv zgrušavanja krvi (npr. Varfarinom), mora privremeno obustaviti ovaj tretman kako bi izbjegao prekomjerno krvarenje tijekom i nakon operacije.
• Ako je pacijent pušač, mora privremeno prestati pušiti. Pušenje povećava rizik od raznih komplikacija, uključujući postoperativne infekcije.
• Za povratak kući potražite pomoć od člana obitelji ili prijatelja. Nakon operacije, velika je vjerojatnost da se pacijent osjeća zbunjeno, da ne reagira, da je slab i umoran; stoga nije jako autonoman i potrebna mu je podrška (npr. Strogo se ne preporučuje vožnja vozilom).

Sve druge indikacije prije operacije ovise o pacijentu i njegovim specifičnim zdravstvenim stanjima.

te uklanjanje fragmenata prostate.

Priprema i pozicioniranje pacijenata

Prvo, pacijent mora skinuti nakit, naočale, sat itd.
Nakon toga se mora razodjenuti i obući za sebe posebno pripremljenu haljinu.
U ovom trenutku, medicinsko osoblje ga poziva da sjedne na operacijski stol, trbuha; nakon što zauzme odgovarajući položaj, član istog medicinskog osoblja odgovoran je za umetanje intravenozne linije na ruku radi mogućeg prolaska lijekova, sedativa itd.

Anestezija

Izvodi anesteziolog, anestezija omogućuje pacijentu da ne osjeća bol tijekom operacije.

Tijekom TURP -a, anestezija može biti opća ili spinalna.
Opća anestezija zahtijeva da pacijent zaspi i ostane u nesvijesti tijekom cijelog postupka; tijekom spinalne anestezije, međutim, pacijent je pri svijesti tijekom cijelog postupka, ali je potpuno utrnuo od struka prema dolje.

Anesteticima je potrebno nekoliko minuta da djeluju.
Uz njih, liječnik može primijeniti i sedative i antibiotike (potonji služe za smanjenje rizika od infekcija).

Praćenje vitalnih funkcija

Dok stručnjak provodi anesteziju, medicinsko osoblje primjenjuje na pacijenta sve one uređaje i instrumente koji se koriste za praćenje vitalnih funkcija, poput otkucaja srca, krvnog tlaka, respiratorne funkcije, zasićenja kisikom u krvi itd.

Shutterstock

Umetanje Resektoskopa

Nakon aktiviranja anestetika, kirurg (urolog ili androlog) je posvećen umetanju instrumenta koji se naziva resektoskop u mokraćnu cijev i dovodi ga do razine prostate.

Resektoskop je svojevrsni endoskop napravljen za prolaz duž mokraćne cijevi i za kirurške zahvate na razini prostate i mokraćnog mjehura; pruža se na ekstremitetima koje urolog (ili androlog) ubacuje na gore navedena područja, s izvor svjetla, kamera spojena na vanjski monitor i mali metalni prsten koji emitira električna pražnjenja.

Pretraživanje i uklanjanje abnormalnih dijelova prostate

Zahvaljujući izvoru svjetlosti i kameri za resektoskop, urolog (ili androlog) može vidjeti na vanjskom monitoru ono što je prisutno unutar prostate i mokraćnog mjehura te identificirati dijelove tkiva prostate koje treba ukloniti.

Za uklanjanje viška područja prostate koristi se "metalni prsten prisutan na resektoskopu: zapravo, prolaz električne struje duž metalnog prstena čini ovaj" nekom vrstom skalpela sposobnog za rezanje i rezanje dijelova prostate na kojima se nalazi je primijenjen.

Pranje i uklanjanje fragmenata prostate

Budući da resektoskop ne dopušta aspiraciju ili skupljanje izrezanih „kriški“ prostate, liječnik se mora osloniti na ispiranje uretre i mokraćnog mjehura glicinom.

Za obavljanje pranja vodi računa prije svega o vađenju resektoskopa; zatim ubacuje kateter mjehura u uretru i vodi do mjehura; na kraju, pomoću katetera za mjehur, ubrizgava otopinu na bazi glicina koja prikuplja fragmente prostate i sve krvne ugruške te ih zajedno s urinom ispušta van.

Postupak pranja traje sve dok urin nije bistar (općenito, potrebno je 24 do 48 sati).

TURP: Koliko traje postupak?

Operacija TURP -om može trajati između 45 i 90 minuta, ovisno o karakteristikama prostate.

TURP i laboratorijske analize

Iako su benigna hipertrofija prostate i rak prostate dva različita stanja bez ikakve povezanosti, često se događa da operacijski liječnik smatra primjerenim poslati ekstrahirane fragmente prostate u laboratorij na analizu, na temeljitu histološku procjenu (biopsija prostate).

(krvni tlak, srčana aktivnost itd.) i pratiti ga u prvim i osjetljivijim fazama oporavka.

Vrlo važan aspekt prve postoperativne faze je kateterizacija mjehura.

TURP i kateter mjehura

Općenito, barem prva 4 dana nakon operacije TURP, kateter mjehura koristi se za uklanjanje urina i svih krvnih ugrušaka koji su se mogli stvoriti nakon rezova na prostati.

Uporaba katetera za mjehur opravdana je činjenicom da pacijenti koji se vraćaju s zahvata TURP -a ne mogu samostalno mokriti.

Obično je kateter mjehura spojen na vanjsku vrećicu koja se koristi za prikupljanje urina; ovo rješenje za prikupljanje urina omogućuje pacijentu veću slobodu tijekom hospitalizacije.

Ako nakon uklanjanja katetera mokraćnog mjehura pacijent i dalje ima poteškoća s mokrenjem, mora se umetnuti novi kateter i pričekati još nekoliko dana da se konačno ukloni.

TURP: Kako se pacijent osjeća nakon zahvata?

Uobičajeno je da se pacijenti žale na:

• Bol prilikom mokrenja;
• Česta i hitna potreba za mokrenjem
• Prisutnost krvi (točnije krvnih ugrušaka) u urinu (kateter mokraćnog mjehura također služi za olakšavanje njihovog uklanjanja).

Ti se poremećaji smatraju normalnim ako ne traju duže od 4 tjedna. Općenito, poboljšanje je postupno.

Važno!

Ako je urin potpuno crven, najbolje je odmah se obratiti liječniku.

TURP: Oporavak kod kuće

Nakon dana hospitalizacije, oporavak se mora nastaviti kod kuće.

Za pacijente koji se vraćaju s operacije TURP, klasične medicinske indikacije koje se trebaju pridržavati kod kuće uključuju:

• Pijte puno vode na način koji će, čestim mokrenjem, pogodovati čišćenju mokraćnog sustava (osobito mjehura i mokraćne cijevi) u kojem mogu ostati ostaci izrezane prostate ili krvni ugrušci.
• Nemojte naprezati crijeva pogrešnom prehranom. Dobra je ideja jesti hranu bogatu vlaknima i izbjegavati onu koja potiče zatvor.
  Ako imate zatvor, liječnik će vam vjerojatno propisati laksative.
• Nemojte se baviti napornim aktivnostima, poput dizanja utega.
  Ova se preporuka obično primjenjuje prvih 4-6 tjedana.
• Nemojte nastaviti s bilo kojom farmakološkom terapijom koja se temelji na antiagregacijskim i / ili antikoagulansima prije nego što je utvrđeno.
• Privremeno se suzdržite od spolnih aktivnosti. Općenito, ovaj savjet treba slijediti najmanje 4-6 tjedana.
• Uzmite lijek protiv boli ako vas boli. Prisutnost boli trebala bi zabrinjavati samo ako je već dugo na mjestu; u početku je normalno imati bolove.
• Nemojte voziti dok liječnik to ne dopusti.

TURP: Vremena oporavka

Obično se pacijenti na TURP -u oporave od različitih učinaka zahvata u roku od 6 tjedana; očito, postoje muškarci koji se oporave nešto ranije i muškarci koji se oporave nešto kasnije.

TURP: Kada se vratiti na posao?

Ako obavljeni posao nije težak, pacijenti koji se vraćaju s TURP-a mogu se vratiti na posao nakon 2-3 tjedna; u suprotnom se vrijeme produžava.

. To je stanje u kojem se emisija spermija događa obrnuto, ne prema van, nego prema mjehuru. Ne mijenja osjećaj ugode, ali može ometati mogućnost rađanja djece.
Prema nekim statistikama, ovaj se problem javlja u 9 od 10 slučajeva, pa je vrlo čest.

Urinarna inkontinencija. Nehotičan gubitak urina pogađa oko 10% operiranih osoba. Obično je to hitna inkontinencija, ali u najmanje 2% slučajeva to je stresna urinarna inkontinencija (ili stresna urinarna inkontinencija).

Striktura uretre. To je suženje uretre; pogađa oko 4% ljudi koji su podvrgnuti TURP -u.

Stalno i obilno krvarenje. Javljaju se vrlo rijetko; zapravo, pogađaju 3-5% operiranih osoba.
Prema nekim istraživanjima, osobe s teškom benignom hipertrofijom prostate izgleda da su izloženije riziku.

Infekcije mokraćnog sustava. Uglavnom su to cistitis i uretritis, pogađaju 5-10% pacijenata i zahtijevaju liječenje antibioticima.
U najnesretnijim slučajevima mogu biti i problem koji se ponavlja.

Zadržavanje mokraće.Zbog oštećenja mišića mjehura, sastoji se u neuspjehu potpunog pražnjenja mjehura tijekom mokrenja. Pogađa 2% liječenih osoba i obično je privremeno stanje, koje traje 4 do 6 tjedana.

Impotencija (ili erektilna disfunkcija). Poteškoća je u "imati ili održavati" erekciju. Pogađa 5-10% pacijenata i općenito je privremeni problem.

TURP sindrom. Rijetko je stanje (javlja se na svakih 100 pacijenata), koje nastaje kada stanice u uretralnom kanalu apsorbiraju otopinu glicina (koristi se za ispiranje) i uliju je u krv.
Početni simptomi su: osjećaj slabosti, dezorijentacija, vrtoglavica, glavobolja, ascites i bradikardija; s vremenom, a osobito u slučaju neliječenja, mogu se dodati: grčevi, napadi epilepsije, dispneja, cijanoza, bol u prsima i koma.

Relaps. Govorimo o relapsu, kada se stanje benigne hipertrofije prostate ponovi sa svim svojim simptomima, nakon razdoblja očitog oporavka.
Često, novo povećana prostata zahtijeva drugi TURP, no u tim je slučajevima rizik od strikture uretre veći.

, relativno ili apsolutno; evo što su oni:

• Nedavni srčani udar ili nedavna operacija srca.
  Liječnici smatraju da je dobro pričekati, općenito, od 3 do 6 mjeseci, prije nego što se pristupi izvođenju TURP -a.
• Prisutnost neuroloških poremećaja, poput Parkinsonove bolesti ili multiple skleroze.
  Ova dva stanja predisponiraju urinarnu inkontinenciju; stoga bi moguća intervencija TURP -a dodatno povećala ovaj rizik.
• Prisutnost raka prostate.
  Posebno teški maligni tumori prostate zahtijevaju potpuno uklanjanje prostate (radikalna prostatektomija); djelomično uklanjanje, poput onog dobivenog TURP -om, ne bi bilo dovoljno.
• Najnovija radioterapija za liječenje raka prostate.
  Neki maligni tumori prostate mogu se liječiti tečajevima radioterapije ili brahiterapijom (unutarnja radioterapija); u takvim slučajevima potrebno je pričekati oko 6 mjeseci prije nego što se može proći TURP.
• Prisutnost infekcije mokraćnog mjehura, mokraćnog kanala ili bubrega.
  Da biste prakticirali TURP, morate pričekati da ova vrsta infekcije zacijeli.

Antonio Griguolo

Diplomirao biomolekularne i stanične znanosti, stekao specijalizirani magistar novinarstva i institucionalne komunikacije znanosti