Općenitost
Vegetativno stanje je moguća evolucija kome, koja odgovara stanju budnosti, u kojoj onaj tko padne u nju potpuno je nesvjestan sebe i okoline.
Izvor vegetativnog stanja može biti: teška trauma glave, teška epizoda moždanog udara ili difuzne cerebralne hipoksije, teška metabolička bolest, neurodegenerativna bolest, tumor ili apsces mozga, meningitis itd.
Za ispravnu dijagnozu vegetativnog stanja bitni su sljedeći: fizikalni pregled, magnetska rezonancija mozga, CT mozga, PET pretraga mozga i elektroencefalogram (EEG).
I zbog nedostatka specifičnih tretmana i zbog težine samog stanja, vegetativno stanje općenito ima lošu prognozu.
Kakvo je vegetativno stanje?
Vegetativno stanje je stanje budnosti koje može pratiti komu, karakterizirano nesvjesnošću sebe i okoline.
Nažalost, ljudi u vegetativnom stanju imaju male, ako ih ima, šanse za povratak u normalan život. Zapravo, u većini slučajeva pacijenti se ne poboljšavaju niti pokazuju minimalna poboljšanja i stalno im je potrebna pomoć.
Brza definicija vegetativnog stanja mogla je biti stanje nesvjesnog budnosti.
VEGETATIVNO STANJE I STANJE MINIMALNE SVIJESTI
Vegetativno stanje predstavlja „alternativu takozvanom stanju minimalne svijesti.
Ukratko, stanje minimalne svijesti stanje je budnosti koje se može pojaviti u komi, u kojoj dotična osoba ima određeni stupanj svijesti o sebi i okolini.
EPIDEMIOLOGIJA
U Italiji bi, prema nekim pretpostavljenim procjenama, broj pacijenata u vegetativnom stanju i stanju minimalne svijesti bio oko 3.000-3.500. Oni su donekle nejasni iz barem nekoliko razloga, a to su: nedostatak pouzdane epidemiološke studije i veliki broj pogrešnih dijagnoza.
Čini se da se u Sjedinjenim Državama broj ljudi u vegetativnom stanju kreće između 15.000 i 40.000. Međutim, čak i u ovom slučaju to su prilično grube procjene.
POREKLO IMENA
Predložili su pojam "vegetativno stanje" škotski neurokirurg Bryan Jannett i američki neurolog Fred Plum 1972. godine.
OSTALA IMENA VEGETATIVNE DRŽAVE
U medicini su izrazi "apallični sindrom" i "budna koma" sinonimi za vegetativno stanje.
Konkretno, izraz "apallični sindrom" predstavlja izvorni naziv stanja koje su kasnije B. Jannett i F. Plum nazvali "vegetativno stanje". Smislio ga je njemački psihijatar po imenu Ernst Kretschmer 1940. Kretschmer je poznat u medicini jer ima zaslugu što je prvi opisao karakteristike stanja koje odgovara vegetativnom stanju.
Uzroci
Da bismo razumjeli prijelaz iz kome u vegetativno stanje, potrebno je sažeti ono što određuje ulazak u komu.
Koma nastaje kada je oštećen moždani korteks i / ili struktura moždanog debla koja se naziva retikularni aktivacijski sustav (RAS).
Zapravo, moždana kora i RAS dvije su živčane komponente (točnije, središnji živčani sustav) odgovorne za održavanje stanja svijesti.
Brojna neurološka istraživanja pokazala su da se prijelaz iz kome u vegetativno stanje događa u svim onim okolnostima u kojima dolazi do funkcionalnog oporavka pomoću moždanog debla (točnije retikularnog aktivacijskog sustava), ali ne i od moždane kore.
DOGAĐAJI NA PODRIJETLU VEGETATIVNE DRŽAVE
Vegetativno stanje može biti posljedica sljedećih epizoda kome:
- Akutne traumatske ozljede glave;
- Difuzna cerebralna hipoksija;
- Neurodegenerativne bolesti;
- Teške kongenitalne anomalije središnjeg živčanog sustava;
- Teške metaboličke bolesti;
- Zlouporaba droga / intoksikacija predoziranjem, teški lijekovi, štetne tvari ili alkohol;
- Meningitis;
- Moždani udar;
- Kila mozga;
- Tumori mozga ili apscesi
- Uznapredovala jetrena encefalopatija;
- Teška epilepsija;
- Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM).
VRSTE
Zajednica neurologa i Kraljevski koledž liječnika smatraju da je ispravno razlikovati vegetativno stanje na temelju vremenskog trajanja. To rezultira u dvije glavne vrste vegetativnog stanja: kontinuirano vegetativno stanje i trajno vegetativno stanje.
- Vegetativno stanje koje traje više od 4 tjedna, ali manje od 6 mjeseci definira se kao kontinuirano.
- S druge strane, vegetativno stanje u tijeku dulje od 6 mjeseci, ako uzrok nije traumatičan, i dulje od 12 mjeseci, ako je uzrok traumatičan, definira se kao trajno.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Karakterističan simptom vegetativnog stanja je nedostatak svijesti o sebi i okolini.
Tome se dodaje: nemogućnost reagiranja na vizualne podražaje ili glasovne naredbe, nemogućnost dobrovoljnog kretanja, nemogućnost interakcije s drugim ljudima, fekalna inkontinencija, urinarna inkontinencija i odsutnost odgovora u ponašanju.
FUNKCIJE I SPOSOBNOSTI PRISUTNE U LJUDI U VEGETATIVNOM STANJU
Ljudi u vegetativnom stanju mogu povratiti funkcije i sposobnosti, koje obično nedostaju u komi.
Za razliku od onih u komi, zapravo oni u vegetativnom stanju:
- Ima i redovitu i ispravnu srčanu i respiratornu funkciju;
- Ima složene reflekse koji mu omogućuju zijevanje, žvakanje, gutanje itd .;
- U stanju je privremeno otvoriti i pomaknuti oči;
- U stanju je čuti najglasnije zvukove;
- Reagira nevoljnim pokretima, kao posljedicom bolnih podražaja;
- Ima ciklus spavanja i buđenja. Važno je istaknuti da je ciklus spavanja i budnosti ljudi u vegetativnom stanju često anomalan;
- Može se smiješiti ili mrštiti;
- Ima spinalne reflekse.
Dijagnoza
Vegetativno stanje mijenja svijest na sličan način u drugim stanjima. To bi, posljedično, moglo otežati njegovu identifikaciju i zahtijevati izvođenje različitih dijagnostičkih testova.
Među testovima korisnim za ispravnu dijagnozu vegetativnog stanja svakako zaslužuju spomenuti: fizikalni pregled, magnetska rezonanca mozga, CT mozga, PET mozga i elektroencefalogram (EEG).
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE I KLINIČKI KRITERIJUMI
Objektivni pregled omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili ne onih kliničkih kriterija potrebnih za potvrđivanje je li osoba u vegetativnom stanju ili nije.
Prema ovim kliničkim kriterijima, osoba je u vegetativnom stanju ako:
- Kad je budan, oči su mu otvorene i pokazuju određenu pokretljivost oka i kapaka; ipak, ipak pogledom ne slijedi nikakav vizualni podražaj;
- Nema svijesti o sebi i o okolini;
- Predstavlja ciklus spavanja i buđenja;
- Pokazuje refleksne obrasce nehotičnog kretanja, kao odgovor na bolne podražaje;
- Izvodi stereotipne spontane pokrete;
- Može imati složene reflekse, uključujući pokrete žvakanja i gutanja, grimasu lica, zijevanje i hvatanje za ruke;
- Dišite autonomno;
- Ima normalan srčani ritam.
Terapija
Liječnici i stručnjaci na području vegetativnog stanja, minimalno svjesnog stanja i kome još nisu identificirali lijek ili određeni terapijski instrument sposoban vratiti dotično stanje svijesti dotične osobe.
Rekavši to, za one u vegetativnom stanju pruža se potporna terapija koja uključuje:
- Sve te mjere opreza usmjerene su na sprječavanje komplikacija uslijed imobilizacije.
Glavne komplikacije imobilizacije uključuju: aspiracijsku upalu pluća, propalne rane i tromboembolijsku bolest; - Davanje hrane i vode u ispravnim količinama i metodama (pravilna i potpuna prehrana). Opskrba zahvaćenog organizma svim potrebnim hranjivim tvarima ključna je za opstanak i održavanje dobrog zdravstvenog stanja;
- Vježbe fizioterapije za sprječavanje mišićnih kontraktura zbog produljene nepokretnosti.
Suportivna terapija neophodna je za održavanje pacijenta na životu i značajno smanjenje rizika od komplikacija (npr. Prije spomenutih rana od prolega, aspiracijske upale pluća itd.).
Prognoza
Općenito, vegetativno stanje ima lošu prognozu, u smislu da zahvaćeni pacijenti imaju tendenciju da se nikada ne oporave u potpunosti, čak i nakon što steknu određeni stupanj samosvijesti i okruženja.
Ishod vegetativnog stanja obično je trajnost u ovom stanju ili smrt.
Ipak, postoji nekoliko čimbenika koji utječu na prognozu; među dotičnim čimbenicima svakako zaslužuju posebno spomena:
- Pokretački uzroci i opseg oštećenja mozga. Poznato je da postoje veće nade za oporavak od vegetativnog stanja, kada potonje ovisi o reverzibilnom stanju (na primjer metabolička bolest) ili o ograničenom oštećenju mozga, a ne o moždanom udaru ne liječi se na vrijeme ili opsežno oštećenje mozga.
- Zdravstveno stanje pacijenta prije ulaska u komu. Pojedinac sa lošim zdravljem čak i prije ulaska u komu (i u vegetativnom stanju) ima mnogo manju vjerojatnost da će se probuditi i vratiti normalnom životu.
- Dob pacijenta Prema različitim istraživanjima, pacijenti koji se najbolje oporavljaju iz vegetativnog stanja su pacijenti mlade dobi, dok se stariji, s druge strane, malo nadaju oporavku.
ZNATIŽELJA
Statističke studije pokazale su da se dugotrajno vegetativno stanje podudara s malim šansama za oporavak i "velikom vjerojatnošću smrti. Drugim riječima, ljudi u vegetativnom stanju duže vrijeme (mjeseci ili čak godine) imaju malo nade da će ponovno postati svjesni. i da opstane dalje.
Općenito, subjekti u vegetativnom stanju umiru od aspiracijske upale pluća ili od "višestruke organske insuficijencije".
Prema nekim istraživanjima, postotak pojedinaca u vegetativnom stanju koji preživi više od 5 godina jednak je 25% pacijenata.
Uzorak pacijenta i podrijetlo vegetativnog stanja
Godinu dana nakon pokretanja epizode
Uzorak pacijenata koji su ušli u vegetativno stanje mjesec dana nakon uzročnog događaja traumatskog tipa
- 54% dotičnih ispitanika povratilo je određeni stupanj svijesti o sebi i okolini;
- 28% oboljelih je umrlo;
- 18% ispitanika još uvijek je bilo u vegetativnom stanju.
Uzorak pacijenata koji su ušli u vegetativno stanje mjesec dana nakon netraumatskog uzročnog događaja (npr. Moždanog udara)
- 14% dotičnih ispitanika povratilo je određeni stupanj svijesti o sebi i okolini;
- 47% oboljelih je umrlo;
- 39% ispitanika još uvijek je bilo u vegetativnom stanju.
