Hortonov arteritis

Općenitost

Hortonov arteritis (ili arteritis gigantskih stanica) upalni je proces koji zahvaća arterije srednjeg do velikog kalibra. Iako može zahvatiti sve arterijske žile, upala zahvaća arterije koje prolaze kroz glavu, osobito sljepoočnice i vrat. Nije iznenađujuće da je Hortonov arteritis poznat i po trećem sinonimu temporalnog arteritisa.

Lik: klasičan znak Hortonovog arteritisa: oticanje arterije zahvaćene upalom. S web mjesta: www.medibird.com

Ako se zanemari ili ne liječi na odgovarajući način, Hortonov arteritis može imati neugodne posljedice.

HORTONOV ARTERITIS JE VASKULITIS

Kada govorimo o vaskulitisu mislimo na "upalu krvnih žila, i arterijskih i venskih. Hortonov arteritis je oblik vaskulitisa ograničen na arterijske žile".

EPIDEMIOLOGIJA

Kao što će se vidjeti u poglavlju posvećenom čimbenicima rizika, Hortonov arteritis javlja se uglavnom u starijoj dobi i kod žena. Čini se da postoji veća učestalost među ljudima iz sjevernoeuropskih zemalja, osobito skandinavskih.
Otprilike jedna osoba na svakih 4.500 ljudi godišnje dobije arteritis.

Uzroci

Točan uzrok koji izaziva Hortonov arteritis nije jasan. Prema najprihvaćenijoj hipotezi, upala arterija posljedica je kombinacije genetskih i okolišnih čimbenika; stoga prisutnost samo jedne od dvije komponente nije dovoljna. razviti poremećaj.
Napomena: Kad govorimo o čimbenicima okoliša, mislimo, u slučaju Hortonovog arteritisa, na infekcije virusnog ili bakterijskog podrijetla.

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Arterije su fleksibilne cijevi s debelom, ali elastičnom stjenkom. Ove posude nose oksigeniranu krv koja izlazi iz lijeve klijetke srca, ulazi u aortu (glavnu arteriju ljudskog tijela) da bi se zatim raspodijelila u arterijama s postupnim smanjivanjem promjera do kapilara.
Kad se arterijske žile upale, abnormalno povećaju i ometaju normalan protok krvi. Čini se da je ova anatomska promjena odgovorna za simptome povezane s Hortonovim arteritisom.

FAKTORI RIZIKA

Hortonov arteritis javlja se uglavnom kod osoba koje boluju od reumatske polimijalgije. Ta povezanost, zapravo, pogađa oko 15% pacijenata pogođenih ovom posljednjom bolešću, koju karakterizira "difuzna upala mišića, popraćena boli i ukočenošću mišića.
Sljedeći čimbenici također pridonose razvoju Hortonovog arteritisa:

• Napredna dob: Arteritis je rijedak u osoba mlađih od 50-55 godina, ali je mnogo češći u dobi od 65-70 godina.
• Ženski spol: gigantocelularni arteritis dvostruko je češći kod žena nego kod muškaraca.
• Skandinavsko podrijetlo: veća učestalost bolesti zabilježena je među stanovništvom Sjeverne Europe, posebno onima iz Skandinavije. Razlog je, međutim, nepoznat.

Simptomi i komplikacije

Za daljnje informacije: Simptomi Hortonovog arteritisa

Hortonov arteritis karakterizira vrlo raznolika simptomatologija; ako u početnim fazama može na neki način nalikovati na gripu, razlikuje se od toga stalnom boli u glavi, u sljepoočnicama. S vremenom se simptomi slični gripi pogoršavaju i, osim glavobolje, postoji i osjećaj boli (uvijek u temporalnom području lubanje), gubitka vida i boli u čeljusti.
Sažeti simptomi i znakovi Hortonovog arteritisa su:

• Glavobolja i osjećaj boli u temporalnom području
• Progresivni gubitak vida i / ili dvostruki vid
• Bol u tjemenu (kada češljate kosu ili stavljate glavu na jastuk)
• Bol u čeljusti, osobito pri žvakanju ili otvaranju usta
• Simptomi groznice i gripe (umor, ukočenost i bol u mišićima vrata, ramena i bokova itd.)
• Neobjašnjivo mršavljenje
• Oticanje i otvrdnuće zahvaćenih arterija (temporalnih, u većini slučajeva)

BOLOVI U GLAVI ILI GLAVOBOLJI

Trajna bol u sljepoočnicama glavni je simptom Hortonovog arteritisa, obično se javlja s obje strane, ali nije isključeno da može biti jednostrana ili utjecati na čelo.

Bol u vratu, ramenima i kuku

Iako nalikuju simptomima gripe, bolovi i osjećaj ukočenosti u vratu, ramenima i bokovima vrlo su često manifestacije polymyalgia rheumatica.
Njihova odsutnost stoga ne isključuje nužno Hortonov arteritis.

KADA VIDITI LIJEČNIKA?

Bitno je obratiti pozornost na načine na koje se javlja glavobolja: ako je ona trajna i popraćena drugim gore navedenim simptomima, zaslužuje daljnje istraživanje s ciljem razumijevanja razloga za njezinu pojavu.
Kako bi se izbjegli neugodni problemi, dobro je na početku prepoznati Hortonov arteritis, jer može izazvati nekoliko ozbiljnih komplikacija, poput sljepoće.

KOMPLIKACIJE

Postoje najmanje tri moguće komplikacije povezane s pojavom Hortonove arterije. Najvažnija je, bez sumnje, sljepoća; ostale dvije, rjeđe, su aneurizma aorte i moždani udar.

• Djelomična i potpuna sljepoća. Nastaje zbog oticanja i posljedičnog sužavanja arterijskih žila koje nose oksigeniranu krv do očnog tkiva. Drugim riječima, kada opskrba krvlju koja hrani oči ne uspije, oni trpe oštećenja na staničnoj razini s dramatičnim ishodom. Gubitak vida je progresivan i, ako se arteritis ne liječi pravilno, može postati totalni.
• Aneurizma aorte. Kao što je spomenuto, Hortonov arteritis može zahvatiti bilo koju arterijsku žilu srednjeg i velikog kalibra; aorta je jedna od njih. Iako rijetka, aneurizma aorte je češća ako se ne liječi arteritis divovskih stanica.
• Moždani udar. Uže arterijske žile imaju veću vjerojatnost začepljenja krvnim ugruškom. Ako se to dogodi, može doći do moždanog udara.

Dijagnoza

Za dijagnosticiranje Hortonovog arteritisa potrebni su specifični klinički i instrumentalni testovi, kao i znatna predviđanja liječnika. Opasnost je, zapravo, pogrešno zamijeniti simptome ove upale arterijskih žila s trivijalnom gripom.

Klinički pregledi:

• Sistematski pregled
• Krvne pretrage
• Biopsija

Instrumentalni pregledi:

• Nuklearna magnetska rezonancija (MRI)
• Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk)
• Pozitronska emisijska tomografija (PET)

OBJEKTIVNO ISPITIVANJE

Liječnik se, prije svega, raspituje o kliničkoj povijesti pacijenta; zapravo, znati pati li on od reumatske polimijalgije (ili simptoma koji se mogu pratiti) već je vrlo važan pokazatelj.
Zatim odlazi provjeriti temporalne arterije, tražeći otekline i druge vanjske znakove vaskularne upale.

ISPITIVANJA KRVI

Ako postoji sumnja na Hortonov arteritis, test sedimentacije eritrocita (ESR), proveden na krvi pacijenta, može dati značajne informacije. Ovaj se test temelji na procjeni brzine kojom se crvena krvna zrnca talože na dnu cijevi koja ih sadrži. Što je brže ovo kretanje (veće vrijednosti ESR -a), veća je vjerojatnost da postoji stalna "upala".
Drugi parametar krvi povezan s upalnim stanjem je velika prisutnost određenog proteina, koji proizvodi jetra, poznat kao C-reaktivni protein.
Oba testa, i sedimentacijski i C-reaktivni protein, brzi su i neinvazivni.

BIOPSIJA

Biopsija je vjerojatno najsigurniji klinički pregled pun korisnih informacija, koji se izvodi pod lokalnom anestezijom i uključuje uklanjanje malog komada temporalne arterije i njeno promatranje pod mikroskopom.

Lik: Hortonov arteritis gotovo uvijek utječe na površnu temporalnu arteriju.

S web mjesta: www.vision-and-eye-health.com

Na instrumentu ćelije upaljene arterijske žile izgledaju veće od normalne, divovske, kako kaže drugi naziv Hortonovog arteritisa: arteritis divovskih stanica.
Postoji, međutim, mali nedostatak: trakt nezapaljene žile može se greškom ukloniti, što dovodi do toga da je rezultat pregleda negativan (čak i u prisutnosti bolesti). U tim slučajevima, dakle, nastavite, uzimajući drugi uzorak posude, na drugom mjestu od prethodnog.

INSTRUMENTALNA ISPITIVANJA

Instrumentalne testove liječnik koristi i za potvrdu dijagnoze i za praćenje učinaka terapijskih intervencija.

• Nuklearna magnetska rezonancija (MRI): korištenjem kontrastne tekućine omogućuje vid krvnih žila i njihovu promjenu nakon upale. Nipošto nije invazivan pregled.
• Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk): zapravo je "ultrazvuk krvnih žila. On pruža" detaljnu sliku arterija i vena, bez ikakve opasnosti za pacijenta.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET): ubrizgavanjem radiofarmaceutika u arterijske žile moguće je procijeniti jesu li se (i kako) promijenile njihove funkcije nakon upale (ili nakon liječenja). To je blago invazivan postupak, jer koristi ionizirajuće zračenje.

Liječenje

Za liječenje Hortonovog arteritisa potrebno je koristiti kortikosteroidne lijekove (na primjer, prednizon), jer su oni jedini pripravci koji mogu zaustaviti upalu.

VREMENA OZDRAVLJANJA I PRAĆENJA

Prvi učinci terapije opažaju se nakon nekoliko dana, čak i ako se za potpuni oporavak liječenje mora održavati najmanje jednu ili dvije godine.
Za to vrijeme napredak upale prati se s dva pouzdana i lako izvediva testa: test sedimentacije eritrocita i test C-reaktivnog proteina. Kad gornji testovi ne sadrže anomalije, pacijent se može smatrati izliječenim. Ako sumnje ostanu, liječnik može zatražiti PET skeniranje.

DOZE

Nakon prvog mjeseca terapije, primijenjene doze kortikosteroida postupno se smanjuju. Nakon što se utvrdi minimalna količina koja može kontrolirati upalu, to se slijedi do kraja liječenja.

NUSPOJAVE

Nuspojave liječenja kortikosteroidima:

• Osteoporoza
• Hipertenzija (visoki krvni tlak)
• Slabost mišića
• Glaukom
• Katarakta
• Debljanje
• Dijabetes (povećava se razina glukoze u krvi)
• Osjetljiva koža i lako stvaranje modrica
• Slabljenje imunološkog sustava

Kortikosteroidi su vrlo snažni i učinkoviti protuupalni lijekovi, koji međutim mogu izazvati brojne nuspojave, osobito ako se uzimaju dulje vrijeme.

SAVJETI ZA SLIJEDENJE

Tijekom liječenja, kako biste držali pod kontrolom nuspojave povezane s kortikosteroidima, dobro je slijediti neke savjete.
Prije svega, potrebno je ispraviti prehranu kako se ne bi pogodovalo povećanju krvnog tlaka i šećera u krvi (glukoze u krvi). Stoga kuhinjska sol treba biti umjerena i masna hrana, slatkiši, šećeri i alkohol, u prednost voća, povrća, cjelovitih žitarica i nemasnog mesa / ribe.
Drugo, vrlo je korisno uzimati dodatke kalcija i vitamina D protiv osteoporoze.
Konačno, ako dob dopušta, važno je ostati aktivan kako bi se promicala obnova kostiju i ograničilo povećanje tjelesne težine i smanjenje mišićnog tonusa.

Prognoza

Hortonov arteritis, ako se rano dijagnosticira i pravilno liječi, rješava se na više nego pozitivan način.
Naprotiv, kasna dijagnoza i / ili približni lijek mogu utjecati, čak i značajno, na proces oporavka, pa prognozu čine negativnom.

Za pozitivnu prognozu Hortonovog arteritisa važno je sljedeće:

• Rana dijagnoza
• Neposredna terapija kortikosteroidima
• Adekvatna prehrana
• Ostanite aktivni
• Unos kalcija i vitamina D.