U ovoj video lekciji pobliže ćemo upoznati bolest koju smo često spominjali među mogućim komplikacijama nekih zanemarenih ili nepravilno liječenih spolno prenosivih infekcija. Govorim o upalnoj bolesti zdjelice, jednostavnije poznatoj kao PID.
Upalna bolest zdjelice je upala koja zahvaća gornji genitalni trakt žene i susjedna tkiva. Stoga često zahvaća jajovode, maternicu, jajnike, grlić maternice i okolni peritoneum. U prisutnosti upalne bolesti zdjelice, sva ta tkiva postaju upaljena, nadražena i natečena. Dugoročno, postojanost upalnog procesa može ozbiljno oštetiti reproduktivne organe, čak i biti odgovorna za žensku neplodnost. Iz tog je razloga hitna medicinska intervencija neophodna pri prvoj sumnji. Inače, to jest, ako se upalna bolest zdjelice ne liječi, daljnje komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne.
Većina slučajeva upalne bolesti zdjelice posljedica je uzlazne infekcije. U praksi se infekcija proteže od rodnice prema gore, prelazi cerviks i doseže organe zdjelice. Čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju upalne bolesti zdjelice su brojni. To uključuje, na primjer, spolni promiskuitet, prisutnost bakterijske vaginoze ili spolno prenosivu bolest, prekid trudnoće i umetanje intrauterinog uređaja, poput zavojnice za kontracepciju. Mnogi uzročnici infekcija mogu odigrati ulogu u određivanju početka upalne bolesti zdjelice. Međutim, većinu slučajeva uzrokuju bakterije odgovorne za 2 od najčešćih spolno prenosivih infekcija. Ove bakterije su tu Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae. Također se mora uzeti u obzir da oštećenje epitela uzrokovano tijekom početnih stadija infekcije zauzvrat pogoduje dodatku novih infekcija, koje podnose oportunistički patogeni poput mikoplazme, bakterija crijevnog podrijetla, anaeroba, streptokoka i stafilokoka. Konačno, radi potpunosti, potrebno je zapamtiti da - iako vrlo rijetko - upalna bolest zdjelice također može biti posljedica procesa koji ne potječe iz genitalija, već do reproduktivnog sustava dolazi krvlju, limfom ili susjednošću iz obližnjih organa.
Što se tiče simptoma, upalna bolest zdjelice može biti simptomatska ili asimptomatska, također u odnosu na stadije u kojima se nalazi. Nadalje, čak i kad su prisutne, kliničke manifestacije mogu biti toliko nespecifične da je teško formulirati dijagnozu.Međutim, najčešći simptom upalne bolesti zdjelice su bolovi u trbuhu, često stalni i jakog intenziteta. Karakteristične značajke upalne bolesti zdjelice također uključuju bolove u donjem dijelu leđa, bolan spolni odnos, abnormalni iscjedak iz rodnice u boji, teksturi ili mirisu, obilno ili neredovito menstrualno krvarenje, groznicu, slabost, mučninu i urinarne simptome.
Kada upalna bolest zdjelice traje dulje vrijeme, ona postaje kronična. U tom slučaju komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne i povećati šanse za kroničnu bol u zdjelici, ponavljajuće se genitalne infekcije i neplodnost zbog začepljenja jajovoda. Kao što možete vidjeti sa slike, ako se ne koristi odgovarajući tretman, upalna bolest zdjelice dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva, priraslica i apscesa unutar jajovoda. Kao rezultat toga dolazi do začepljenja ili deformacije jajovoda. Zbog toga je upalna bolest zdjelice vodeći uzrok izvanmaternične trudnoće. Zapravo, zbog opstrukcije koju smo spomenuli, oplođena jajna stanica, koja ne može doći do maternice, implantira se na razini cijevi. Naravno, struktura jajovoda nije prikladna za smještaj gestacijske vrećice; stoga će u prisutnosti izvanmaternične trudnoće neizbježno doći do pobačaja ili puknuća jajovoda; ovo posljednje je posebno opasno i može ugroziti život pacijenta. Druga komplikacija upalne bolesti zdjelice je opseg infekcije To dovodi do upale koja se naziva Fitz-Hugh- Curtisov sindrom, karakteriziran stvaranjem ožiljnog tkiva na vanjskoj površini jetre.
Prijeđimo sada na dijagnozu. S tim u vezi, upalna bolest zdjelice može se dijagnosticirati počevši od pregleda zdjelice. Tijekom posjeta ginekolog će provjeriti ima li abnormalnih sekreta u rodnici ili vratu maternice. Osim toga, istražit će moguće uzroke boli u zdjelici, jajovodima i vratu povezane s pokretima maternice. Kulturni pregled cerviko-vaginalne sekrecije i bris uretre omogućuje utvrđivanje odgovornih uzročnika infekcije, a prije svega potvrđivanje ili isključivanje prisutnosti Chlamydia trachomatis i od Neisseria gonorrhoeae. Laparoskopija se smatra najboljim dijagnostičkim testom, no očito je prilično invazivan postupak, pa se ne preporučuje kao rutinski pregled. U postavljanju dijagnoze mogu pomoći i ultrazvuk i biopsija endometrija. Potonji se osobito sastoji u uzimanju malog uzorka endometrija, odnosno tkiva koje iznutra oblaže šupljinu maternice. Što se tiče krvnih pretraga, u prisutnosti upalne bolesti zdjelice postoji povećanje broja bijelih krvnih stanica i neki nespecifični indeksi upale, poput brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivnog proteina.
Upalna bolest zdjelice može se liječiti antibioticima, moguće u kombinaciji s lijekovima protiv boli. S druge strane, za smanjenje upale mogu se propisati protuupalni lijekovi, poput kortizona i derivata. U teškim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija i uporaba intravenoznih antibiotika. Temeljna je procjena i moguće liječenje partnera, kao i suzdržavanje od spolnog odnosa tijekom cijelog trajanja terapije. U još ozbiljnijim slučajevima, na primjer kada se infekcija širi dublje u trbuh ili stvara apsces, može biti potrebna operacija. Prije nego što zaključimo, sa stajališta prevencije, mogućnost zaraze upalnom bolešću zdjelice može se smanjiti izbjegavanjem rizičnog spolnog ponašanja. Konkretno, kako bi se smanjili rizici, preporučuje se uporaba kondoma tijekom spolnog odnosa, ograničavanje broja partnera i redoviti redoviti pregledi, osobito kako bi se isključila klamidija i gonoreja.
