U posljednjoj epizodi vidjeli smo što su divertikule, zašto nastaju u debelom crijevu i pod kojim se uvjetima mogu upaliti. Danas ćemo istražiti koji poremećaji mogu odrediti divertikulitis i kako se "može dijagnosticirati i liječiti". Prije nego nastavite, koristan je kratak pregled.
Divertikuli debelog crijeva su male izbočine, slične džepovima ili vrećicama, prisutne duž stijenki crijeva. Prisutnost ovih divertikula naznačena je medicinskim izrazom divertikuloza i općenito ne stvara značajne smetnje pacijentu. divertikulum u biti je posljedica dodavanja dva faktora: s jedne strane imamo slabljenje mišićnog sloja prisutnog u stijenkama debelog crijeva, s druge strane povećanje pritiska koji dolazi iznutra. Zbog tog povećanja tlaka, često povezanog s problemima s zatvorom, dolazi do kolapsa crijevne stjenke na mjestima najmanjeg otpora, pa se sluznica ekstrovertira, potječući iz divertikuluma.Divertikule se mogu formirati u različitim dijelovima probavnog trakta, ali su češće u posljednjem dijelu crijeva. Stoga se u ovim epizodama usredotočujemo isključivo na divertikule debelog crijeva. Sama po sebi, divertikuloza ne bi bila osobito problematična, osim što se pod određenim uvjetima divertikula može upaliti. U takvim okolnostima više ne govorimo o divertikulozi već o divertikulitisu, patologiji koja može imati ozbiljne posljedice za pacijenta. Divertikulitis je zarazna bolest; zapravo, upalni proces povezan je s prekomjernom razmnožavanjem određenih bakterija koje nalaze idealno stanište u fekalnom materijalu koji stagnira u divertikulama.
Upravo zato što je prisutnost divertikula često asimptomatska, u mnogim slučajevima njihovo je otkriće potpuno uzročno. Na primjer, liječnik može primijetiti divertikule zahvaljujući radiološkom pregledu probavnog sustava ili tijekom kolonoskopije provedene iz drugih razloga. S druge strane, kada se divertikule upale, sam pacijent shvaća da nešto u crijevima ne radi ispravno. Zapravo, divertikulitis je popraćen s nekoliko simptoma. Najčešće je nesumnjivo bol u trbuhu, koja se pojavljuje iznenada i često se nastoji koncentrirati u lijevom i donjem dijelu trbuha, gdje se nalazi sigma. Podsjećam vas da je sigma jedno od posljednjih dijelova crijeva, a zbog najveći pritisak predstavlja poželjno mjesto za stvaranje divertikula. Uz bolove u trbuhu, divertikulitis može biti povezan s mučninom, povraćanjem, groznicom, nadutošću, nadutošću i naizmjeničnim zatvorom-proljevom. U mnogim slučajevima ti su simptomi zbunjeni sa simptomima drugih crijevnih poremećaja, pa ih pacijent najčešće podcjenjuje.
Šteta je, međutim, što zanemarivanje upale divertikula može biti vrlo rizično. S druge strane, divertikulitis može dovesti do različitih komplikacija, od proširenja upalnog procesa do obližnjih struktura do perforacije crijevne stjenke. Ukratko ih pogledajmo detaljno. Prije svega, ako se infekcija koja uzrokuje divertikulitis pogorša, može uzrokovati stvaranje lokalnih apscesa, koji su mali džepovi ispunjeni gnojem. Ako te vrećice puknu, mogu izazvati fistule, kanaliće koji povezuju zahvaćeni dio debelog crijeva i obližnji organ, poput mjehura ili kože. Ponovljene epizode divertikulitisa mogu dovesti do pojave drugih komplikacija, poput začepljenja crijevnog lumena; ta je opstrukcija povezana s rastom upalnog tkiva nalik ožiljcima. Lezije također mogu krvariti, a to krvarenje često je očito u prisutnosti krvi u stolici. U teškim, ali na sreću rijetkim slučajevima, ruptura upaljenog divertikuluma može se razviti u peritonitis. Zapravo, bakterije mogu pobjeći iz crijevnog otvora, a kroz peritoneum se mogu proširiti na druge organe i na cijeli organizam uzrokujući takozvanu sepsu, generaliziranu infekciju koja je često smrtonosna.
Što se dijagnoze tiče, prisutnost divertikula može se dokazati raznim instrumentalnim pregledima. To uključuje takozvani dvostruki kontrastni barijev klistir i računalnu tomografiju koju svi znamo kao CT. Kolonoskopija također može naglasiti prisutnost divertikulitisa i bilo kakvih lezija crijevne stjenke. Međutim, valja napomenuti da se kolonoskopija i barij klistir ne preporučuju u akutnoj fazi divertikulitisa, zbog opasnosti od perforacije debelog crijeva. U tim je slučajevima poželjno pribjeći CT -u, koji je bitan za isključivanje drugih patologija, procjenu stupnja ozbiljnosti bolesti i usmjeravanje terapijskog zbrinjavanja.
Općenito, u slučaju divertikulitisa, liječnik preporučuje terapiju lijekovima podržanu dijetom bez nadražujućih tvari i u početku siromašnom vlaknima. S obzirom na zaraznu prirodu bolesti, najčešće se koriste lijekovi antibiotici. Osim toga, mogu se naznačiti i lijekovi koji pomažu u kontroli boli i grčeva kolika, stoga lijekovi protiv bolova i spazmolitika. Samo u nekim odabranim slučajevima potrebno je pribjeći operaciji. Na primjer, operacija se može razmotriti kada se epizode divertikulitisa ponavljaju i ako su se javile opasne komplikacije. Ovisno o slučaju, intervencija može uključivati uklanjanje oboljelog debelog crijeva, s ponovnim spajanjem dva preostala zdrava dijela, drenažom apscesa ili privremenom kolostomijom. U potonjem slučaju, debelo crijevo tjera se prema van, kroz trbušnu stijenku, kako bi se preusmjerio crijevni sadržaj kako bi se omogućilo vrijeme za ozdravljenje oboljelog područja bez kontaminacije stolice. Druga operacija za vraćanje normalnog crijevnog prolaza.
Sprječavanje divertikula debelog crijeva i njihovih komplikacija znači usvajanje ispravnih pravila ponašanja, kako za stolom, tako i u svakodnevnom životu. Kako bi crijevo bilo što pravilnije, preporučuje se uravnotežena prehrana i dobar unos vlakana, popraćen obilnim unosom vode. Iako se preporučuje prehrana bogata vlaknima, nemojte pretjerivati. Konkretno, klasično prehrambeno pravilo predviđa ograničenje svih onih vrsta povrća ili voća koje ostavljaju veliku komponentu vlakana u crijevima, poput onih bogatih sjemenkama. Stoga treba ograničiti hranu poput mahunarki, rajčica, jagoda, kivija, krastavaca, grožđa, smokava i suhog voća. Artičoke i komorač također mogu zakomplicirati upalno stanje. Sve ove preporuke bile bi opravdane činjenicom da se višak sjemenki i vlakana taloži u divertikulama, što pogoduje rastu bakterija i njihovoj upali. Međutim, ne slažu se svi liječnici da je ovo prehrambeno pravilo korisno. Vlakna na stranu, jest. Također je važno slijediti prehranu bez iritansa, kao što su začinjeni začini, alkohol, čaj, kava, gazirana pića, čokolada i osobito masna hrana. Ta bi hrana zapravo mogla potaknuti upalu divertikula. Konačno, svakako je važno posvetiti se prehrani vrijeme za redovitu tjelesnu aktivnost: duge šetnje su također dobre, jer kretanje pomaže u održavanju mišića trbušne stjenke u tonu, a poboljšava i pokretljivost crijeva.