HIPERPROLAKTINEMIJA

Uzroci

Može doći do povećanja razine prolaktina (hiperprolaktinemija):

Za uzroke fiziološki: trudnoća, porođaj, stres, tjelovježba, san, obroci bogati bjelančevinama, dojenje, spolna aktivnost;

Za neku upotrebu lijekovi: triciklički antidepresivi, antiepileptici, antihipertenzivi, antiemetici (protiv mučnine i povraćanja), antihistaminici, kokain, ponekad kontracepcijske pilule, metoklopramid-sulfpirid, veraliprid;

Nepoznati uzroci (idiopatski);

Uzroci patološki: adenom hipofize (benigni tumor koji luči prolaktin, naziva se i prolaktinom), adenomi hipofize koji ne luče, akromegalija, sindrom prazne selle, Cushing, meningiomi (maligni tumori meninga), disterminom (rak testisa), drugi tumori, sarkoidoza;

Uzroci neurološki: Herpes Zoster ozljede prsnog koša, ozljede leđne moždine;

Drugi uzroci hiperprolaktinemije: hipotireoza, zatajenje bubrega, ciroza jetre, zatajenje nadbubrežne žlijezde.

Posljedica

Hiperprolaktinemija određuje različite promjene reproduktivne funkcije, sve do nedostatka ovulacije u žena, jer je os hipotalamus-hipofiza-jajnik osjetljiva čak i na mala povišenja razine prolaktina u cirkulaciji. Zapravo, promijenjeno lučenje prolaktina vrlo je često povezano s amenorejom (nedostatkom menstruacije) ili drugim menstrualnim poremećajima. Procjenjuje se da je oko 15-30% sekundarne amenoreje, tj. Ne zbog poremećaja jajnika, posljedica hiperprolaktinemije. Hiperprolaktinemičku amenoreju karakterizira povišenje razine prolaktina s vrijednošću većom od 25 nanograma po mililitru, što je vidljivo jednostavnim krvnim testom. U oko 30-50% slučajeva hiperprolaktinemičku amenoreju prati i galaktoreja, tj. Spontano oslobađanje mliječne sekrecije iz bradavice izvan razdoblja laktacije. U tom slučaju imat ćete tzv sindrom galaktorealne amenoreje.
U 50% slučajeva amenoreji prethode različite menstrualne nepravilnosti, poput oligomenoreje (odgađanje ciklusa), hipomenoreja (oskudna menstruacija), menoragija (preduga menstruacija), metroragija (intermenstrualno krvarenje, općenito nakon ovulacije, također drugi simptomi povezani s hiperprolaktinemijom, rjeđi, su glavobolja i smetnje vida, kada se tumor širi.

Adenomi hipofize koji prolaktiniziraju

Zaslužuju zasebnu raspravu s obzirom na sve ostale uzroke hiperprolaktinemije, budući da su najčešći funkcionalni (tj. Prolaktin-producirajući) dobroćudni tumori hipofize. Oni predstavljaju 60-70% svih adenoma hipofize. Obično se ti tumori otkrivaju u žene reproduktivne dobi koje imaju manje ili više iznenadne smetnje u menstrualnom ciklusu koje se odnose na situaciju karakteriziranu povećanjem razine prolaktina u cirkulaciji. Evolucija ovih tumora obično je spora i postupna, ali u izoliranim slučajevima moguće je i brzo povećanje razine u krvi njihova veličina. Većina njih jesu mikroprolaktinomi, odnosno promjera manjeg od 10 milimetara. Neliječeni, čini se da s vremenom prolaze kroz progresivno smanjenje, ili u svakom slučaju nastoje ostati stabilni. Nadalje, često podliježu spontanoj djelomičnoj nekrozi (uništavanju). Raspodjela u dobi u kojoj se mogu pojaviti varira od 2 do 84 godine, s najvećom učestalošću oko 60 godina. Učestalost između dva spola je slična; međutim, kliničke manifestacije, osobito promjene reproduktivne funkcije, češće su u žena.

Dijagnoza

S dijagnostičkog gledišta, glavni problem sastoji se u diferencijaciji hiperprolaktinemija tumori od onih nekancerogeno (funkcionalna). Danas je uobičajeno vjerovati da ne postoji jasna granica između ova dva oblika, kako zbog toga što neki posebno mali mikroadenomi mogu izbjeći današnje metode istraživanja, tako i zbog toga što je moguće da hiperstimulirane stanice hipofize prolaze kroz različite faze aktivnosti, od jednostavna hiperfunkcija do hiperplazije (množenje) do stvaranja otvorenih adenoma (nekontrolirano umnožavanje), više ili manje skloni stiskanju okolnih tkiva.
U svim slučajevima u kojima se sumnja na postojanje promjene u proizvodnji prolaktina (amenoreja, sa ili bez galaktoreje; neuspjeh ovulacije; intermenstrualna pjegavost itd.), Prvo je potrebno mjeriti prolaktin u plazmi jednostavnim krvnim testom . Nakon što se utvrdi njegova visoka vrijednost, mora se provesti više doziranja (dva ili tri) tijekom 24 sata i nekoliko dana, kako bi se uklonile pogreške povezane s varijacijama tijekom dana i stresom odvikavanja. Alternativna i praktičnija metoda, slična prethodnoj, može biti ona od tri doze koje se provode u "rasponu od sat i pol, u razmaku od pola sata", ispresijecane primjenom fiziološke otopine putem kapalice.
U prisutnosti stalno visokih vrijednosti, viših od 60 nanograma po mililitru, u sva tri odvoda, nakon što smo isključili postojanje hipotireoze uz doziranje hormona štitnjače T3 i T4 i TSH u plazmi, prijeći ćemo na adenom hipofize ; stoga će se izvršiti oporuka CT (računalna tomografija) ili jedan TMR (tomografija magnetske rezonancije) s kontrastnim medijem sellaturcice, koja je anatomska građa u podnožju lubanje u kojoj se nalazi hipofiza.Omogućuju uvažavanje prisutnosti mikroadenoma i adenoma hipofize te njihovo moguće proširenje na okolne strukture, osobito na optički hijazam, strukturu nastalu živčanim nastavcima vidnog živca za koje se utvrdi da prolaze neposredno iznad sedla. hijazma, pacijent može imati poremećaje vidnog polja koji se, iako asimptomatski, mogu istaknuti testom tzv. kampimetrija, općenito komplementarna CT -u i TMR -u. Iznad svega, omogućuje procjenu mogućeg širenja tumora; stoga, iako se ne čini apsolutno nužnim u prisutnosti mikroadenoma, iznimno je korisno i potrebno u nadzoru evolucije makroadenoma.