Do stanja dolazi zbog ishemijske nekroze hipofize, obično sekundarne zbog gubitka količine krvi opasne po život (krvarenje u maternici) ili snažnog pada krvnog tlaka (hipotenzija). Smanjena opskrba krvlju i nedostatak kisika koji su posljedica ovih događaja mogu oštetiti hipofizu (mala žlijezda koja se nalazi u bazi mozga), koja više nije u stanju proizvoditi dovoljno hormona. Stanje hipofizne insuficijencije (hipopituitarizam).
Nakon rođenja djeteta, nedostatak opskrbe mlijekom i nemogućnost obnavljanja menstruacije (amenoreja nakon trudnoće) najčešći su prisutni simptomi.
Dijagnoza Sheehanovog sindroma zahtijeva provođenje neuroradioloških pretraga i doziranje hormona hipofize, u bazalnim stanjima i nakon različitih vrsta podražajnih testova. Ova istraživanja imaju za cilj utvrditi koji su hormoni hipofize deficijentni i je li ih potrebno nadomjestiti. Farmakološki.
Liječenje Sheehanovog sindroma obično uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju, koja će se modulirati na temelju hormona koji nedostaju ženi.
te iz stanja šoka, koje se događa tijekom ili neposredno nakon poroda.
Također se naziva postporođajni hipopituitarizam, ovo stanje karakterizira smanjeno ili odsutno lučenje jednog ili više hormona od strane hipofize (ili hipofize). Prezentacija Sheehanovog sindroma varira od jednog pacijenta do drugog (kliničke manifestacije variraju od nespecifičnih simptoma u komu). Obično se ne pojavljuje iscjedak mlijeka (agaleaza) i pacijent se može žaliti na umor, amenoreju, intoleranciju na hladnoću i gubitak stidne i pazušne dlake.
Većina pacijenata ima blage simptome, pa se Sheehanov sindrom dugo ne dijagnosticira i ne liječi.
, plodnost, krvni tlak, proizvodnja majčinog mlijeka i mnogi drugi životni procesi. Stoga, nedostatak ovih hormona može uzrokovati probleme u cijelom tijelu.
Da bismo bolje razumjeli kako je oštećenje hipofize uključeno u Sheehanov sindrom, potrebno je sjetiti se nekih pojmova o hormonima koje proizvodi:
- ACTH (adrenokortikotropni hormon): stimulira nadbubrežne žlijezde za proizvodnju kortizola. Nedostatak ACTH rezultira nedostatkom kortizola zbog hipoaktivnosti nadbubrežnih žlijezda.
- Oksitocin: hormon neophodan za porođaj, porod (potiče kontrakcije) i dojenje.
- PRL (prolaktin ili laktotropni hormon): odgovoran za proizvodnju mlijeka od strane majki nakon poroda. Nedostatak prolaktina povezan je sa smanjenjem ili potpunim odsustvom laktacije. Kod Sheehanovog sindroma ne dolazi do laktacije jer nekroza hipofize uzrokuje uništavanje galaktotropnih stanica odgovornih za proizvodnju prolaktina (PRL).
- TSH (hormon koji stimulira štitnjaču ili tireotropni): regulira proizvodnju hormona štitnjačom. Nedostatak ili nedostatak tireotropnog hormona utječe na aktivnost štitnjače (osobito na proizvodnju T3 i T4), što rezultira hipotireozom.
- LH (luteinizirajući hormon) i FSH (folikul stimulirajući hormon): kontroliraju plodnost u oba spola (ovulacija u žena, proizvodnja spermija u muškaraca) i potiču lučenje spolnih hormona iz jajnika i testisa (estrogen i progesteron u žena; testosteron u žena ). "muškarac). U Sheehanovom sindromu, amenoreja nakon trudnoće javlja se zbog ishemijskog zahvaćanja područja odgovornog za proizvodnju gonadotropnih hormona hipofize, s nedostatkom lučenja LH i FSH.
- GH (hormon rasta ili somatotropni): neophodan je za razvoj u djece (kosti i mišićna masa), ali ima učinke na cijeli organizam tijekom cijelog života.U odraslih, nedostatak hormona rasta može dovesti do nedostatka fizičke energije, promjena u tjelesnom sastavu (povećanje masnoća i smanjenje mišićne mase) i povećanog kardiovaskularnog rizika.
- ADH (antidiuretski hormon ili vazopresin): pomaže u održavanju normalne ravnoteže vode. Nedostatak antidiuretskog hormona (ili vazopresina) utječe na bubrege i može rezultirati insipidusom dijabetesa. Ovo se stanje obično manifestira kao prekomjerna žeđ, razrijeđen urin i često mokrenje (poliurija), osobito tijekom noći.
Faktori rizika
Bilo koje stanje koje povećava mogućnost ozbiljnog gubitka krvi (krvarenja) ili niskog krvnog tlaka tijekom poroda može povećati rizik od Sheehanovog sindroma.
Glavni čimbenici rizika su blizanačke trudnoće i komplikacije posteljice.
U žena koje pate od teškog krvarenja nakon poroda, druga stanja koja bi mogla odigrati ulogu u patogenezi Sheehanovog sindroma uključuju fiziološku hipertrofiju hipofize u trudnoći (pa hipofizi treba povećana opskrba krvlju kako bi podržala njezinu aktivnost.), Diseminiranu intravaskularnu koagulaciju i autoimunost.
Znati
Nakon porođaja krvarenje iz maternice prilično je rijetka komplikacija i valja napomenuti da se Sheehanov sindrom javlja još rjeđe .. Oba se rizika uvelike smanjuju njegom i praćenjem žene tijekom poroda i poroda.
Također treba napomenuti da Sheehanov sindrom nije uobičajen u industrijski razvijenim zemljama, uglavnom zbog poboljšane opstetričke skrbi i dostupnosti brzih transfuzija krvi, no rizik ostaje za žene u zemljama u razvoju.
, ili se očituju naglim početkom hipopituitarizma.
Manifestacije Sheehanovog sindroma javljaju se zbog nedostatka hormona koje proizvodi hipofiza. Osim proizvodnje majčinog mlijeka, učinci ove disfunkcije utječu na aktivnosti štitnjače i nadbubrežnih žlijezda te na menstrualni ciklus.
Nedostatak ili odsutnost jednog, mnogih ili svih hormona hipofize može dovesti do velikih promjena u tijelu (s izuzetkom oksitocina i prolaktina).
Klinička slika Sheehanovog sindroma može biti klinički evidentna (tj. Hormonski nedostatak je klinički očit) ili latentna (javlja se samo u određenim situacijama, poput jakog stresa, ili se otkriva samo nekim specifičnim testovima na hormone).
Sheehanov sindrom: kako se manifestira
Sheehanov sindrom može proizvesti različite znakove i simptome koji ovise o tome koji hormon hipofize nedostaje ili mu nedostaje, a uključuju:
- Poteškoće ili nemogućnost dojenja
- Odsutnost menstrualnih tokova (amenoreja) ili rijetka menstruacija (oligomenoreja);
- Smanjenje vrijednosti krvnog tlaka;
- Niska razina šećera (glukoze) u krvi (hipoglikemija)
- Nepravilan rad srca;
- Poteškoće s koncentracijom i pospanost
- Bol u trbuhu;
- Umor;
- Općenito oticanje;
- Intolerancija na hladnoću;
- Debljanje ili, obrnuto, gubitak težine.
Valja napomenuti da su za mnoge žene simptomi Sheehanovog sindroma nespecifični i često se pripisuju drugim situacijama (na primjer: umor se može protumačiti kao posljedica postajanja majke). Postoje, dakle, slučajevi u kojima je moguće da se uopće ne pojave smetnje: opseg simptoma Sheehanovog sindroma zapravo je povezan s opsegom oštećenja hipofize. Nakon poroda hipopituitarizam može utjecati na proizvodnju jednog ili više hormona.
Neke žene godinama žive bez da znaju da im hipofiza ne funkcionira ispravno. Međutim, ekstremni fizički stres, poput teške infekcije ili operacije, može iznenada izazvati insuficijenciju štitnjače ili nadbubrežne žlijezde.
Komplikacije
Hormoni hipofize kontroliraju mnoge aspekte metabolizma, pa Sheehanov sindrom može uzrokovati niz problema, uključujući:
- Nadbubrežna kriza (teško stanje u kojem nadbubrežne žlijezde proizvode premalo hormona kortizola)
- Nizak krvni tlak (hipotenzija);
- Smanjenje razine natrija u plazmi;
- Menstrualne nepravilnosti;
- Neplodnost;
- Slabost i smanjena tolerancija na vježbe.
Nadbubrežna kriza: situacija opasna po život
Najozbiljnija komplikacija Sheehanovog sindroma je nadbubrežna kriza, koja je naglo i po život opasno stanje u kojem se uzastopno javlja izuzetno nizak krvni tlak, šok, koma i smrt.
. U prikupljanju podataka o pacijentovoj povijesti bolesti važno je spomenuti sve komplikacije tijekom poroda, bez obzira na to kada je dijete rođeno, jer poremećaji povezani s Sheehanovim sindromom mogu kasniti. Drugi korisni anamnestički podaci koje treba prijaviti liječniku su amenoreja i nedostatak proizvodnje mlijeka, dva ključna znaka Sheehanovog sindroma.
