Celijakija

Što je celijakija?

Celijakija, tzv celijakija ili glutenska enteropatija, je "bolest koja utječe na crijeva kao glavni organ, ali koja ima mnoge važne posljedice čak i na daljinu, a koja ovisi o" promjeni imunološkog odgovora T limfocita ljudi genetski predisponiranih na gluten, što je tvar koja se normalno unosi hranom.

Ova je bolest poznata od prvog stoljeća nakon Krista, ali je njezin odnos s glutenom otkriven tek 1940. Celijakija je rasprostranjena osobito u Europi i među populacijama sjevernoeuropskog podrijetla; među tim je populacijama prevalencija bolesti oko 1%.

Prema godišnjem izvješću Ministarstva zdravlja upućenom parlamentu o celijakiji, u odnosu na 2012. čini se da je prevalencija ove bolesti u odrasloj populaciji oko 1% u Europi, s rasponom varijabilnosti u rasponu od 0,3% u Njemačkoj. do 2,4% Finske. Italija je oko 0,7%. U Italiji je 2012. godine 148.662 ispitanika pozitivno testiralo dijagnozu celijakije, što je za 12.862 više nego prethodne godine.Unutar populacije prosječan udio muškaraca: žena je 1: 2; to znači da za svakog mužjaka s celijakijom postoje dvije žene oboljele od celijakije.

Uzroci

Gluten je sastojak pšenice, ječma i raži (ne riže, zobi ili kukuruza); sadrži protein koji je odgovoran za neodgovarajući imunološki odgovor i koji se naziva gliadin. Postoje ljudi koji su iz genetskih razloga nositelji nekih varijanti onoga što se naziva Glavni kompleks histokompatibilnosti tipa II (MHC II); to su proteini koji surađuju s imunosnim stanicama i koji bi izazvali nuspojavu samog imunološkog sustava prema gliadinu. Nakon što se unese s hranom, probavni enzimi bi ga trebali potpuno razgraditi kako bi se dobile pojedinačne aminokiseline. Međutim, otkriveno je da postoji komponenta sastavljena od 33 aminokiseline koja se opire ovoj degradaciji i koja može proći kroz crijevne stanice netaknuta, došavši tako u kontakt s nekim određenim vrstama stanica imunološkog sustava, koje imaju molekule MHC II na ovim stanicama internaliziraju 33 aminokiselinske komponente gliadina u sebi, probavljaju ih i razgrađuju na manje čestice, koje se zatim vraćaju na njihovu površinu i izražavaju vezom s molekulama MHC klase II. Rezultati imaju snažnu sposobnost da aktivirati T limfocite, koji na taj način iniciraju imunološki odgovor koji uzrokuje lokalno oštećenje, predstavljen "upalom koja se događa u crijevnoj stijenci" i "aktivacijom B limfocita, koji proizvode antitijela protiv gliadina (anti-gliadina) i drugih antitijela ( nazvane anti-endomizij i anti-transglutaminaza), koje sve pripadaju klasi imunoloških lobuline A. Druga važna posljedica koja se može dogoditi je indukcija defekta u proizvodnji laktaze (enzima odgovornog za probavu laktoze), koja također uključuje „netoleranciju na mlijeko i mliječne proizvode, ako već nije bila prisutna.

Simptomi celijakije

Za daljnje informacije: Simptomi celijakije

Celijakija se često javlja u djetinjstvu, no u stvarnosti se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, toliko da se povećavaju slučajevi dijagnosticirani nakon 60. godine. Ozbiljnost simptoma ovisi o opsegu bolesti duž crijeva, jer je manje opsežni oblici, koji obično zahvaćaju samo prvi dio tankog crijeva, mogu uzrokovati nijansirane probleme koji se ne mogu odmah pripisati sindromu malapsorpcije celijakije. klasična, jedan subklinički, i obrazac šuteći.
U klasičnom obliku postoje proljev, steatoreja (stolice bogate mastima i stoga smrdljive), gubitak tjelesne težine i svi oni problemi koji su karakteristični za globalnu malapsorpciju, posebno što se tiče vitamina, željeza i folata. Ponekad je, čak i u nedostatku proljeva, uobičajeno primijetiti samo "anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza (rjeđe i zbog nedostatka folne kiseline i / ili vitamina B12) ili aftozni stomatitis (bolni ulkusi unutar usne šupljine) koji se ponavljaju" .
Subklinički oblik celijakije karakteriziraju manji, prolazni i naizgled ekstraintestinalni simptomi, koje samo iskusni liječnik upućuje na ovo stanje.
Tihi oblik karakterizira odsutnost simptoma i znakova koji se odnose na malapsorpciju.
I u potpunim i u djelomičnim oblicima moguće je da, iako rijetko, pojave poput povećanja transaminaza, povećanja broja trombocita, neuroloških poremećaja (promjene ravnoteže, epilepsija), neplodnosti, ponavljajućih pobačaja, promjena na koži, poput zakrpa promatraju se i alopecija Stoga je poželjno, u prisutnosti kliničkih problema ove vrste koji se ne mogu lako objasniti, istražiti je li celijakija u tijeku.
Postoji i "povezanost celijakije s drugim patologijama, poput, na primjer, s herpetiformnim dermatitisom, koji je kožna lezija koju karakteriziraju vrlo svrbežne papule i vezikule lokalizirane prvenstveno na laktovima i koljenima, trupu i vratu, ali i s tipom I" dijabetes, autoimuni tiroiditis, Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis, IgA nefropatija, Down sindrom, primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis i epilepsija. ti slučajevi, sklonost autoimunim bolestima, u kojima se imunološki sustav ispitanika buni protiv stanica istog subjekta , određuje i celijakiju i povezano stanje.
Ova patologija može dovesti do važnih komplikacija, poput crijevnih limfoma, tumora usne šupljine, jednjaka i tankog crijeva ili čak do važnih nekanceroznih promjena tankog crijeva, poput nekih trajnih anatomskih promjena u strukturi tanko crijevo, pa se malapsorpcija ne može ispraviti uklanjanjem glutena iz prehrane.

Dijagnoza

Za dodatne informacije: Testovi za dijagnosticiranje celijakije

Najtočnija dijagnoza, u bolesnika s tipičnim simptomima celijakije, postavlja se testom koji se naziva "biopsija jejunalne sluznice", koji otkriva karakteristične lezije. Sastoji se od kirurškog uklanjanja komadića sluznice tankog crijeva (jejunuma) i promatranja pod mikroskopom (histološki i citološki pregled). Moraju se napraviti dvije biopsije: jedna prije dijete bez glutena, koja pokazuje tipične lezije, i jedan nakon godinu dana bezglutenske dijete, što mora pokazati njihovo značajno poboljšanje. Lezije su reverzibilne: u stvari, sluznica se vraća u normalan izgled nakon nekoliko mjeseci dijete bez glutena. Biopsija se može izvesti endoskopski, umetanjem tanke savitljive cijevi u pacijentova usta i prolaskom kroz jednjak i želudac do dvanaesnika i jejunuma; omogućuje izvođenje ciljanog uzorkovanja na mjestu gdje se crijevna stijenka čini izmijenjenom. Međutim, postoje mnogo jednostavnije metode , uzorkovanjem krvi, koje se izvode prije biopsije, i koje se iz tog razloga mnogo šire koriste, također za proučavanje sc ening. Sastoje se u serumskoj potrazi za antitijelima karakterističnim za ovu bolest (anti-gliadin, anti-endomizij i anti-transglutaminaza). Pozitivna antitijela nisu dijagnostička, ali su korisna pri odabiru pacijenata za crijevnu biopsiju.

Liječenje

Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje celijakije

Temeljna terapija je uklanjanje iz prehrane sve hrane koja sadrži derivate pšenice, ječma i raži, zamjenjujući ih rižom, kukuruzom, krumpirom, sojom ili tapiokom. Bar u početku je bolje izbjegavati zob. Čak se i pivo mora eliminirati, dok je moguće slobodno konzumirati vino i žestoka pića, uključujući viski. Nažalost, male količine glutena mogu se pronaći i u aditivima za hranu, emulgatorima ili stabilizatorima, ili u lijekovima (kapsulama i tabletama koje sadrže škrob) stoga je poželjno provjeriti ne sadrži li bilo koja hrana ili lijek gluten. U prisutnosti celijakije preporučljivo je, barem u početku, suzdržati se od konzumiranja mlijeka ili mliječnih proizvoda proizvoda, budući da se također može pojaviti nedostatak u crijevnoj proizvodnji laktaze.