Općenitost
Koma, ili komatozno stanje, je stanje nesvijesti, iz kojeg se ne može probuditi onaj tko u njega padne; ovo stanje - karakterizirano nedostatkom odgovora na bolne podražaje, promjenama svjetla i zvukova - potkopava ciklus spavanja i buđenja i onemogućuje bilo kakvo dobrovoljno djelovanje.
Ozbiljnost kome i način njezina početka ovise o uzrocima izazivanja.
Općenito, osim ako se pacijent ne probudi, stvarno stanje kome ima ograničeno vrijeme, koje varira između 4 i 8 tjedana. Nakon toga se razvija ili u vegetativnom stanju ili u stanju minimalne svijesti.
Prijelaz iz kome u vegetativno stanje ili u stanje minimalne svijesti može, ali i ne mora dovesti do progresivnog poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenta.
Poboljšanja koja proizlaze iz izlaska iz stanja kome su nepredvidiva, mogu biti manje ili više brza i ovise o ozbiljnosti oštećenja mozga koje je izvorno uzrokovalo stanje kome.
U svojim ranim fazama hospitalizacija komatozne osobe odvija se na odjelu intenzivne njege; stoga, kada se stanje pacijenta u određenom stupnju stabilizira, ono se odvija na odjelu.
Što je koma?
Koma je stanje nesvijesti, iz kojega se ne može probuditi tko god padne u nju; ovo stanje uključuje nedostatak odgovora na bolne podražaje, promjene svjetla i zvukova, uzrokuje preskakanje ciklusa spavanja i buđenja i, na kraju, onemogućuje bilo koju dobrovoljnu akciju.
Osoba koja padne u komu naziva se "komatozna osoba". Pridjev u komi također vrijedi povezan s riječju "stanje"; stanje u komi i koma sinonimi su.
KOMA I FARMAKOLOŠKA KOMA: JESU LI ISTE?
Koma i farmakološka koma dvije su različite situacije koje treba pojasniti od početka ovog članka.
Dok je koma stanje patološke nesvijesti, neželjeno i ukazuje na ozbiljno zdravstveno stanje, farmakološka koma je stanje nesvijesti koju su liječnici dobrovoljno izazvali, kako bi se olakšao oporavak od traumatskih situacija, zaštiti mozak od nedostatka kisika i smanjila osjetljivost na bol tijekom vrlo osjetljive operacije.
Također poznata kao inducirana koma ili umjetna koma, farmakološka koma se postiže uz kontrolirane doze barbiturata, benzodiazepina ili propofola, uz opioidne analgetike (npr. Morfij).
POREKLO IMENA
Izraz "koma" dolazi od grčke riječi "koma” (κῶμα), što znači "duboki san".
Uzroci
Razlozi zašto osoba može ući u komu su brojni.
Mogući uzroci kome uključuju:
- Otrovanje zlouporabom / predoziranjem drogama, teškim drogama, štetnim tvarima ili alkoholom.Prema pouzdanim medicinskim istraživanjima, 40 slučajeva kome od 100 (dakle 40%) je posljedica farmakološkog trovanja.
- Teške metaboličke abnormalnosti;
- Bolesti središnjeg živčanog sustava u uznapredovaloj fazi;
- Moždani udar i cerebralna kila;
- Teška trauma mozga;
- Hipotermija;
- L "hipoglikemija;
- L "teška hiperkapnija;
- Eklampsija.
KADA OSOBA DOLAZI U KOMU?
U "ljudskom mozgu postoje dvije živčane komponente čije je pravilno funkcioniranje bitno za održavanje stanja svijesti: moždana kora, u kojoj se nalazi takozvana siva tvar, i struktura moždanog debla, nazvana retikularni aktivacijski sustav ( RAS).
Pojedinac ulazi u komu kada su oštećene jedna ili obje gore spomenute živčane komponente (tj. Kora velikog mozga i / ili RAS).
Kako zlouporaba droga izaziva komu i koje posljedice izaziva
"Neispravan unos lijekova oštećuje takozvani sustav retikularne aktivacije (RAS), koji u ovom trenutku prestaje raditi ispravno.
Prije nego što dođe u komu, neuspjeh RAS -a zbog "opijenosti lijekovima uključuje:" osjetljivu promjenu srčanog ritma i krvnog tlaka, nepravilno disanje i obilno znojenje.
Značajke
Ozbiljnost kome i načini nastanka ovise o uzrocima izazivanja.
Na primjer, uzimajući u obzir samo modalitete početka, koma uzrokovana hipoglikemijom ili hiperkapnijom uključuje niz prethodnih simptoma, uključujući: uznemirenost, zbunjenost, progresivno otupljivanje i omamljenost; obrnuto, koma koja je posljedica ozljede glave ili subarahnoidnog hemoragijskog moždanog udara ( subarahnoidno krvarenje) je trenutno.
Načini početka kome predstavljaju važne dijagnostičke podatke koji liječnicima pomažu razumjeti što je moglo potaknuti stanje kome.
KAKO PROCJENITI TEŽINU KOME?
Postoje različite skale mjerenja za procjenu ozbiljnosti kome. Najpoznatija i najčešće korištena mjerna ljestvica danas je tzv Ljestvica koma u Glasgowu (GCS ljestvica). GCS ljestvica uključuje raspon vrijednosti u rasponu od najmanje 3 - vrijednosti koja predstavlja duboku komu - do najviše 15 - vrijednosti koja predstavlja maksimalnu svijest.
Parametri uzeti u obzir prema GCS ljestvici za procjenu ozbiljnosti kome su tri: otvaranje očiju, motorički odgovor na određenu naredbu i verbalni odgovor na određeni glasovni podražaj. Svaki od ovih parametara odgovara numeričkoj vrijednosti interval (na engleskom postići), što ukazuje na njegovu ozbiljnost.
Razumjeti:
- Otvor za oči predstavlja jedno postići u rasponu od 1 do 4. 1 (jedan) ukazuje na potpuni nedostatak otvora za oči; to je najteža razina. 4 (četiri), umjesto toga označava spontano otvaranje oka; jednako normalnosti.
Srednje vrijednosti odgovaraju srednjim situacijama. - Odziv motora na zadanu naredbu ima jedan postići u rasponu od 1 do 6. 1 (jedan) signalizira potpuni nedostatak motornog odziva na bilo koju naredbu; to je najteža razina. 6 (šest), s druge strane, signalizira maksimalnu poslušnost motora bilo kojoj naredbi; odgovara normalnosti.
Vrijednosti između 1 i 6 predstavljaju srednje situacije. - Verbalni odgovor na određeni glasovni podražaj predstavlja jedan postići u rasponu od 1 do 5. 1 (jedan) ukazuje na potpuni nedostatak odgovora na bilo koju vrstu verbalnog podražaja; to je najteža razina. 5 (pet), s druge strane, označava maksimalnu pažnju, normalne jezične vještine i sposobnost reagiranja na bilo koji podražaj verbalne prirode; predstavlja normalnost.
Kao i u prethodnim slučajevima, vrijednosti uključene između 1 i 5 ekvivalentne su srednjim situacijama.
Procjena ozbiljnosti kome rezultat je zbroja bodova dodijeljenih svakom od gore navedenih parametara. Na primjer, ako su otvaranje očiju, motorni odgovor na naredbu i verbalni odgovor na glasovni podražaj svaki minimalno (tj. 1) u "medicinskoj istrazi", ocjena kome je 3 (najteža, ekvivalent dubokoj komi).
U ovom trenutku nedostaje još jedan posljednji važan aspekt koji treba pojasniti: u GCS ljestvici c "je granična vrijednost koja predstavlja granicu između stanja kome i stanja svijesti. Ova vrijednost je 8. Stoga, kada zbroj parametri GCS su veći od 8, pojedinac je više ili manje svjestan; s druge strane, kada je zbroj parametara GCS -a jednak ili manji od 8, subjekt je u više ili manje dubokom stanju kome.
TRAJANJE KOME
Osim ako se dotična osoba ne probudi, stvarno stanje kome ima kanonsko trajanje između 4 i 8 tjedana. Zatim se razvija i na temelju ozbiljnosti izazivačkih uzroka može postati: vegetativno stanje ili stanje minimalne svijesti.
Osoba u vegetativnom stanju budan je subjekt nesvjestan sebe i okoline u kojoj se nalazi; osoba u stanju minimalne svijesti, s druge strane, budan je subjekt koji je ponekad i svjestan.
Vrlo je rijetko da stanje kome traje dulje od 8 tjedana. Zapravo, u nedostatku buđenja ili prijelaza u vegetativno stanje ili stanje minimalne svijesti, pacijentu je lakše umrijeti.
Oporavak od KOME
Oporavak od kome varira od pojedinca do pojedinca. Zapravo, za neke ulazak u vegetativno stanje ili stanje minimalne svijesti ne podudara se s drugim poboljšanjima ili se podudara s minimalnim poboljšanjima; za nekoga drugog, međutim, to predstavlja početak postupnog procesa obnavljanja normalnih funkcija mozga ( kognitivne sposobnosti, motoričke sposobnosti itd.).
Kad se to dogodi, obnova normalnih funkcija mozga može biti više ili manje brza. Brzina oporavka normalnih funkcija mozga ovisi o različitim čimbenicima, uključujući:
- Ozbiljnost uzroka koji je uzrokovao oštećenje mozga i posljedičnu komu;
- Dob i opće zdravstveno stanje pacijenta;
- Trajanje kome;
- Vještine liječnika i drugih terapeuta (npr. Fizioterapeuta), koji se brinu o pacijentu.
BOLNIČKI OKOLIŠ
Ljudima u komi potrebna je medicinska skrb koju može pružiti samo boravak u bolnici.
U svojim ranim fazama hospitalizacija komatozne osobe odvija se na odjelu intenzivne njege. U ovoj je fazi neophodna intenzivna njega jer je početak kome najdelikatniji i najpotrebniji je za medicinsku pomoć.
Nakon toga, kad se stanje pacijenta stabilizira, boravak u bolnici zadržava se na odjelu. Ovdje će liječnici prvenstveno pružati terapije održavanja, oporavka i prevencije.
Dijagnoza
Dijagnoza koma nije samo promatranje komatoznog stanja - što je obično jednostavno opažanje - već i identifikacija uzroka koji izazivaju.
Identifikacija uzroka kome također može biti vrlo složena, toliko da zahtijeva upotrebu različitih dijagnostičkih testova.
Među mogućim dijagnostičkim testovima korisnim za otkrivanje stanja na kojima je nastalo stanje kome nalaze se: fizički pregled, povijest bolesti, CT, nuklearna magnetska rezonancija (NMR), elektroencefalogram itd.
Tipični koraci u dijagnostici kome i njezinih uzroka
- Fizikalni pregled i evaluacija kliničke povijesti;
- Procjena stanja kome. Postoje posebni testovi koji liječnicima omogućuju da utvrde je li pojedinac u komi;
- Potražite oštećeno mjesto mozga, što je dovelo do kome;
- Procjena ozbiljnosti kome, putem ljestvice Ljestvica koma u Glasgowu;
- Analiza uzorka krvi pacijenta kako bi se razumjelo može li podrijetlo kome biti „opijenost lijekovima;
- Analiza razine glukoze u krvi (glikemija), kalcija (kalcij), natrija (natrij), kalija (kalemija), magnezija (magnezij), fosfata (fosfata), uree i kreatinina;
- Skeniranje mozga, CT -om ili nuklearnom magnetskom rezonancijom;
- Praćenje moždanih funkcija, putem encefalograma.
Liječenje
Liječnici i stručnjaci na području kome još nisu identificirali lijek ili određeni instrument koji može probuditi osobu u komatoznom stanju.
Rekavši to, oni u komi primaju brojne tretmane čija je svrha višestruka i varira od očuvanja vitalnih funkcija - poput disanja ili cirkulacije krvi - do opskrbe tijela svim hranjivim tvarima potrebnim za opstanak i održavanje dobrog stanja zdravlja.
Osim toga, osobama u komi potrebna je posebna medicinska pomoć, koja se koristi za sprječavanje zaraznih bolesti (prvenstveno aspiracijske upale pluća) ili za sprječavanje problema kao što su rane na krevetu, atelektaza itd.
Konačno, čitatelji se podsjećaju na postojanje terapijskog vodiča za ljude koji su izašli iz kome, čiji je cilj pomoći im da se vrate u normalan ili gotovo normalan život.
KAKO DIŠU DRUGI SUBJEKTI?
Kod osoba u komi, mehanička ventilacija putem intubacije podržava disanje.
KAKO SPRIJEČITI PNEUMONITIS ASPIRACIJE
U slučaju kome, aspiracijska pneumonija komplikacija je koju može uzrokovati nekoliko čimbenika, uključujući:
- Gastroezofagealni refluks, posljedica dugotrajnog održavanja vodoravnog položaja;
- Nemogućnost pravilnog gutanja;
- Hranjenje kroz cijev.
Kako bi se spriječile dotične komplikacije, najpraktičniji medicinski lijekovi sastoje se od:
- Održavanje pacijenta u bočnom položaju;
- Aspiracija sline u redovitim intervalima;
- Parenteralna prehrana.
KAKO SPRIJEČITI DECUBITUSNE BUKE
Ukratko, dekubitusi su lezije koje se obično pojavljuju kod ljudi koji, prisiljeni na nepokretnost na duže vrijeme, zadržavaju statičan položaj.
Dekubitus je moguća posljedica ne samo kome, već i prijeloma udova, gipsa na više dijelova tijela, teške pretilosti ili visokorizične trudnoće.
Za sprječavanje dekubitusa važno je:
- Promijenite položaj pacijenta prikovanog za krevet svaka 2-3 sata;
- Koristite vodene madrace koji su pogodniji za one koji su prisiljeni na dugo razdoblje nepokretnosti;
- Planirajte odgovarajuću prehranu za potrebe ljudskog tijela;
- Pratite pogodna stanja, poput dijabetesa.
TERAPIJSKI VODIČ ZA LJUDE KOJI NAPUŠU KOMU
Ljudima koji se probude iz kome potrebno je nekoliko tretmana koji - kako se očekivalo - pogoduju povratku u normalan život.
Dotični tretmani uključuju:
- Fizioterapija, neophodna za ispravljanje mišićnih kontraktura nastalih zbog dugotrajne nepokretnosti;
- Radna terapija, čije se područje primjene kreće od poticanja reintegracije pacijenta, u društvenom kontekstu, do prilagodbe kućnog okruženja prema potrebama osobe koja se upravo probudila iz kome;
- Psihoterapija, čiji je cilj pomoći pacijentu da prebrodi rane faze buđenja iz komatoznog stanja i da prihvati nepopravljive nesposobnosti koje su možda uzrokovale oštećenja mozga i posljedična koma.
ZNATIŽELJA
Na temelju nekoliko znanstvenih studija (osobito one koja datira iz 2002.), neki liječnici tvrde da bi posebno prikladan tretman u slučaju kome nakon srčanog zastoja bila inducirana hipotermija.
U medicini izraz hipotermija označava snižavanje tjelesne temperature ispod fiziološkog prosjeka.
Prognoza
Prognoza u slučaju kome varira od pacijenta do pacijenta i ovisi uglavnom o izazivačkim uzrocima, o zdravstvenom stanju u kojem je pacijent bio prije ulaska u komatozno stanje i o stupnju neurološkog oštećenja.
Čak i za najiskusnije liječnike, svako predviđanje evolucije i dugoročnih posljedica kome je donekle složeno.
