Općenitost
U medicini engleski izraz sukladnost (pristanak) označava stupanj u kojem se pacijent pridržava liječničkih recepata, bilo farmakoloških ili nefarmakoloških (dijeta, način života, povremeni nadzorni pregledi itd.).
Dobra usklađenost
Dobra usklađenost nastaje kada pacijent u praksi primijeni ono što je propisao zdravstveni radnik; npr:
- uzima određeni lijek poštujući propisanu dozu;
- usvaja promjene načina života koje je predložio liječnik (npr. prestanak pušenja, suzdržavanje od alkohola i droga, povećana tjelesna aktivnost itd.), izbjegavajući ponašanja ugrožena po njihovo zdravlje;
- pridržavati se propisane prehrane liječnika;
- poštivati termine za preglede.
U tim se slučajevima kaže da je Pacijent usklađen; konkretno, da bi se smatrao takvim, pacijent mora završiti propisanu terapiju za najmanje 80%.
Loša usklađenost
Slaba usklađenost sinonim je za slabo pridržavanje propisane terapije; na primjer, Pacijent - namjerno ili nenamjerno - mijenja doze i vrijeme uzimanja propisanih lijekova.
Uzroci loše usklađenosti
Uzroci slabe usklađenosti mogu biti brojni.
Prije svega, loše pridržavanje tretmana može biti:
- nenamjerno (na primjer, pacijent ne razumije ispravno terapiju ili njezine dijelove);
- namjerno (Pacijent svjesno odlučuje ne slijediti medicinsku terapiju iz najrazličitijih razloga, bili oni racionalni ili iracionalni).
Glavni uzroci loše usklađenosti uključuju:
- Dob: usklađenost je niža u adolescenciji i u starijih osoba; kod djeteta to očito ovisi o roditeljima. Starije osobe, na primjer, mogu nenamjerno promijeniti unos lijeka, zaboravivši na liječničke recepte, zaboravivši dnevni unos ili zbunjujući pakiranje lijekova.
- Fizičko stanje povezano s bolešću: kognitivni, vizualni i / ili akustični nedostaci smanjuju usklađenost;
- Psihičko stanje povezano s bolešću: u depresivnih ili visoko stresnih pacijenata usklađenost je niža;
- Vrsta terapije: na primjer, niska je usklađenost s nefarmakološkim receptima u vezi sa načinom života (npr. Pravilna prehrana, prestanak pušenja itd.);
- Farmaceutski oblik: općenito, lijekovi koji zahtijevaju manju učestalost davanja rezultiraju boljom usklađenošću i obrnuto; usklađenost, na primjer, ima tendenciju da bude veća ako se nanošenje kreme na kožu 3 puta dnevno zamijeni nanošenjem istog proizvoda kroz zakrpe koje se mijenjaju jednom dnevno;
- Složenost terapijskih shema: potreba za uzimanjem više lijekova i / ili uzimanjem u različito doba dana značajno smanjuje poštivanje recepata;
- Poteškoće u dolasku u ustanove za njegu i naknadne posjete;
- Visoki troškovi i poteškoće u nabavi lijekova: što su veće ekonomske poteškoće i veće poteškoće fizičkog dobivanja lijekova, niža je usklađenost
- Trajanje liječenja: usklađenost ima tendenciju biti visoka za kratke tretmane, a znatno niža za kronične;
- Neprihvaćanje bolesti: pacijent bi mogao odbaciti ideju da je bolestan, na primjer zato što se simptomi i poremećaji bolesti još nisu očitovali ili zato što to još nije nastupilo (preventivna terapija u rizičnih osoba).
- Kronične bolesti: svijest pacijenta da se neće moći oporaviti od bolesti, ali u najvećoj mjeri kontrolirati simptome, može potaknuti želju da odustane od propisanog liječenja ili potraži alternativno rješenje, možda se naivno oslanjajući na „glasine“.
- Faze remisije i asimptomatske bolesti: kad kronična bolest dugo ostaje asimptomatska, pacijent bi mogao odbiti ideju pribjegavanja terapiji u fazama u kojima simptomi nedostaju, ili se uvjeriti u izlječenje.
- Strah od nuspojava lijekova: osobito u slučajevima kada pacijent propisanu terapiju tumači kao nepotrebnu (vidi prethodne slučajeve); na primjer, u liječenju kronične bolesti, farmakološka intervencija mogla bi stvoriti poremećaje koji prije nisu bili prisutni;
- Nepovoljno društveno okruženje: podrška obitelji i mreža socijalne podrške korisna je za poboljšanje usklađenosti;
- Loš odnos liječnik-pacijent: usklađenost, u svojoj klasičnoj definiciji, podrazumijeva "pasivno prihvaćanje od strane pacijenta onoga što mu je liječnik propisao. Međutim, većina pacijenata želi aktivno sudjelovati u definiranju terapijskog puta, razgovarajući s liječnikom o učinci terapije, alternative, prošla iskustva itd.; stoga, kako bi poboljšao usklađenost, liječnik bi trebao argumentirati svoje izbore na razumljivom jeziku, odgovarajući na pacijentove sumnje i zahtjeve, uključiti ga u upravljanje bolešću i stvoriti realna očekivanja o terapijskim učincima koji mogu se dobiti i na vrijeme potrebno za postizanje ovih rezultata.
- Nedostatak povjerenja u liječnika koji liječi, što dovodi do takozvanog "medicinskog nomadizma", odnosno povremene potrage za novim liječnikom koji bi mogao propisati bolju terapiju.
Kako poboljšati usklađenost
Bolja usklađenost postiže se intervencijom na uzroke koji mogu dovesti do loše usklađenosti.
Što se tiče odnosa liječnik-pacijent, kako je predviđeno, vrlo je važno preći s pacijentovog pasivnog odnosa na odnos suradnje u kojem se osjeća potpuno uključenim u program liječenja.
Tijekom preliminarnih posjeta važno je stoga:
- liječnik daje informacije o bolesti i o propisanoj terapiji, uključujući pacijenta i provjeravajući njegovo ispravno razumijevanje; u tu svrhu korisno je:
- Pružite informacije koje izazivaju povjerenje;
- Koristite jednostavan jezik;
- Ograničite upute na 3-4 glavne točke;
- Integrirati usmene informacije s pisanim materijalom;
- Ojačajte koncepte o kojima se raspravljalo ponavljajući ih.
- pacijenta se potiče da izrazi svoja pitanja i zabrinutosti kako bi o njima zajedno razgovarali;
- razjašnjavaju se svrhe, prioriteti i metode liječenja, također uz pomoć papirnatih dokumenata (npr. brošura) i / ili digitalnih dokumenata koji pomažu pacijentu da ih se sjeti (prema nekim statistikama većina pacijenata zaboravi ono što je liječnik već rekao u trenutku napustio je kliniku; štoviše, oko polovice onoga čega se pacijenti sjećaju krivo se sjećaju)
- identificiraju se i raspravljaju moguće prepreke koje mogu smanjiti pridržavanje terapije, kao i korisne strategije za sprječavanje takvih poteškoća
- ako je potrebno, uključuje se i obitelj, čime ih se upoznaje s bolešću i drugim aspektima vezanim uz propisanu terapiju.
Taj će se odnos zatim njegovati tijekom vremena, prigodom naknadnih provjera (praćenje terapije):
- pacijenta treba poticati da izrazi svoje mišljenje o terapiji koja je uslijedila, podvlačeći sve razloge za nezadovoljstvo ili zabrinutost te prijavljujući učestalost i opseg odstupanja od propisanog;
- ponoviti važnost liječenja i njegovu korisnost (na primjer, imajući na umu da su neugodnosti i poteškoće pri pridruživanju manje od koristi koja iz toga proizlazi);
- uspostavljaju se strategije, gdje je to moguće, za smanjenje ovih poteškoća.
Pozitivna evolucija pojma
Usklađenost: implicira koncept pasivnosti pacijenta, koji se mora pridržavati liječničkih recepata (asimetrija odluke) → Pridržavanje: danas preferirani termin u odnosu na prethodni, jer naglašava aktivnu ulogu pacijenta i njegovo sudjelovanje u liječenju → Suglasnost: još uvijek malo korištena, naglašava terapijski savez koji bi trebao biti stvoren između liječnika i pacijenta, rezultat pregovaračkog procesa, uz potpuno poštivanje potreba oboje.
-non-sentire-i-sapori.jpg)
