Limfni čvorovi i limfna cirkulacija
Osim krvotoka, u ljudskom tijelu postoji još jedna važna mreža žila, koja se grana do svih dijelova tijela: govorimo o takozvanom limfnom sustavu.
Tekućina koja teče unutar limfnog sustava naziva se limfa i ima sastav vrlo sličan sastavu plazme (voda, elektroliti i proteini), plus određeni postotak bijelih krvnih stanica, otpadnih stanica stanica, stranih čestica i masti. Hrana apsorbirana u crijeva.
Limfna cirkulacija nastaje na razini tankih kapilara, sa slijepim dnom, koje su raspoređene u različitim tkivima radi prikupljanja intersticijske tekućine. Konvergentni sustav limfnih kapilara dovodi do postupnog povećanja žila kalibra, koje transportiraju limfu do razine velikih vena u podnožju vrata, gdje ulazi u krvotok.
Filteri nazvani limfni čvorovi ili limfni čvorovi nalaze se duž složenog sustava limfnih žila. Ovi se filtri nalaze na mjestima ušća nekoliko limfnih žila i filtriraju limfu zadržavajući i uklanjajući strane čestice (poput virusa, bakterija i ostarjelih ili abnormalnih stanica, uključujući rak).
Kako bi svoju funkciju izvršavali na najbolji mogući način, pojedini limfni čvorovi posebno su bogati makrofagima (sposobni ugraditi i probaviti patogene i promijenjene stanice) i drugim bijelim krvnim zrncima (limfocitima).
Stoga limfne čvorove možemo usporediti s nekom vrstom carinarnice, sposobne presresti i neutralizirati "abnormalna opterećenja" i spriječiti njihovo širenje na ostatak tijela.
Limfni čvorovi organizirani su u zbirne pakete ili u lance poredane duž glavnih žila poput bisera nanizanih na ogrlicu.
Stražnji limfni čvor
Stražarski limfni čvor prvi je limfni čvor koji prima limfnu drenažu iz primarnog tumora. Ovisno o slučaju, nadzorni limfni čvor može biti i dalje netaknut ili već infiltriran neoplastičnim stanicama.
Maligni tumori tako su definirani jer - za razliku od benignih - imaju stanice sposobne za invaziju i uništavanje okolnih tkiva; štoviše, iste se stanice mogu širiti kroz krv ili limfne kapilare i ukorijeniti u drugim organima, uzrokujući takozvane metastaze (sekundarni tumori na mjestima daleko od izvorne).
Neki tumori metastaziraju prvenstveno kroz limfni sustav, pa je u svim tim slučajevima procjena nadzornog limfnog čvora od velike važnosti.
Ako se šire limfnom cirkulacijom, stanice raka ulaze u lokalne limfne kapilare, koje ih zajedno s limfom nose u stražarski limfni čvor. Na razini ovog filtra, lokalna bijela krvna zrnca pokušavaju se boriti protiv zloćudnih stanica kako bi spriječila njihovo širenje na druga mjesta u organizmu; ako se ova obrambena linija premaši, zloćudne ćelije se šire u sljedeći limfni čvor i tako dalje, širenje u organizmu i drastično smanjenje šanse za izlječenje.
Prema teoriji stražarskih limfnih čvorova, ako unutar nadzornog limfnog čvora nema stanica raka, može se isključiti i zahvaćenost drugih obližnjih limfnih čvorova.
Klinički značaj
Kada i zašto je važno procijeniti nadzorni limfni čvor
Procjena nadzornog limfnog čvora od velike je kliničke važnosti u takozvanom procesu postavljanja tumora, što nam opet omogućuje da shvatimo koliko je tumor velik i raširen. Na taj način medicinsko osoblje može planirati odgovarajući tretman i postaviti pouzdanu prognozu. Na primjer, kod raka dojke procjena nadzornog limfnog čvora omogućuje - u slučaju negativnih rezultata - uštedjeti nepotrebne i štetne operacije (aksilarne disekcije) (jer bi dovele do problema s oticanjem ipsilateralne ruke); za dodatne informacije pogledajte namjenski članak.
Za postavljanje tumora uglavnom se koristi tzv. TNM sustav koji se temelji na procjeni triju elemenata:
- T: proširenje primarnog tumora;
- N: odsutnost ili prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
- M: odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza.
Dodavanje brojeva na ove 3 komponente ukazuje na proširenje tumora, što je utoliko ozbiljnije što je veći broj; konkretno imamo:
- T0 (vrlo mali tumor), T1, T2, T3, T4 (vrlo veliki tumor)
- N0 (bez zahvaćenih limfnih čvorova), N1, N2, N3 (uključeni su mnogi regionalni limfni čvorovi)
- M0 (nema udaljenih metastaza), M1 (prisutnost metastaza)
Što se tiče procjene nadzornog limfnog čvora, imamo:
- N0 (sn): stražarski limfni čvor bez metastaza
- N1 (sn): metastaze u stražarskom limfnom čvoru
- NX (sn): nadzorni limfni čvor se ne može ocijeniti
Stražarski limfni čvor najprije mora identificirati liječnik; u tu se svrhu tvar markera ubrizgava u područje oko tumora, a zatim se tehnikama snimanja promatra put ovog tragača do prvog limfnog čvora na koji naiđe. Nakon toga provodi se biopsija i patološka procjena limfnog čvora kako bi se utvrdila prisutnost malignih stanica.
U slučaju zahvaćanja nadzornog limfnog čvora, liječnik se može odlučiti za njegovo kirurško uklanjanje (limfadenektomija).
Trenutno (svibanj 2015.) uporaba stražarskog limfnog čvora kao dijagnostičke tehnike naširoko je potvrđena kod raka dojke i melanoma. U tijeku je nekoliko studija kako bi se razumjelo može li se primijeniti i na druge vrste raka, poput raka debelog crijeva, na prostatu, testisa, penisa i karcinoma bubrežnih stanica.
Povećani limfni čvorovi: kada se brinuti
Povećanje limfnog čvora općenito je uzrokovano povećanjem broja imunoloških stanica unutar njega. U većini slučajeva ovaj je fenomen posljedica potpuno dobroćudnih uzroka (npr. Grlobolja, druge zarazne bolesti ili lokalne upalne bolesti); samo u u rijetkim slučajevima to može biti znak neoplastične bolesti. U prilog moguće prisutnosti tumora govori činjenica da su otečeni limfni čvorovi:
- ostati tako mnogo dana;
- imaju tendenciju povećanja volumena tijekom vremena;
- nalaze se samo s jedne strane tijela;
- nalaze se iznad ključne kosti;
- povezani su s groznicom;
- povezani su sa značajnim gubitkom težine;
- povezani su s drugim znakovima ili simptomima koji ukazuju na moguću prisutnost tumora.
-e-agorafobia.jpg)
-cos-e-perch-si-esegue.jpg)
