Lakat

Općenitost

Lakat je zglob na spoju ruke i podlaktice.

Ima zadatak skratiti i produljiti gornji ud prema potrebi, kako bi stavio ruku na korisnu točku prostora (na primjer da donese komad hrane u usta).

• Ruka je dio gornjeg uda između ramenog zgloba i lakta.
• Podlaktica je dio gornjeg uda između lakta i zgloba.

Jedina kost ruke naziva se humerus; kosti podlaktice su umjesto toga dvije, odnosno nazivaju se radijus i ulna.

Tri su kosti dakle uključene u "lakatni zglob:

• donji kraj humerusa;
• gornji kraj radijusa;
• gornji kraj ulne.

Funkcije lakta

Lakatni zglob pripada klasi zglobnih zglobova (zglobni ili ginglimski) i kao takav ima dva stupnja slobode, s kojima dopušta dovoljno fleksibilnih i ekstenzivnih pokreta podlaktice na ruci; pokreti:

• pronacija: rotacija podlaktice prema unutra, što omogućuje da se dlan okrene prema dolje;
• supinacija: rotacija podlaktice prema van, što dlanu omogućuje da gleda prema gore.

Sa savijenom podlakticom mogući su i vrlo skromni bočni pokreti.

Tri zgloba lakta

Lakat je "složeni zglob koji uključuje tri neovisna zgloba, zatvorena u" jednostruku zglobnu kapsulu, s "jednim sinovijem i zajedničkim ligamentnim aparatom.

Konkretno, osim gore spomenutog zgloba između humerusa i ulne (humeroulnar), lakat također uključuje zglobove između nadlaktične kosti i radijusa (humeroradialis) te između radijusa i ulne (radioulnarni).

• Humero-ulnarni zglob:
  • Biomehanika: dopušta samo fleksiju i ekstenziju podlaktice na ruci;
  • Anatomija: Trochlea nadlaktične kosti artikulirana je s trochlearnim zarezom ulne
• "Zglob humerusa s radijusom:
  • Biomehanika: dopušta samo fleksiju i ekstenziju podlaktice na ruci;
  • Anatomija: glava radijusa artikulira se s kapitalom nadlaktične kosti
• Zglob radijusa s ulnom:
  • Biomehanika: omogućuje pokrete pronacije (rotacija prema unutra) i supinacije (rotacija prema van).
  • Anatomija: glava radijusa artikulira se s radijalnim usjekom ulne i čini "proksimalni radio-ulnarni zglob".

Kosti lakta

Homer

Distalni kraj nadlaktične kosti (distalna osovina) ima široki i ravni oblik (zbog čega se naziva i humeralna "oštrica") i obložen je hrskavicom.

Oštrica nadlaktične kosti ima dvije zglobne površine:

• trohleja: bočno se nalazi, šuplja je površina u obliku remenice;
• glavni grad (ili glava nadlaktične kosti): smješten medijalno, to je polukuglasta površina;

odvojene utorom različite dubine.

Kao što je prikazano na slici:

• trochlea se artikulira s trochlearnim zarezom ulne
• kapitel je zglobljen s glavom radijusa

S obje strane distalnog vratila nadlaktične kosti nalazi se koštana izbočina, nazvana epikondil, smještena neposredno iznad trohleje s jedne strane i kapitela s druge strane.

Na razini epikondila ubačeni su brojni mišići koji omogućuju pokrete podlaktice, zgloba i šake. Posebno:

• mišići stražnjeg odjeljka podlaktice umetnuti su u bočni epikondil (ekstenzorski mišići podlaktice)
• u medijalni epikondil (ili epitrokleus) umetnuti su mišići prednjeg odjeljka podlaktice (fleksorski mišići podlaktice).

Lakatna kost

Gornji kraj ulne sastoji se od velike šupljine u obliku kuke, koja se naziva trohlearni zarez (ili velika sigmoidna šupljina ili polumjesečnjak), omeđena s dvije koštane izbočine, sprijeda koronoidnom (ili koronoidnom nastavkom), a straga olekranonom.

Kao što je prikazano na slici, trochlearni zarez ulne stoga je omeđen:

• olecranon: velika koštana izbočina u koju je umetnuta zajednička tetiva brahijalnog tricepsa;
• koronoidni nastavak: u donjem dijelu, iz kojeg potječe pronator teres mišić i umetnut je brahijalni mišić,

Na strani između koronoida i olekranona nalazi se mali zarez, nazvan radijalni zarez, koji omogućuje da se ulna artikulira s radijalnim kapitalom.

Radio

Gornji kraj radijusa sastoji se od:

• kapital ili glava radijusa, koja predstavlja najobimnije i zaobljeno područje;
• vrat, koji je najuži dio ispod glave

Mišići lakta

Kao što je vidljivo u prethodnom poglavlju, mišići koji ulaze u lakat putem odgovarajućih tetiva nalaze se na stranama zgloba, gdje ne ometaju kretanje.

Mišići koji potječu ili su umetnuti u razini lakta brojni su i podijeljeni su u sljedeće skupine:

1. Epikondilarni mišići (dugi radijalni ekstenzor i kratki radijalni ekstenzor karpusa, zajednički ekstenzor prstiju, ulnarni ekstenzor karpusa, ekstenzor malog prsta, akoneum) potječu iz lateralnog epikondila i omogućuju pokrete ekstenzije prstiju i zapešća ;
2. Epitrohlearni mišići (pronator teres, radijalni fleksor karpusa, dugi palmar, ulnarni fleksor karpusa) potječu iz epitrohleje (ili medijalnog epikondila); dopustiti pokrete pronacije (rotacija podlaktice koja se izvodi kako bi se odvijač odvijao desnom rukom) i fleksiju prstiju i zapešća (pokret koji se čini da se napravi šaka ili da se ruka dovede do usta kada lakat miruje)
3. Drugi važni mišići koji pristaju na lakat su
   • biceps brachialis i brachialis sprijeda, koji omogućuju kretanje fleksije lakta (približavajući ruku glavi) i supinacija podlaktice (rotacija podlaktice koja omogućuje da se dlan okrene prema gore);
   • triceps brachialis posteriorno, što omogućuje kretanje produženja lakta (odmicanje ruke od glave).

Laktatni ligamenti

Tri zgloba lakta (humero-radijalni, humero-ulnarni i proksimalni radio-ulnarni) međusobno su u kontaktu pomoću vlaknaste čahure, nazvane zglobna čahura, stabilizirana jakim kolateralnim ligamentima; oni se mogu razlikovati u kompleks medijalnih ligamenata i lateralni kompleks:

• medijalni ili ulnarni kolateralni ligament: fiksiran je superiorno na humerusu, a donje na ulni;
• bočni ili radijalni kolateralni ligament: fiksiran je superiorno na humerusu, a dolje na radijusu;

Drugi važan lakatni ligament je:

• prstenasti ligament radijusa: okružuje radijalni kapital poput prstena i umetnut je na ulnu; njegova prisutnost bitna je za držanje radijusa čvrsto blizu ulne tijekom pokreta, dopuštajući mu da se samo rotira oko svoje osi tijekom pronacije-supinacije

Podsjeća se da se radijus i ulna drže čvrsto zajedno, cijelom svojom dužinom, robusnom vezivnom strukturom: međukoštanom membranom.

Poremećaji lakta

Ponovljena stimulacija mišića koji su umetnuti u lakat svojim tetivama može izazvati bolne sindrome u ovom zglobnom kompleksu.

• Epikondilitis (ili teniski lakat) zahvaća bočni epikondil nadlaktične kosti i tetivne strukture ekstenzora (dugi i kratki) karpusa koji su umetnuti u ovo područje; pacijent s epikondilitisom boli s vanjske strane lakta;
• Epitrokleitis (ili lakat golfera) uključuje epitrohleju (poznatu i kao medijalni epikondil) i tetivne strukture mišića koji se ubacuju u ovo područje; pacijent s epitrokleitisom ima bol u unutarnjem dijelu lakta;
• burzitis lakta: Burse su mali baloni ispunjeni tekućinom, koji djeluju kao jastuci za olakšavanje klizanja na mjestima gdje se tetiva ili ligament trlja o drugo tkivo. U razini lakta nalazi se nekoliko vrećica, a najčešća upala (bursitis) je burza olekranona. Osim traumatskih čimbenika, vreće za laktove mogu se upaliti ponavljajućim gestama ili funkcionalnim preopterećenjem (fizički i sportski radnici).

Lakat je također sklon traumatskim patologijama, kao što su:

• Dislokacija: postoji trajno pomicanje zglobnih površina u odnosu na izvorni položaj; u većini slučajeva ulna se pomiče posteriorno od humerusa. Tipično je uzrokovano padom na dlan obrambene ruke s blago savijenim laktom.
• Ozljeda medijalnog kolateralnog ligamenta lakta: posljedica akutnih traumatskih ozljeda uzrokovanih primjenom zajedničkih poluga u hrvanju; također može utjecati na kopljanike i druge bacače koji bacaju iznad glave.