Definicija hemotoraksa
Prepoznatljiv - iako ne isključiv - znak perforacijske prsne traume, definiran je hemotoraks bilo kakvo krvarenje u pleuralnu šupljinu. Hemotoraks u svakom pogledu predstavlja hitnu medicinsku pomoć: s obzirom na to da rezultirajuću kliničku sliku često obilježava stanje šoka, jasno je da hemotoraks predstavlja veliki rizik za preživljavanje žrtve.
U idealnom slučaju, pleuralna šupljina može sadržavati do 2500-3000 ml tekućine: prema tome, razumljivo je kako hemotoraks može biti značajan izvor gubitka krvi. Ako se krv nakupi u pleuralnoj šupljini, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje: ovo "pomicanje" krvi smatra se mnogo ozbiljnijim od mogućeg kolapsa pluća izazvanog hemotoraksom. Video u nastavku, iako na engleskom, daje vrlo dobru ideju o tome kako nastaje hemotoraks nakon premještenih prijeloma rebara i koje su posljedice na respiratornu mehaniku.
Uzroci i čimbenici rizika
Suprotno uvriježenom mišljenju, nisu svi oblici hemotoraksa izraz prodorne traume. Stoga su identificirane dvije vrste hemotoraksa:
- Traumatski hemotoraks: to je najčešće ponavljana varijanta, tipična posljedica zatvorene traume (modrice, kompresija prsnog koša, prijelomi, iščašenja) ili perforirajućih rana (prodorne ozljede i prodorne rane, općenito povezane s lezijama parenhima pluća). Ponekad pogrešno postavljanje središnjeg venskog katetera može izazvati hemotoraks. Kad se zrak i krvava pleuralna tekućina nakupe u pleuralnoj šupljini, to se naziva hemo-pneumotoraks.
- Netraumatski hemotoraks: izljev krvi u pleuralnoj šupljini ne ovisi o ozljedi ili traumi. Ova se varijanta uglavnom odnosi na promjene krvnog tlaka, plućne ciste, oštećenja zgrušavanja krvi, hemopatije, bulozni emfizem, plućni infarkt, puknutu aneurizmu, tuberkulozu i tumore (npr. Rak pleure).
Traumatski hemotoraks
Netraumatski hemotoraks
- Zatvorena trauma
- Modrice
- kompresija prsnog koša
- prijelomi
- dislokacije
- Probojne rane
- prodorne ozljede
- prodorne rane
+ lezije plućnog parenhima
- pogrešno pozicioniranje središnjeg venskog katetera
- promjena vrijednosti krvnog tlaka
- plućne ciste
- defekti zgrušavanja krvi
- hemopatije
- bulozni emfizem
- plućni infarkt
- pucanje aneurizme
- tuberkuloza
- tumori (npr. rak pleure).
Hemotoraks: simptomi
Slika simptoma uzrokovana hemotoraksom razlikuje se manje ili više značajno ovisno o pokretačkom faktoru. NE-traumatski hemotoraks uvijek je popraćen bolovima u prsima, poteškoćama u disanju, tahikardijom i blijedilom (posljednja tri znaka karakteristična su za anemični status). Traumatsku varijantu karakterizira mnogo složenija slika, u kojoj koegzistiraju znakovi i simptomi različite prirode. Općenito govoreći, najčešći simptomi su:
- promjena vrijednosti krvnog tlaka
- promjena raspoloženja / razdražljivost
- anksioznost
- cijanoza
- kolaps pluća
- odstupanje dušnika u skladu sa zdravim hemitoraksom (srednji dio grudnog koša)
- dispneja
- potkožni emfizem
- jaka bol u prsima
- otežano disanje
- hladna, ljepljiva koža
- smanjenje zvuka disanja u zahvaćenom hemitoraksu
Dijagnoza
Sumnja se na hemotoraks u prisutnosti pleuralnog izljeva s crvenkastim venama. Kad pleuralni izljevni fluid izgleda krvavo, važno je nastaviti s mjerenjem hematokritne vrijednosti pleuralne tekućine. Sumnja na hemotoraks potvrđena je kada je hematokrit> 50% u usporedbi s perifernom krvlju. U takvim okolnostima potrebna je hitna drenaža prsnog koša.
Radiografija prsnog koša, CT i eksplorativna toracenteza druge su moguće dijagnostičke strategije koje se koriste za potvrđivanje ili ne hemotoraksa. Čitajući testove moguće je provjeriti opseg i prirodu plaćanja.
Njega
Hemotoraks vidljiv na radiološkom pregledu opravdava ukapavanje odvoda.
Glavni ciljevi terapije hemotoraksa su, prije svega, zaustavljanje krvarenja i nadopunjavanje volumena krvi. Sprječavanje recidiva i komplikacija, kao i ponovna ekspanzija pluća u kratkom vremenu drugi su temeljni principi koje je potrebno postići što je prije moguće.
U slučaju masivnog hemotoraksa, mora se razmotriti mogućnost transfuzije krvi: u takvim se okolnostima preporučuje stalno praćenje bolesnika. Za hemotoraks s širenjem jednakim ili većim od 1500 ml, moguće je zamisliti hitnu torakotomiju: ovaj postupak oslobađa pleuralnu šupljinu, zaustavlja krvarenje i dopušta ponovnu ekspanziju pluća. Jasno je da se hitna operacija hemotoraksa mora provesti s ciljem sprječavanja mogućih komplikacija, poput empijema i fibrotoraksa.
