Općenitost
Litotripsija i dalje predstavlja prvi izbor liječenja urolitijaze, patologije poznatije kao kamenje u urinarnom traktu.
Zbog taloženja ili nakupljanja otopljenih tvari prisutnih u urinu, kristalne nakupine zvane kamenci mogu se razviti u različitim dijelovima mokraćnog sustava: bubrezima, mokraćovodima, mjehuru i mokraćnoj cijevi. Te se konkrementacije, usporedive s malim kamenčićima, mogu raspasti iz izvora energija različitih vrsta, poput zvučnih valova ili laserskih zraka: to je upravo princip litotripsije, tehnike koja dopušta razbijanje kamena olakšavajući njegovo spontano izbacivanje putem urina ili prisiljeno endoskopskim instrumentima umetnutim u tijelo pacijenta.
Tehnike litotripsije u osnovi se dijele na:
1) Ekstrakorporalna litotripsija: liječenje se provodi bez anestezije; omogućuje drobljenje kamena pomoću vanjskog uređaja za pacijenta; ovaj stroj, nazvan litotripter, u stanju je proizvesti snop "udarnih valova" koji se lomi na čvrstoj površini kamenja, identificiran fluoroskopijom ili ultrazvukom;
2) Intracorporeal litotripsy: endoskopska operacija koja omogućuje drobljenje kamena pomoću uređaja koji stvara udarne valove na bliskoj udaljenosti od kamena, dakle izravno u pacijenta. Intracorporeal litrotrissia se pak dijeli na:
I) perkutana nefrolitotripsija: pristup kamenu dolazi kroz rupu napravljenu u lumbalnom području, kroz koju se klizanjem endoskopa dolazi do bubrega i locira kamen, zatim sonda sposobna emitirati energiju namijenjenu za njegovo razbijanje.
II) ureterolitotripsija (endoskopska litotripsija uretera): pristup kamenu dolazi kroz mokraćnu cijev, kanal koji prenosi urin nakupljen u mjehuru prema van; odavde uretroskop dopire do mjehura i zatim se ubacuje u mokraćovod;
Ulomci kamena nastali intrakorporalnom litotripsijom mogu se izvaditi pomoću posebnih pinceta ili košara.
Ekstrakorporalna litotripsija
Odabir jedne vrste litotripsije umjesto druge ovisi o mjestu, veličini i sastavu kamena.
Ekstrakorporalna litotripsija zasigurno je manje invazivna i pacijent ju bolje podnosi: provodi se ambulantno i u većini je slučajeva gotovo bezbolna, toliko da je potrebna najviše blaga farmakološka sedacija. Nažalost, njegova je primjena rezervirana za slučajeve u kojima kamen ima dovoljno mali promjer (manji od 2 cm), povoljnu lokalizaciju (kamenje u uretri, kamenje u bubrežnoj zdjelici ili u gornjim čašicama) i ne pretjeranu tvrdoću (naznačeno u prisutnosti kalcijevo-oksalatnog, struvitnog, cistinskog i brušitnog kamenja; općenito neučinkovito u slučaju kamenca cistin i kalcijevog oksalata monohidrata). Izvan ovih serija, ekstrakorporalna litotripsija mogla je biti ne samo neučinkovita, već čak i potencijalno opasna za pacijenta. Ulomci kamenaca nastali operacijom, zapravo, moraju se eliminirati urinom, uz rizik - ako je prevelik - da izazove kolike, akutno zadržavanje mokraće, infekcije i oštećenje tkiva.
EKSTRAKORPOREALNA LITOTRIZA ZNAČAJKE IZRAČUNA % USPJEH Veličina <1 cm 84% (64-92%) Veličina> 1cm <2cm 77% (59-89%) Dimenzije> 2 cm 63% (39-70%) Dimenzije> 2,5 Jadno Mjesto Bubrežna zdjelica 80% * Lokalizacija gornjih kaleža 73% * Mjesto Donja čaška 53% * * Ovi postoci jasno se smanjuju u slučaju stenoze ovratnika čaške: 26, odnosno 18% za gornje i donje kamence.
Ulomci nastali litotripsijom eliminiraju se u većini slučajeva (55 do 78% godinu dana nakon tretmana).
POST-INTERVENCIJSKE KOMPLIKACIJE UČESTALOST Bubrežne kolike zbog izbacivanja kamenih ulomaka 18,4 - 49%. Bubrežni hematom 0,1 - 0,6%. Udarni valovi koje litotripter proizvodi izvan pacijenta šire se kroz tkiva s niskim slabljenjem, stvarajući minimalna, ali ne i zanemariva oštećenja. Zbog toga predstavljaju apsolutne kontraindikacije za zahvat: malformacije kostura, aneurizme aorte i bubrežne arterije, pretilost, trudnoća i poremećaji krvarenja koji se ne mogu ispraviti. Prije ekstrakorporalne litotripsije također je potrebno procijeniti zdravstveno stanje srca i sposobnost zgrušavanja krvi; svi lijekovi koji mijenjaju agregaciju trombocita (Aspirin) ili koagulaciju (Coumadin) bit će na vrijeme obustavljeni prema medicinskim indikacijama.
Kako bi se olakšalo izbacivanje kamenaca nakon litotripsije, takozvana hidropinska terapija minimalno mineraliziranom vodom može biti korisna u velikim količinama (3/4 litre / dan) prema medicinskim indikacijama. U ovoj fazi primjenjuje se biljna biljka ekstrakti također mogu biti korisni. diuretičko djelovanje, dok je dobro imati pri ruci lijek protiv bolova (diklofenak ili slično) i vrećicu vruće vode za rješavanje moguće bubrežne kolike u pupoljku. U epizodama nakon operacije hematurije ( krv u mokraći) i blagu bol u bubrezima ako su udarni valovi bili usmjereni na bubrežne kamence; ako se pojave ozbiljniji simptomi, poput vrućice i zimice, odmah nazovite hitnu pomoć.
Nakon ekstrakorporalne litotripsije potrebno je redovito podvrgavati ultrazvučnim pregledima kako bi se procijenio ishod operacije i spriječilo moguće ponavljanje. Ako operacija nije uspjela osloboditi bubreg od kamena, liječnik može predložiti ponavljanje litotripsije jedan, dva, tri ili više puta.
Intracorporeal litotripsy
Intracorporeal litotripsija se izvodi u svim onim slučajevima u kojima ekstrakorporalna tehnika nije izvediva; s obzirom na invazivnost postupka, koliko god bio lošiji od tradicionalne kirurške tehnike, operacija se izvodi pod općom anestezijom i uključuje hospitalizaciju na nekoliko dana. To zahtijeva veća istraživanja u pripremnoj fazi za operaciju, a pacijent se izlaže većem riziku od komplikacija tijekom litotripsije, poput bubrežnog krvarenja u slučaju perkutane litotripsije ili puknuća mokraćovoda u slučaju ureterolitotripsije.
