Općenitost
Urinarna inkontinencija je nenamjerni gubitak urina. Poremećaj može nastati zbog različitih stanja, uključujući fizička oštećenja, starenje, rak, infekcije mokraćnog sustava i neurološke poremećaje. Neki od ovih uzroka uključuju samo privremenu i lako liječivu nelagodu. Dok su drugi problemi ozbiljnije i upornije.
Urinarna inkontinencija može imati dubok utjecaj na emocionalnu, psihološku i društvenu dobrobit pacijenta, no gotovo uvijek proizlazi iz temeljnog zdravstvenog stanja koje se može uspješno liječiti ili liječiti.
Klinička slika koja karakterizira nemogućnost kontrole pražnjenja mjehura naziva se enureza.
Često se izraz enureza koristi u odnosu na urinarnu inkontinenciju kod djece, zbog kašnjenja u stjecanju potpune sposobnosti kontrole mokrenja; na primjer, tipična je noćna enureza (mokrenje u krevet). S druge strane, skloni smo govoriti o urinarnoj inkontinenciji u odnosu na odrasle osobe koje iz ovih ili onih razloga gube tu sposobnost kontrole nakon što su je normalno stekle u djetinjstvu.
Bilješka. Urinarna inkontinencija čest je simptom mnogih zdravstvenih problema.
što se događa u normalnim uvjetima?
Urinarna funkcija kontrolirana je "sinergističkom aktivnošću između mokraćnog sustava i mozga. Konkretnost i mokrenje podrazumijevaju ravnotežu između dobrovoljnih mišićnih radnji (somatski živčani sustav) i nehotičnih (reguliranih autonomnim živčanim sustavom i koordiniranih refleksom"). mehanizam).
Kad mokrenje završi, počinje faza punjenja: urin se skuplja u mjehuru, gdje se nakuplja do trenutka njegovog uklanjanja, što se događa kroz mokraćnu cijev. Mjehur obavlja funkciju i kao spremnik (nakupljanje urina) i kao pumpa (izbacivanje urina).
Čim to društveni uvjeti dopuste - s otvorenim vratom mjehura i mišićem detruzora koji komprimira mjehur - urin otječe u mokraćnu cijev i osoba svjesno opušta vanjske mišiće sfinktera mokraćnog kanala za mokrenje. Ta je odluka dobrovoljna pa se tijekom mokrenja mokraćni tok može dobrovoljno prekinuti kontrakcijom vanjskog sfinktera. Volja za zadržavanjem mokraće ipak ima granicu i ako je refleks mokrenja dovoljno intenzivan (zbog abnormalnog rastezanja stijenki mjehura), refleksna inhibicija vanjskog sfinktera prevladava nad dobrovoljnim naredbama koje se protive mokrenju.
Kontinencija, i kod muškaraca i kod žena, stoga je povjerena prisutnosti dva glavna sfinktera, jednog proksimalnog (na razini vrata mokraćnog mjehura, koji nije kontroliran voljom), i jednog distalnog koji se nalazi na razini uretre (ispod kontrola voljnog živčanog sustava). Mišići zdjelice i ligamenti koji podupiru vrat mjehura i mokraćnu cijev, kao i sve uključene živčane strukture, također sudjeluju u kontinenciji.
Inkontinencija se javlja ako je zatvaranje vrata mokraćnog mjehura nedovoljno (stresna inkontinencija) ili ako su mišići koji okružuju mjehur prekomjerno aktivni te se nenamjerno i iznenada stežu (hitna inkontinencija).
Uzroci
Poremećaj je češći u ženskoj populaciji, kako zbog anatomije urinarnog trakta, tako i zbog hormonalnih posljedica.
Nekoliko je znanstvenih studija otkrilo da trudnoća i porođaj (carskim rezom ili rodnicom) mogu povećati rizik od urinarne inkontinencije. U takvim slučajevima dolazi do slabljenja mišića i ligamenata dna zdjelice, što uzrokuje stanje koje se naziva hipermobilnost uretre ( uretra se ne zatvara pravilno). Urinarna inkontinencija pogađa oko 20-40% žena nakon poroda; većinu vremena je prolazna (spontano nestaje u roku od mjesec dana) i, kao što ćemo vidjeti kasnije, uglavnom "zbog napora". Prolaps također. maternice može uzrokovati inkontinenciju. Ovo stanje se javlja u oko polovice svih žena koje su rodile. Tijekom menopauze, ispitanice mogu doživjeti curenje urina zbog smanjene razine estrogena, a zanimljivo je napomenuti da se nadomjesna terapija estrogenom nije pokazala korisnom u liječenju simptoma.
Muškarci rjeđe doživljavaju urinarnu inkontinenciju nego žene. Benigna hiperplazija prostate (povećana prostata) najčešći je uzrok urinarne inkontinencije kod muškaraca starijih od 40 godina. Rak prostate i određeni medicinski tretmani za njegovo liječenje ponekad su povezani s poremećajem. Ishod operacije ili radijacijske terapije, na primjer, može oštetiti ili oslabiti mišiće koji kontroliraju mokrenje.
Kod muškaraca i žena proces starenja uzrokuje opće slabljenje mišića sfinktera uretre i smanjenje kapaciteta mjehura.
Neki slučajevi urinarne inkontinencije su privremeni i često su uzrokovani načinom života. Konzumiranje alkohola, pića s kofeinom ili bilo koje tekućine u prevelikim količinama može uzrokovati gubitak kontrole mjehura. Određeni lijekovi također mogu izazvati kratko razdoblje inkontinencije: diuretici, estrogeni, benzodiazepini, antidepresivi i laksativi. Osim toga, neka zdravstvena stanja povezana su s poremećajem: dijabetes, hipertenzija, problemi s leđima, pretilost i Alzheimerova bolest. Zatvor i infekcije mokraćnog sustava Poremećaji poput multiple skleroze, spina bifida, Parkinsonova bolest, moždani udar i ozljede leđne moždine također mogu ometati rad živaca u mjehuru.
Moguća stanja koja doprinose i / ili uzrokuju urinarnu inkontinenciju
- Infekcije rodnice ili mokraćnog sustava
- Bolest bubrega;
- Trudnoća i porođaj;
- Zatvor;
- Lijekovi;
- Dijabetes;
- Povećana prostata (benigna hiperplazija) i prostatitis (upala prostate)
- Bolesti živčanog sustava i neurološki poremećaji (na primjer: multipla skleroza, Parkinsonova bolest, ozljeda leđne moždine i moždani udar);
- Urođene mane (prisutne pri rođenju);
- Određeni kirurški zahvati (oštećenje živaca ili mišića)
- Slabost mišića koji drže mjehur i sfinkter uretre na mjestu.
Vrste urinarne inkontinencije
Stresna urinarna inkontinencija
Također poznata i kao stresna urinarna inkontinencija, u biti je uzrokovana gubitkom potpore uretre koja je obično posljedica oštećenja mišića dna zdjelice pri porodu ili iz drugih uzroka.
Hitna urinarna inkontinencija
Ova vrsta inkontinencije popraćena je iznenadnim i snažnim nagonom za mokrenjem, koji ne ostavlja dovoljno vremena za dolazak u kupaonicu (nemogućnost inhibiranja, blokiranja ili odgode nagona za mokrenjem). Inkontinencija nagona uzrokovana je nepravilnim (nesputanim) kontrakcijama mišića detruzora tijekom faze punjenja i karakterizirana je istjecanjem velikih količina urina. Kada se to dogodi, nagon za mokrenjem ne može se dobrovoljno potisnuti. Čimbenici rizika za urgenu inkontinenciju uključuju starenje, otežan protok urina, nedosljedno pražnjenje mjehura i prehrana bogata nadražajima (poput kave, čaja, kole, čokolade i kiselih voćnih sokova).
Mješovita urinarna inkontinencija
To je kombinacija nagona i stresne inkontinencije.
Regurgitacijska urinarna inkontinencija
Javlja se kada se mjehur ne isprazni u potpunosti, ako postoji prepreka normalnom protoku urina ili ako se mišić destruzor ne može učinkovito skrčiti. Karakterizira ga kapanje nakon mokrenja (pojava u kojoj mjehur polako propušta zaostali urin u mokraćnu cijev nakon pražnjenja). Uzroci regurgitacijske urinarne inkontinencije uključuju: tumore, zatvor, benignu hiperplaziju prostate i oštećenje živaca. Dijabetes, multipla skleroza i šindra također mogu uzrokovati ovaj problem.
Strukturna inkontinencija
Rijetko kongenitalni strukturni problemi mogu uzrokovati inkontinenciju, koja se obično dijagnosticira u djetinjstvu (primjer: ektopični mokraćovod, zalisci stražnje uretre, kompleks eksstrofije-epispadije). Vesičko-vaginalne i uretero-vaginalne fistule, uzrokovane traumom ili ginekološkom ozljedom, mogu dovesti do urinarne inkontinencije .
Funkcionalna inkontinencija
Može se pojaviti i u odsustvu biološkog ili medicinskog problema. Pacijenti s funkcionalnom inkontinencijom imaju mentalne ili tjelesne poteškoće koje im onemogućuju normalno mokrenje, čak i ako je sam mokraćni sustav strukturno netaknut. Osoba prepoznaje potrebu za mokrenjem, ali ne može ili ne želi u toalet. Kao što smo vidjeli, izvan određenog praga punjenja mjehura, nevoljni refleks mokrenja nadilazi voljnu kontrolu istog → gubitak mokraće stoga može biti velik. Uvjeti koji mogu dovesti do funkcionalne inkontinencije uključuju: Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest, poremećaje mobilnosti, zlouporabu alkohola, nespremnost na korištenje toaleta zbog teške depresije ili tjeskobe, mentalnu zbunjenost i demenciju.
Prolazna inkontinencija
Javlja se privremeno i može biti potaknuta lijekovima, adrenalnom insuficijencijom, mentalnom retardacijom, smanjenom pokretljivošću i teškim zatvorom.
Dijagnoza
Kao i kod svakog zdravstvenog problema, "bitna je pažljiva povijest bolesti i temeljit fizički pregled. Urolog, prvo, može postaviti pacijentu pitanja o individualnim navikama i može prikupiti podatke vezane uz osobnu i obiteljsku anamnezu. Gubitak kontrole nad mokrenjem sugerira vrsta inkontinencije s kojom se suočavaju.
Tjelesni pregled usredotočuje se na traženje znakova određenih zdravstvenih stanja koja uzrokuju inkontinenciju, uključujući zatvor, prolaps, kile, opstrukciju mokraćnog sustava i neurološke poremećaje. Obično se pretrage krvi i urina provode pri prvoj procjeni kako bi se pronašli dokazi infekcije, mokraćnog sustava kamenje ili drugi uzroci koji pridonose urinarnoj inkontinenciji. Ako rezultati ukazuju na to da je potrebna daljnja procjena, mogu se preporučiti ispitivanja poput cistoskopije ili urodinamike, provedena radi mjerenja kapaciteta mjehura, protoka urina i ostataka nakon praznine, kao i utvrđivanja kvara mišića zdjelice.
Liječenje
Liječenje urinarne inkontinencije ovisi o vrsti inkontinencije, ozbiljnosti problema, temeljnom uzroku i mjerama koje najbolje odgovaraju pacijentovom načinu života. Osim toga, neki pristupi liječenju optimalni su za muškarce, dok su drugi prikladniji za žene. Cilj svakog liječenja urinarne inkontinencije je poboljšati kvalitetu života pacijenta. U većini slučajeva prva linija liječenja je konzervativna ili minimalno invazivna. Možda će biti potrebni lijekovi ovisno o uzroku inkontinencije. Ako su simptomi izraženiji, a svi drugi tretmani neučinkoviti, može se preporučiti kirurški pristup. Uspjeh terapije prvenstveno ovisi o točnoj dijagnozi. U nekim slučajevima moguće je postići velika poboljšanja i rješavanje simptoma.
Konzervativno liječenje
- Promjene načina života: Značajno povećanje tjelesne težine može oslabiti tonus mišića dna zdjelice, što dovodi do urinarne inkontinencije. Mršavljenje zdravom prehranom i redovitom tjelovježbom važno je. Druge korisne mjere ponašanja uključuju: vremensko pražnjenje mjehura, sprječavanje zatvora i izbjegavanje podizanja teških predmeta. Smanjenje volumena unesene tekućine i uklanjanje kofeina i drugih nadražujućih tvari u mjehuru mogu značajno pomoći.
- Vježbe za mišiće zdjelice (Kegelove vježbe): Pomažu u jačanju dna zdjelice, omogućujući vam da poboljšate kontrolu mokrenja. Kegelove vježbe sastoje se od niza kontrakcija-opuštanja mišića zdjeličnog dna, koje se ponavljaju nekoliko puta dnevno. Za vraćanje mišićnog tonusa mogu se koristiti i alternativne tehnike ponašanja, uključujući uporabu vaginalnih čunjeva ili električnu stimulaciju.
Lijekovi
Neke terapije mogu utjecati na živce i mišiće mokraćnog sustava na različite načine, a u određenim situacijama može se koristiti i kombinacija lijekova.
Uobičajeno korišteni lijekovi za liječenje inkontinencije su:
- Antikolinergici: Mogu blokirati živčane signale koji uzrokuju često mokrenje i hitnost, pomažući opuštanju mišića i sprječavanju grčeva mjehura. Nekoliko lijekova spada u ovu kategoriju, uključujući fesoterodin, tolterodin i oksibutinin. Moguće nuspojave uključuju suha usta, zatvor, zamagljen vid i valunge.
- Lokalni estrogen: Primjena niskih doza estrogena u obliku vaginalne kreme, prstena ili flastera može pomoći u toniziranju i pomlađivanju tkiva u mokraćnoj cijevi i rodnici. To može umanjiti neke simptome inkontinencije kod žena.
- Imipramin: je triciklički antidepresiv koji može pomoći pacijentima sa mješovitom inkontinencijom.
Injekcijske terapije
Neki tretmani za urinarnu inkontinenciju uključuju injekcije:
- Botulinum toksin tipa A (osobito u slučaju prekomjerno aktivnog mjehura);
- Sredstva za povećanje volumena (goveđi kolagen ili autologni masni materijal, za poticanje zatvaranja uretre i smanjenje gubitka urina).
Ovi se tretmani mogu ponoviti, a ponekad se nakon više injekcija vide prihvatljivi rezultati. Operacija je minimalno invazivna, ali je stopa ozdravljenja niža nego kod invazivnijih kirurških zahvata.
Kirurgija
Operacija se može koristiti za liječenje urinarne inkontinencije tek nakon neuspjeha drugih tretmana. Dostupni su mnogi kirurški zahvati, a izbor ovisi o nizu čimbenika, uključujući ozbiljnost poremećaja i prisutnost prolapsa mjehura ili maternice. Većina ovih opcija osmišljena je za premještanje vrata mjehura i uretre u njihove anatomski ispravne položaje. Kirurgija ima visoku stopu uspjeha.
Neki od najčešće korištenih postupaka uključuju:
- Postupci slingom: to je najčešće korištena intervencija za stresnu urinarnu inkontinenciju. U ovoj operaciji uska traka materijala, poput polipropilenske trake, postavlja se oko vrata mjehura i mokraćne cijevi kako bi im se pomoglo i poboljšalo zatvaranje uretre. Alternativno, meka mreža (sintetički materijal), biomaterijal (goveđe ili svinjsko) ) ili dio autolognog tkiva, koji dolazi iz drugog dijela tijela. Operacija je minimalno invazivna i pacijenti se vrlo brzo oporavljaju.
- Kolposuspenzija: Ovaj postupak ima za cilj pružiti potporu uključenim zdjeličnim strukturama. Kroz trbuh se pravi "rez" koji otkriva mjehur, a nekoliko se šavova stavlja u obližnja tkiva. Konci podupiru vrat mokraćnog mjehura i mokraćnu cijev te pomažu u kontroli protoka urina.Ovaj se postupak može izvesti i laparoskopski.Dugoročni rezultati su pozitivni, ali operacija zahtijeva duže vrijeme oporavka. Postupak se posebno preporučuje pacijentima sa stresnom inkontinencijom.
- Umjetni urinarni sfinkter: Ovaj mali uređaj može se kirurški implantirati kako bi se vratila kontrola mokrenja. Umjetni sfinkter osobito je koristan za muškarce s oslabljenim mokraćnim sfinkterima nakon liječenja raka prostate.
Mogući štetni ishodi povezani s korektivnom kirurgijom zbog inkontinencije uključuju krvarenje, infekciju, bol, zadržavanje mokraće ili poteškoće s mokrenjem te prolaps zdjeličnih organa.
Kateterizacija
Regurgitacijsku urinarnu inkontinenciju uzrokovanu opstrukcijom treba liječiti lijekovima ili kirurškim zahvatom ukloniti začepljenje. To može uključivati resekciju tkiva prostate ili strikturu uretre ili popravak bilo kojeg prolapsa zdjeličnog organa. Ako se ne pronađe. Nema prepreka, najbolje je uputiti pacijenta na samokateterizaciju, barem nekoliko puta dnevno. Međutim, dugotrajna uporaba katetera značajno povećava rizik od infekcije mokraćnog sustava.
