Općenitost
Ventrikularna fibrilacija je aritmija koju karakteriziraju brze, neučinkovite i nepravilne kontrakcije ventrikula, što rezultira ozbiljnim oštećenjem minutnog volumena, tako da se ventrikularna fibrilacija smatra vodećim uzrokom zastoja srca ili iznenadne srčane smrti.
Simptomi atrijske fibrilacije (lupanje srca, bol u prsima, cijanoza, dispneja i gubitak svijesti) pojavljuju se vrlo brzo, toliko da terapijska intervencija, kako bi imala uspjeh, mora biti pravovremena. Ako se želi spasiti pacijent, potrebno je odmah poduzeti mjere. Hitno liječenje uglavnom se sastoji od kardioverzije (ili defibrilacije). Međutim, ne treba zaboraviti na alternativne terapijske pristupe, poput kardiopulmonalne reanimacije, masažom srca i davanjem određenih lijekova. Što se tiče dijagnostičkih testova (elektrokardiogram, ehokardiogram i RTG snimka prsnog koša), ventrikularna fibrilacija ima tako brz tijek da ne dopušta vrijeme za točnu istragu uzroka poremećaja.
Napomena: za razumijevanje nekih pojmova ilustriranih u članku potrebno je poznavati osnove anatomije i fiziologije srca prikazane u općem članku o srčanim aritmijama.
Što je ventrikularna fibrilacija
Ventrikularna fibrilacija je promjena otkucaja srca na razini ventrikula, koji se brzo i neuredno kontrahiraju. U skladu s tim mijenjaju se otkucaji srca i kontrakcije, poprimajući sljedeće karakteristike:
- Povećana frekvencija i brzina.
- Nepravilnosti i nedostatak koordinacije.
- Promjenjivi intenzitet.
- Mehanička neučinkovitost.
Mehanička neučinkovitost nastaje jer preklapanje brojnih kontraktilnih impulsa ne dopušta mišićima klijetke da učinkovito reagiraju. Drugim riječima, poticaji kontrakcije, u vrijeme faze sistole, toliko su brojni da se ne prevode u toliko učinkovitih i primjerenih odgovora. To je zbog činjenice da stanicama miokarda, nakon što se stegnu, treba određeni vremenski interval da ponovno postanu prijemljive (refraktorno vrijeme). Taj vremenski interval, koji se može identificirati s fazom dijastole (tj. Opuštanjem miokarda), poštuje se kada srce redovito kuca; obrnuto, kad se ritam dramatično poveća, vrijeme između jednog impulsa i drugog toliko je kratko da ne određuje nikakav konkretan stanični odgovor. Nadalje, desinkronizacija kontrakcije različitih vlakana miokarda onemogućuje razvoj ventrikularnog tlaka sposoban otvoriti aortne i plućne zaliske te proizvesti sistolički izlaz.
Sve te promjene nametnute otkucajima srca kompromitiraju minutni volumen srca, a djeluju kontrakcijom ventrikula. Srčani volumen odgovara protoku oksigenirane krvi koja se pumpa u cirkulaciju prema organima i tkivima ljudskog tijela (uključujući srce, koje prima arterijsku krv iz koronarnih arterija koje potječu iz prvog dijela aorte). nedovoljna, oksigenacija postaje nedostatna. Posljedično, stvara se stanje anoksije tako da je čak i srce postupno sve manje oksigenirano i sposobno učinkovito obavljati svoju kontraktilnu funkciju. Konačni ishod ove situacije je smrt srca, zbog akutnog anoksija i posljedično zaustavljanje cirkulacije krvi. Ono što ove događaje čini još dramatičnijima je njihov brzi početak i napredovanje.
Ventrikularna fibrilacija je, dakle, "promjena ritma s brzim i nepovoljnim tijekom, što ju svrstava među najodlučnije aritmije u uzrokovanju smrti od zastoja srca ili iznenadne srčane smrti.
80-85% smrtnih slučajeva od srčanog zastoja uzrokovano je ventrikularnom fibrilacijom. Procjenjuje se da u zapadnom svijetu pogađa 1 osobu na 1000 godišnje. Muškarci su više pogođeni nego žene: omjer je 3: 1.
Učestalost ventrikularne fibrilacije veća je u onih 50-70-godišnjaka s već postojećom srčanom ishemijom. Međutim, kao što će se uskoro vidjeti, ventrikularna fibrilacija može nastati i u odsutnosti ishemijske bolesti srca, kao što je, na primjer, u neki juvenilni i kongenitalni sindromi.
Uzroci
Glavni uzroci ventrikularne fibrilacije su:
- Hipoksija uzrokovana:
- Koronarna bolest srca.
- Srčana ishemija.
- Miokarditis.
- Valvulopatije
- Metabolička acidoza.
- Hipokalemija.
- Hiperkalemija.
- Hipokalcemija.
- Hipomagnezemija.
- Trauma srca, slučajna ili kirurška.
- Električna pražnjenja:
- Naizmjenične struje između 20 i 150 mA.
- Kontinuirane struje između 80 i 600 mA.
- Neispravni ili nepravilni farmakološki tretmani, temeljeni na:
- Triciklički antidepresivi.
- Antiaritmici.
- Hipertireoza.
- Wolff-Parkinson-White sindrom.
- Brugada sindrom.
- Trovanje plinom:
- Ugljikov monoksid (CO).
- Ciklopropan.
- Narkotično trovanje:
- Kokain.
Kao što vidite, uzroci su brojni i svaki ima određene karakteristike. Detaljno ih razmatranje nije svrha ovog članka. Međutim, kratka zagrada bit će posvećena zašto određeni fenomeni, poput hipoksije, neravnoteže elektrolita, nepravilnog unosa lijekova, električnog pražnjenja itd., Određuju nastanak ventrikularne fibrilacije. Stvaraju ionsku / elektrolitičku neravnotežu na membranama koje čine stanice miokarda; neravnoteža koja ugrožava prolaz kontraktilnog impulsa. Važnost pravilne raspodjele nabijenih iona (pozitivnih ili negativnih), poput kalcija, kalija, magnezija itd., Temeljna je za prijenos signala kontrakcije, koji je električni signal. Ako ta ravnoteža ne uspije, stanice više ne funkcioniraju adekvatno i, u ovom konkretnom slučaju, ugovoriti s vrlo visokim frekvencijama i na nepravilan način.
Konačno, ne treba zaboraviti ni slučajeve ventrikularne fibrilacije u zdravih osoba. Govorimo o idiopatskoj ventrikularnoj fibrilaciji, jer uzroci nisu poznati. Početak je paroksizmalne prirode: stoga je iznenadan i spontan.
Simptomi
Tipični simptomi ventrikularne fibrilacije javljaju se vrlo brzo i međusobno su posljedica. Oni su:
- Dispneja.
- Gubitak svijesti.
- Bol u prsima.
- Lupanje srca.
- Zaustavljanje cirkulacije
- Osjećaj umora.
- Cijanoza.
Zbog ozbiljnosti nastale situacije, pravodobnost u identificiranju i razumijevanju simptoma bitna je za spašavanje života pojedinca pogođenog ventrikularnom fibrilacijom.
Dijagnoza
U većini slučajeva, brzina s kojom se aritmijski poremećaj razvija i posljedična potreba za hitnom intervencijom ne ostavljaju vrijeme za potpunu dijagnozu. Međutim, mogu postojati neki klinički znakovi upozorenja zbog ranog stadija infarkta miokarda.
Mogući dijagnostički testovi su:
- Elektrokardiogram.
- Ehokardiografija.
- RTG prsnog koša.
- Koronarna angiografija.
Elektrokardiogram. To je instrumentalni pregled indiciran za procjenu tijeka električne aktivnosti srca. U slučaju ventrikularne fibrilacije, trag pokazuje brze i nepravilne oscilacije, s nepogrešivim izgledom. Oni su uvod u zaustavljanje svih srčanih aktivnosti. Ako naiđete na infarkt miokarda u početnoj fazi, putem EKG -a možete identificirati ventrikularne ekstrasistole, koje djeluju kao klinički znakovi upozorenja na ventrikularnu fibrilaciju.
Ehokardiografija. Koristeći emisiju ultrazvuka, ovo neinvazivno istraživanje pokazuje temeljne elemente srca: pretkomore, klijetke i zaliske. Procjena srca omogućuje provjeru prisutnosti valvularnih anomalija ili nekih drugih srčanih malformacija.
RTG prsnog koša. To je korisno kliničko istraživanje u pružanju informacija o odnosu između srca i pluća. Plućna tromboza, na primjer, može biti povezana s događajima ventrikularne fibrilacije.
Koronarna angiografija. Ovo je invazivni pregled, čiji je cilj procijeniti zdravlje koronarnog sustava. Procjenom razine koronarne okluzije i pravodobnom intervencijom, čiji je cilj oslobađanje začepljenih žila, može se izbjeći pojava ventrikularne fibrilacije.Koristi se kateter koji djeluje kao sonda za praćenje blokiranog mjesta. Tada djelujemo kako bismo oslobodili ovo područje. Ovo je osjetljiva operacija jer postoji opasnost od ozljeda koronarnih žila koje prelazi kateter.
Terapija
"Terapeutska intervencija mora" biti pravovremena, jer je razvoj učinaka uzrokovanih fibrilacijom vrlo brz i dramatičan. Imate nekoliko minuta, a ne više od pet. U slučaju zastoja srca, mogu se koristiti različite prakse:
- Kardioverzija ili defibrilacija. Putem posebnog uređaja dolazi do strujnog udara radi resetiranja i vraćanja sinusnog srčanog ritma. Šok se primjenjuje pomoću dva jastučića postavljena na pacijentova prsa. Trenutni instrumenti toliko su učinkoviti da mogu otkriti trend ventrikularne fibrilacije i posljedično primijeniti potreban šok. Drugim riječima, sami se podešavaju prema potrebi. Oni su definirani kao poluautomatski ili automatski defibrilatori, koji mogu biti koristi čak i nemedicinsko osoblje.
- Kardiopulmonalna reanimacija (CPR). Ako nemate defibrilator i nemate vremena da ga nabavite, morate djelovati sa CPR -om. To je "kardiorespiratorno djelovanje koje zamjenjuje prirodno, prakticirano kako bi se krv ispumpala u cirkulaciju prema plućima, mozgu i drugi.organi. Izvodi se vježbom disanja usta na usta i masaže srca.
- Antiaritmički lijekovi. Oni služe kao podrška prethodnim upravo opisanim tretmanima. Oni imaju funkciju održavanja normalnog srčanog ritma čak i kada je moguće ponovno uspostaviti srčanu aktivnost u skladu sa životom.Najviše se koriste lijekovi amiodaron i lidokain.
Prognoza
Kao što je već nekoliko puta rečeno, pravodobnost intervencije bitna je za spas života pacijenta i zaštitu organa bez kisika u vrijeme srčanog zastoja. Pravovremeno djelovanje daje velike šanse za preživljavanje.
Uspjeh postupka uvelike ovisi o uzrocima koji su pokrenuli ventrikularnu fibrilaciju. Ako, na primjer, pacijentovo srce pati od teške srčane bolesti, možda će biti teže vratiti srčanu aktivnost.
