Označeno u prisutnosti teške aortne stenoze ili aortne insuficijencije, zamjena aortne valvule zahtijeva određenu pripremu.
Ova operacija može se izvesti na dva načina: "otvoreno srce", nakon torakotomije, ili minimalno invazivno, kroz vaskularni kateter ili mali rez na interkostalnoj razini.
Dugotrajni postupak (od 3 do 5 sati), zamjena aortne valvule nije bez rizika; međutim, valja istaknuti da omjer rizika i koristi koji se odnosi na njegovu provedbu uvijek izrazito ide u prilog potonjem (aortna stenoza i aortna insuficijencija nesumnjivo su opasniji od dotične operacije).
Srčani ventili i aortni zalistak: Kratak pregled
Srčani zalisci male su unutarnje strukture srca koje kontroliraju jednosmjerni prolaz krvi između atrija i ventrikula te između ventrikula i eferentnih žila.
Aortni zalistak je srčani zalistak koji se nalazi između lijeve klijetke i aorte i koji regulira protok krvi iz srca namijenjene dospijevanju u organe i tkiva tijela.
Aortni zalistak sastoji se od tri kvržice; kvržice srčanog zaliska su zalisci tkiva koji se pri kretanju zatvaraju i otvaraju sam ventil.
Koji su uzroci defekata aortne valvule?
Aortna stenoza i aortna insuficijencija posljedica su anatomskih nedostataka u aortnoj valvuli.
Ovi defekti ventila mogu biti posljedica urođenih stanja (prisutnih od rođenja), poput bikuspidalne aortne valvule ili Marfanovog sindroma, ili stečenih stanja (nastalih tijekom života), poput kalcifikacije senilne valvule (zbog starenja), endokarditisa , sistemski eritematozni lupus, reumatska groznica, ankilozirajući spondilitis itd.
Simptomi aortne stenoze i aortne insuficijencije
Tipično, simptomi defekta ventila, poput aortne stenoze ili aortne regurgitacije, pojavljuju se samo kada su ta stanja u poodmakloj fazi. Ova značajka otežava njihovu ranu dijagnozu i posljedično smanjuje mogućnost pravovremenog liječenja.
Aortna stenoza i aortna regurgitacija obično uzrokuju vrlo slične simptome, obično uključujući:
- Bol u grudima i nesvjestica tijekom fizičkog napora;
- Dispneja pri naporu, a ponekad čak i u mirovanju;
- Izuzetni umor tijekom tjelesnog napora;
- Palpitacije ili aritmija;
- Abnormalni zvukovi koji se čuju u stetoskopu;
- Slab apetit i neuspjeh u dobivanju tjelesne težine (kod djeteta).
Zamjena ili popravak aortnog ventila: kriteriji odabira
Izbor između zamjene ili popravljanja aortnog ventila u osnovi ovisi o tri čimbenika:
- Ozbiljnost defekta ventila;
- Dob i zdravstveno stanje pacijenta;
- Potreba za drugim kardiokirurškim zahvatima, poput premosnice koronarne arterije.
Obično je popravak aortnog zaliska postupak prvog izbora jer ima manji rizik od nuspojava i jednostavniji postoperativni tijek.
Međutim, za njegovu provedbu potrebni su posebni uvjeti, poput prisutnosti ne osobito ozbiljnog kvara ventila.
Prilikom odabira između zamjene ili popravka, kardiokirurzi procjenjuju individualne karakteristike pacijenta te rizike i koristi pojedinih tehnika.
. U kontekstu o kojem je riječ, osobito su važne informacije o svim lijekovima koji se redovito uzimaju i o alergijama na sedative ili anestetike;Gore navedene predoperativne provjere važne su iz najmanje dva razloga:
- Budući da smanjuju rizik od komplikacija tijekom operacije (poznavanje nekih posebnosti pacijenta omogućuje liječniku da poduzme protumjere ad hoc, koje izbjegavaju neugodne neugodnosti);
- Budući da utvrđuju pacijentovu prikladnost za zahvat.
Prijeoperacijski post
Na dan operacije zamjene / popravka aortnog zaliska pacijent mora postovati najmanje 8 sati, što znači da ako je operacija zakazana ujutro, zadnji dopušteni obrok je večera prethodnog dana.
Ovaj post se odnosi na hranu, a također i na tekućine (Napomena: moglo bi se dozvoliti piti vodu dva / tri sata nakon operacije; međutim, preporučljivo je raspitati se o toj mogućnosti kod liječnika koji dolazi).
Što ponijeti u bolnicu
Nakon operacije zamjene / popravka aortnog zaliska, očekuje se nekoliko dana hospitalizacije; s obzirom na to, preporučljivo je da pacijent sa sobom ponese različite odjeće i donje rublje te, ako se koristi, medicinska sredstva, npr. kao slušni aparat itd.
Prestani pušiti
S obzirom na postupak kao što je zamjena / popravak aortnog zaliska, pacijenti koji puše trebaju prestati pušiti; pretpostavka ovakvog ponašanja, zapravo, smanjuje rizik od komplikacija tijekom operacije i omogućuje zacjeljivanje svih kirurških rezova na najbolji mogući način.
tijekom operacije.
Kirurške tehnike
Trenutno postoje dvije kirurške tehnike za zamjenu / popravak aortne valvule: klasična kirurška tehnika i minimalno invazivna kirurška tehnika.
Odmah treba napomenuti da, iako se zamjenska operacija dobro slaže i s klasičnom kirurgijom i s minimalno invazivnom, ona s popravkom bolje odgovara klasičnoj kirurškoj tehnici.
Zamjena / popravak aortnog ventila klasičnom kirurškom tehnikom
- Klasična kirurška tehnika uključuje otvaranje prsnog koša (torakotomija ili sternotomija) radi pristupa srcu.
Za otvaranje prsnog koša, kirurg pravi rez od 25 cm na razini prsne kosti. - Nakon što je torakotomija dovršena, operacijski liječnik izolira srce od protoka krvi koji neprestano prolazi kroz njega, pomoću takozvanog aparata za srce i pluća.
Spojen na aferentne i eferentne krvne žile srca s unutarnje strane potonjeg, aparat za srce i pluća zamjenjuje funkciju pumpe koju obavlja srčani organ tijekom cijelog trajanja operacije. - Nakon spajanja na aparat za srce i pluća, kirurg pacijentu daje neke lijekove koji privremeno blokiraju srčanu aktivnost.
Ovi lijekovi i prethodna izolacija srca od krvotoka omogućuju liječniku koji operira da s većom slobodom intervenira na srčani organ. - Kad srce prestane kucati, kirurg zamjenjuje (ili popravlja) srčani zalistak.
Zamjena uključuje uklanjanje izvornog i neispravnog ventila i umetanje sličnog elementa, sa sličnom funkcijom, primjenom nekoliko šavova.
Popravak, s druge strane, uključuje "podešavanje abnormalne komponente ventila ili komponenti; - Na kraju radova zamjene / popravka, operacijski liječnik ponovno pokreće srce odašiljanjem odgovarajućih električnih pražnjenja i odvaja pacijenta od aparata za srce i pluća.
- Operacija započinje u posljednjoj fazi: nakon što se srce slomi, kirurg zatvara prsa i na njih stavlja natapajuće šavove, kako bi potaknuo ozdravljenje.
Zamjena / popravak minimalno invazivnog aortnog ventila
Zamjena / popravak aortnog zaliska minimalno invazivnom tehnikom uključuje dva načina intervencije:
- Korištenjem katetera umetnutog u perifernu arteriju, a zatim dovedenog do srca (zamjena / popravak transkateterske aortne valvule ili TAVI -ja);
- Minitorakotomijom (mali inkostalni rez).
Nedavno začeti, prvi postupak izbjegava bilo koju vrstu reza: kirurg u stvari obavlja radove zamjene / popravka pomoću katetera na koji je ugrađen zamjenski element i koji vodi u srce nakon što ga je ubacio u " periferna arterija (obično u nozi).
Ovaj način intervencije također izbjegava uporabu stroja za srce i pluća.
Drugi postupak, s druge strane, uključuje pristup srcu kroz rez od 5 cm koji operirani kirurg radi na interkostalnoj razini.
Tijekom ove vrste zahvata, za zamjenu / popravak aortnog zaliska, operacijski liječnik koristi kirurški instrument kroz koji može doći do lijeve srčane komore srca i djelovati na neispravan ventil.
Iz očiglednih razloga, minimalno invazivni postupci postaju sve popularniji jer uključuju kraće operacije, smanjeni gubitak krvi, kraće vrijeme oporavka i manje evidentne ili čak odsutne postoperativne ožiljke.
Zamjena aortnog ventila: Vrste protetskih ventila
Postoje dvije široke kategorije protetskih srčanih zalistaka, valjane za operaciju zamjene aortne valvule; to su:
- Umjetni (ili mehanički) srčani zalisci. To su proteze od pirolitičkog ugljika, vrlo posebnog materijala.
- Prednosti: izuzetan otpor i dug život. Preporučuje se mlađim pacijentima.
- Nedostaci: na njihovoj površini mogu se stvoriti krvni ugrušci; ti ugrušci mogu uzrokovati moždani udar (vidi poglavlje posvećeno rizicima).
- Biološki srčani zalisci (ili bioproteze ili tkivni zalisci). Općenito, sastoje se od životinjskog tkiva, naime od goveđeg, kopitarskog ili svinjskog perikarda; međutim, postoje i ljudski srčani zalisci iz leševa.
- Prednosti: manji rizik stvaranja opasnih krvnih ugrušaka.
- Nedostaci: manje su izdržljivi, stoga su manje prikladni za mlađe pacijente.
Protetski srčani zalisci okruženi su prstenom tkiva; ovaj prsten tkiva je mjesto gdje kirurg stavlja šavove koji povezuju novi srčani zalistak sa srcem.
Popravak aortnog ventila: Vrste kirurških zahvata
Ovisno o vašim potrebama, popravak oštećene aortne valvule može se sastojati od:
- Ojačanje ventila, primjenom prstena ili trake oko njega (anuloplastika);
- Umetanje tkiva radi krpljenja rupa ili razderotina u zaklopcima ventila (ili kvržicama) (zakrilci ili kvržice su strukture koje zatvaraju ventil);
- Odvajanje abnormalno spojenih dijelova (npr. Stopljenih kvržica);
- Pregradnja, obnova ili zamjena krila ventila, tj. Struktura koje omogućuju odgovarajuće zatvaranje ventila.
Popravak Ozaki tehnikom
Nedavno su u Europi, uključujući Italiju, popravci tehnikom Ozaki sve rašireniji.
Razvijen od japanskog kardiokirurga po imenu Shigeyuki Ozaki, ova tehnika je indicirana kada je potrebna obnova ili zamjena zalistaka.
Osobitost Ozaki tehnike je u tome što uključuje stvaranje novih zalistaka s perikardijom istog pacijenta i njihovo cijepljenje umjesto originalnih, koji su neispravni.
Zamjena / popravak aortnog ventila: koliko traje?
Zamjena aortnog zaliska ili njegov popravak operacija je koja može trajati od 3 do 5 sati, dakle vrlo dugo.
Najviše vremena oduzimaju operacije "otvorenog srca".
Nakon najkritičnijih dana postoperativne faze, pacijent je spreman za premještaj na uobičajeni bolnički odjel, gdje, očito, nastavlja pratiti svoje zdravstveno stanje.
Kako dani prolaze, pacijent postupno postaje sve autonomniji; može i trebao ustati i kratko se prošetati; u nekim slučajevima, operacijski liječnik preporučuje program rehabilitacije srca.
Zamjena aortnog ventila: vremena oporavka
Prilikom zamjene ili popravka aortne valvule izvedene klasičnom kirurškom tehnikom, potrebno je sljedeće:
- 6 do 8 tjedana za umjereno zacjeljivanje kirurškog reza na prsima e
- Od 2 do 3 mjeseca da više ne osjećate bol u području prsne kosti i smatrajte da je rana potpuno zacijeljena.
Kao što je već spomenuto, vrijeme oporavka nakon operacija s manje invazivnim tehnikama znatno je kraće.
Zamjena aortnog ventila i povratak u svakodnevni život
Nakon operacije zamjene / popravka aortnog zaliska, nastavak klasičnijih dnevnih aktivnosti mora se odvijati postupno, bez žurbe:
- Barem prvih 6 tjedana dobro je izbjegavati vožnju i podizanje predmeta težih od 4-4,5 kg;
- Prvih 4-6 tjedana najbolje je izbjegavati spolnu aktivnost;
- Preporučljivo je suzdržati se od rada najmanje 6-8 tjedana, u slučaju lakih poslova, i 3 mjeseca, u slučaju fizički vrlo teških zanimanja;
- Preporučljivo je suzdržati se od sportskih aktivnosti najmanje 3 mjeseca od završetka intervencije.
Kako bi spriječio problem infekcija, liječnik obično zakazuje postoperativnu profilaksu antibiotika.
Kako bi se smanjio ovaj rizik, bitna je antikoagulacijska terapija koju će se pacijent morati pridržavati do kraja života.
Moždani udar predstavlja hitnu medicinsku pomoć koja zahtijeva hitno liječenje.
Jeste li znali da ...
Nakon operacije zamjene aortne valvule, rizik od komplikacija veći je kod starijih osoba.
