Općenitost
Zračna terapija može se primijeniti kao vanjska radioterapija, u kojem je izvor zračenja izvan organizma, ili kako unutarnja radioterapija, u kojem je radioaktivni izvor umetnut unutar organizma.
Plan liječenja osmišljen je na način da najveća moguća doza zračenja selektivno utječe na stanice raka, štedeći zdrave. Stoga je cilj postići maksimalni rezultat pokušavajući minimizirati rizik od pojave nuspojava.
Vanjska radioterapija
U ovoj vrsti radioterapije izvor zračenja (X-zrake, γ-zrake ili zrake čestica) čini uređaj izvan tijela pacijenta. Uređaj ne dolazi u dodir s tijelom pacijenta i ne uzrokuje bol. Obično hospitalizacija nije potrebna, već se obavlja ambulantno.
Prije nego što nastavite s terapijom, potrebno je pomoću dijagnostičkih tehnika i trodimenzionalnih rekonstrukcija definirati točan položaj tumora.
Uređaj za radioterapiju opremljen je unutarnjim sustavom oštrica koje omogućuju personaliziranu zaštitu odlazećeg zračenja, tako da utječe samo na zahvaćeno područje.
Međutim, postoji mnogo vrsta uređaja s različitim karakteristikama i koji koriste različite tehnike za zračenje tumora. Među glavnim tehnikama su:
- Uobičajena vanjska radioterapija: koristiti aparate (linearni akceleratori) koji stvaraju visokoenergetske X-zrake. Zračenje je usmjereno na tumorsku masu iz različitih kutova, tako da se siječe u središtu područja koje se liječi. To je dobro uspostavljena, brza i brza vrsta radioterapije. Međutim, neki tretmani koji uključuju primjenu visoke doze zračenja mogu se ograničiti zbog velike toksičnosti koju imaju prema zdravim tkivima.
- Trodimenzionalna konformacijska radioterapija (3D-konformna radioterapija ili 3D-CRT): ova tehnika koristi zračenje koje je oblikovano prema obliku i volumenu tumora. Time je zajamčena veća apsorpcija zračenja od strane tumora i ušteda zdravih stanica u blizini.
- Radioterapija modulirana intenzitetom (radioterapija modulirana intenzitetom ili IMRT): ova se tehnika može u određenom smislu definirati kao evolucija gore opisane trodimenzionalne konformacijske radioterapije. Ova vrsta radioterapije omogućuje zračenje s najvećom preciznošću tumorima vrlo složenih oblika i volumena i / ili koji su bliski na kritična područja organizma (leđna moždina, vitalni organi, važne krvne žile).
Ova tehnika koristi kompjuterizirani linearni akceleratori sposoban raspodijeliti izuzetno precizne doze zračenja na tumorsku masu ili na određena područja tumora. Intenzitet zračenja bit će veći u srcu tumorske mase, dok će se smanjiti u područjima gdje se tumor nalazi u blizini zdravih tkiva. - Zračna terapija vođena slikom (radioterapija vođena slikom ili IGRT): ova moderna tehnika koristi radiološke snimke za praćenje i identifikaciju stvarnog položaja tumorske mase neposredno prije "emisije zračenja. Na taj način dolazi do" preciznijeg zračenja tumora koji uključuju organe osjetljive na pomicanje; kao što je na primjer prostata.
- Stereotaksična radioterapija tijela (stereotaktična radioterapija tijela ili SBRT): to je posebna vrsta radioterapije koja omogućuje visoko precizno zračenje tumorske mase, dobro se prilagođavajući malim količinama i omogućujući znatnu uštedu zdravih tkiva. U početku se primjenjivala samo na mozak, ali sada se može primijeniti i u druga mjesta "organizma koja imaju određene karakteristike.
- 4D radioterapija (Adaptivna radioterapija): je inovativan sustav radioterapije koji uzima u obzir kretanje organa zbog pacijentovog disanja i peristaltike crijeva. Obično - ako se ne razmatra disanje ili peristaltika - kako bi bili sigurni da je zahvaćen cijeli tumor, potrebno je ozračiti veće područje, uključujući zdrave stanice. Ovom tehnikom, međutim, tumorska masa je zahvaćena na vrlo precizan način, što također omogućuje liječenje neoperabilnih tumora. Korišteni uređaji mogu zabilježiti pacijentovo dišno kretanje i provesti radioterapiju u točnom trenutku respiratornog čina s velikom točnošću. Osim toga, ti uređaji također mogu izvesti radioterapija modulirana intenzitetom I stereotaksična radioterapija tijela.
- Hadronska terapija ili terapija česticama: to je vrsta radioterapije koja koristi zrake ionizirajućih čestica (protone, neutrone ili pozitivne ione). Karakteristika ovih čestica je da - za razliku od ionizirajućeg zračenja - kada prodru u tkiva, oslobađaju većinu svoje energije na kraju puta. Stoga, što veća debljina čestice mora proći, veća je i energija koju oslobađa. Prednost ove tehnike leži u činjenici da se u zdravom tkivu koje okružuje tumor nalazi manje energije koja se taloži, čime se štedi. nepotrebna oštećenja.
Ova se tehnika uglavnom koristi u plućima, jetri, gušterači, prostati i ginekološkim karcinomima.
Općenito, nakon vanjske radioterapije u tijelu ne ostaju tragovi zračenja. Pacijent se tada može obratiti bilo kome bez brige da će naštetiti drugim ljudima, uključujući djecu i trudnice.
Napretkom tehnologija nuspojave ove terapije smanjile su se i pacijent može nastaviti s uobičajenim aktivnostima, no odgovor na radioterapiju razlikuje se od pojedinca do pojedinca.
Unutarnja radioterapija
Ova vrsta radioterapije uključuje unošenje radioaktivnih tvari u tijelo. U tom se slučaju administracija često predviđa hospitalizacija na kratko vrijeme.
Korišteni izvori zračenja mogu biti tekućine ili radioaktivni metali.
THE radioaktivne tekućine mogu se davati oralno ili intravenozno. Zračna terapija radioaktivnim tekućinama naziva se sustavna radioterapija ili metabolički.
Radioaktivni element tekućine je izotop koji se obično nalazi vezan za molekulu koja ima veliki afinitet za stanice raka i koji se po mogućnosti veže za njih, ostavljajući zdrave nepromijenjene.
THE radioaktivni metali nalaze se u obliku sićušnih cilindara, drugačije definiranih "sjemenke". Zaposleni su za tzv radioaktivni sustavi, to jest, metalno sjeme se postavlja blizu tumora ili izravno unutar njega. Taj se poseban tretman naziva brahiterapija.
Možemo razlikovati tri vrste brahiterapije:
- Endokavitarna brahiterapija: radioaktivni izvor stavlja se - uz upotrebu posebnih sondi - u prirodne šupljine organizma koje se nalaze u blizini tumora (na primjer u maternici ili mjehuru).
- Intersticijska brahiterapija: u ovom slučaju radioaktivni izvor se implantira unutar tumora minimalno invazivnom operacijom.
- Episkleralna brahiterapija: ova vrsta brahiterapije se koristi za liječenje uveal melanom (intraokularni tumor); izvor zračenja, kirurškim zahvatom, umetnut je u podnožje tumorske mase.
Radioaktivni izvori ostaju u organizmu u razdobljima od nekoliko minuta do nekoliko dana, nakon čega se izvori uklanjaju.
Pacijent može emitirati zračenje samo ako je izvor unutar tijela. Stoga se kontakt s drugim ljudima izbjegava hospitalizacijom u pregledanoj prostoriji.
Za liječenje nekih vrsta raka, poput raka prostate, izvor mora ostati u tijelu vrlo dugo. U ovom slučaju, međutim, oslobađanje zračenja događa se na visok način samo u skladu s tumorom i slabo se širi u okolnim tkivima, a nikako izvan tijela. Pacijent, dakle, ne emitira zračenje i ne čini opasnost za
Radioaktivni izotopi u radioterapiji
Radioaktivni izotopi mogu se primijeniti oralno ili intravenoznom infuzijom. Glavni korišteni izotopi prikazani su u nastavku.
- Jod 131 (131I): jod 131 se koristi i u dijagnostičkom polju (scintigrafija štitnjače) i u radioterapiji. Ovaj radioizotop se uglavnom koristi u liječenju "hipertireoza (tireotoksikoza) i u liječenju nekih vrsta raka štitnjače. Pacijentima koji se podvrgavaju ovoj terapiji obično se savjetuje da izbjegavaju spolne odnose na vrijeme koje varira ovisno o primijenjenoj dozi. U slučaju žena - kao mjera opreza - preporučljivo je izbjegavati trudnoću šest mjeseci nakon liječenja, jer bi to moglo nanijeti štetu fetusu.
Međutim, smjernice o post-terapijskoj izolaciji razlikuju se od bolnice do bolnice i uvijek je preporučljivo zatražiti detaljne informacije od svog liječnika. - Kobalt 60 (60Co): naziva se radioterapija provedena kobaltom 60 terapija telekobaltom. To je vrsta vanjske radioterapije koja koristi γ zrake koje emitira ovaj radioizotop. Proizvedena zračenja imaju visoku penetracijsku moć i uglavnom se koriste u liječenju tumora u dubokim dijelovima organizma (na primjer, jednjaku, plućima, mjehuru i medijastinumu).
- Itrij 90 (90Y): ovaj radioizotop se primjenjuje u obliku mikrosfera koje se ubrizgavaju u jetrenu arteriju kod određenih vrsta tumora jetre ili u slučaju jetrenih metastaza.
Itrij 90 se također može konjugirati s drugim lijekovima protiv raka. Primjer je lijek protiv raka Zevalin ® (ibritumomab tiuksetan). Ovaj lijek se sastoji od monoklonskog antitijela konjugiranog na itrij 90 i koristi se u liječenju ne-limfoma. Hodgkin. Bio je jedan od prvih agenata koji su se pridružili onome što se danas zove "radioimunoterapija'. - Drugi izotopi koji se koriste u radioterapiji su lo jod 125 (125I), rutenij 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), gle stroncij 89 (89Sr), samarij 153 (153Sm) i renij 186 (186Re).
.jpg)
