Rotatorska manšeta je uobičajeno ime za mišićni kompleks ramena, najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu.
Ovaj zglob je toliko složen koliko i osjetljiv i dio je popisa zglobova koji su najskloniji ozljedama i propadanju.
Bol izazvana različitim patologijama općenito se definira kao "periartritis"; međutim, svaka klinička slika trebala bi zahtijevati specifičnu i odgovarajuću terapiju.
Od svih tegoba, najčešća je nesumnjivo tendinopatija (tendonitis, kalcifikacije, puknuće itd.), Nakon čega slijede akutne ozljede, osteoartritis i bolno zračenje počevši od vrata.
Rotacijska manšeta sastoji se od 5 zglobova, 26 mišića i najmanje dvostruko više tetiva. To je vrlo složena struktura i lezija se može nalaziti na bilo kojem od mnogih mjesta.
Statistički, područja od najvećeg interesa su tetive supraspinatus i infraspinatus mišića.
Objavljeni materijal ima za cilj omogućiti brzi pristup općim savjetima, sugestijama i lijekovima koje liječnici i udžbenici obično izdaju za liječenje boli u rotatornoj manšeti; takve naznake ni na koji način ne smiju zamijeniti mišljenje liječnika koji liječi ili drugih zdravstvenih stručnjaka u sektoru koji liječe pacijenta.
Što uraditi
- Prevencija: bitna, osobito ako je ispitanik svjestan obiteljske predispozicije, ima povezanu kliničku povijest ili prepoznaje druge čimbenike povezane s povećanim rizikom (elementi okoliša).
- Prepoznavanje simptoma: kako bi se ubrzalo vrijeme dijagnostike, ispitanik mora biti svjestan što bi “mogli” biti povezani simptomi; npr:
- Patnje tijekom:
- Izvođenje određenih pokreta.
- Palpacija u određenim četvrtima.
- Ukočenost zglobova, prvo ujutro povezana s boli, a zatim konstantna.
- Osjećaj nestabilnosti, osobito tijekom posebnih gesta, au najintenzivnijim slučajevima čak i u mirovanju.
Napomena: Funkcija je općenito oslabljena zbog slabosti mišića i stanjivanja, produljenja i stanjivanja tetiva.
- U prisutnosti sugestivnih simptoma podvrgnite se općem liječničkom pregledu, a zatim i ortopediji s:
- Povijest: funkcionalna procjena (test rotatorne manšete), palpacija itd.
- Slikovni testovi (uključujući kako bi se isključile druge bolesti ili popratne bolesti):
- Ultrazvuk.
- RTG.
- Magnetska rezonanca.
- Promjena načina života: dijelom jednaka određenim preventivnim mjerama, uglavnom uključuje:
- Korekcija pokreta koji uključuju aktivaciju ramena i specifičnih mišića-tetiva.
- Podešavanje preopterećenja.
- Ako je potrebno, korekcija sportsko-motoričke tehnike (na primjer udar leđima u plivanju).
- Izbor najprikladnijih alata i pomagala i / ili uporaba automatiziranih metoda u određenim fazama rada.
- Primjena konzervativne terapije i / ili operacije:
- Konzervativna terapija:
- Pražnjenje rotatorne manšete od potencijalno štetnih podražaja.
- Preventivna gimnastika za jačanje hipotrofičnih mišića i istezanje.
- Krioterapija ili hladna terapija: korisna u akutnoj fazi, djeluje tako što smanjuje upalu i smiruje bol.
- Ako postoji kronična ili blaga ozljeda tetive, neki stručnjaci predlažu toplinsku terapiju kako bi se poboljšala vaskularnost i olakšalo zacjeljivanje (što se treba izbjegavati u slučaju akutne ozljede s puknutim žilama).
- Protuupalni lijekovi (nesteroidni ili kortikosteroidi).
- Medicinski tretmani: korisni za smanjenje upale i boli, kao i za poticanje obnove tkiva.
- Operacija: koristi se kada tetive kalcificiraju ili puknu, ili kada su prisutne druge komplikacije (koštane ostruge, kompromitirani ligamenti itd.).
- Pripreme za operaciju i postoperacijsku rehabilitaciju: fizioterapija i jačanje.
- Najčešće korištene vježbe jačanja (koje se izvode s elastičnim vrpcama) djeluju na supraspinatus i infraspinatus; to su: bočni podizci (kontrolirano kretanje) u kombinaciji s vježbama vanjske rotacije lopatice, remenice, okomitog reda s visokim hvatom i T traka.
Što NE činiti
- Iskoristite anaboličke steroide uvelike povećavajući snagu u odnosu na otpornost tetiva.
- Zanemarivanje prevencije.
- Zanemarite simptome koji potencijalno opravdavaju ranu dijagnozu.
- Samoliječenje: to ne dopušta određenu dijagnozu i povećava rizik od pogoršanja bolesti.
- Ne produbljujte povijest bolesti provođenjem pregleda snimanjem.
- Održavajte radne navike, hobije, sportske aktivnosti i općenito, netočne ili bolne.
- Izvršite vježbe jačanja koje su štetne za uključene okruge:
- Za ozljede supraspinatus mišića i srodnih struktura potrebno je izbjegavati: pritisak na ramena, spor sa šipkom i spor s bučicama (sprijeda i straga), stražnji lat stroj, teška i nasilna bočna podizanja, povučena do brade.
- Kod ozljeda mišića ispod spinatusa i srodnih struktura potrebno je izbjegavati sljedeće: pritisak u prsima, pritisak uteg, ravne i nagnute klupe.
- Pogrešno ili diskontinuirano slijedite terapiju (lijekovi, fizioterapija, medicinski tretmani itd.).
- Isključite operaciju kada je to potrebno.
Što jesti
Ne postoji dijeta prikladna za sprječavanje ili liječenje ozljeda rotatorne manšete. No, prehrambeni status može pozitivno ili negativno utjecati na upalni status.
- Moglo bi biti korisno povećati unos hranjivih tvari sa snažnom protuupalnom funkcijom:
- Omega 3: to su eikozapentaenska kiselina (EPA), dokozaheksaenska (DHA) i alfa linolenska (ALA). Imaju protuupalnu ulogu. Prve dvije su biološki vrlo aktivne i uglavnom se nalaze u: sardinama, skuši, palamidi, sardineli , haringa, alletterato, trbuh tunjevine, grkljan, alge, kril itd. Treća je manje aktivna, ali predstavlja prekursor EPA -e; uglavnom je sadržana u masnom udjelu određene hrane biljnog podrijetla i u uljima: soje , laneno sjeme, kivi, sjemenke grožđa itd.
- Antioksidansi:
- Vitamini: antioksidativni vitamini su karotenoidi (provitamin A), vitamin C i vitamin E. Karotenoidi su sadržani u povrću i crvenom ili narančastom voću (marelice, paprike, dinje, breskve, mrkve, tikvice, rajčice itd.); prisutni su i u rakovima i mlijeku. Vitamin C tipičan je za kiselo voće i neko povrće (limuni, naranče, mandarine, grejp, kivi, paprika, peršin, radič, zelena salata, rajčica, kupus itd.).Vitamin E može se naći u lipidnom dijelu mnogih sjemenki i srodnih ulja (pšenične klice, kukuruzne klice, sezam, kivi, sjemenke grožđa itd.).
- Minerali: cink i selen. Prvi je uglavnom sadržan u: jetri, mesu, mlijeku i derivatima, nekim školjkama (osobito kamenicama). Drugi je uglavnom sadržan u: mesu, ribljim proizvodima, žumanjku, mlijeku i derivatima, obogaćenoj hrani (krumpir itd.).
- Polifenoli: jednostavni fenoli, flavonoidi, tanini. Vrlo su bogati: povrće (luk, češnjak, agrumi, trešnje itd.), Voće i srodne sjemenke (šipak, grožđe, bobice itd.), Vino, sjemenke ulja, kava, čaj, kakao, mahunarke i cjelovite žitarice itd.
Što NE jesti
- Uklonite alkohol: ugrožavaju farmakološki metabolizam.
Prirodni lijekovi i lijekovi
- Statičko ili dinamičko istezanje: neelastični mišići (osobito ako su hipertrofični) skloniji su ozljedama i skloni su prenaprezanju tetiva tijekom istezanja. Zbog toga se istezanje smatra i preventivnim i rehabilitacijskim.
- Motoričke vježbe za jačanje: koriste se u konzervativnoj terapiji, u pripremama za operaciju i naknadnoj rehabilitaciji. Posebno su korisne kod tendonitisa ramena gdje je uzrok okidanja smanjenje mišićnog tonusa koji uzrokuje rastezanje tetiva.
PAŽNJA! Ne preporučuje se pretjerano forsiranje gimnastike za istezanje i pojačavanje; osim što mogu uzrokovati bol, mogli bi pogodovati pucanju posebno tanke tetive.
- Krioterapija: hladna terapija korisna je za smanjenje boli i upale. Treba je izvoditi 2 ili 3 puta dnevno. Led se ne smije izravno stavljati; naprotiv, treba ga staviti u zatvorenu vrećicu s vodom i nanijeti stavljanjem vunene krpe radi zaštite kože.
- Toplinska terapija: Povećava protok krvi i može ubrzati oporavak ozljede tetive. Ne smije se koristiti u prisutnosti vaskularnih lezija.
- Aparatići za zube: različitih vrsta, mogu biti korisni za ograničavanje pokreta rotacijske manšete ili za podupiranje nakon operacije.
Farmakološko liječenje
Upala može uzrokovati ozbiljne tendinopatije koje pretjerano slabe tetive i stvaraju kalcifikacije.
Farmakološki tretmani za bol u rotatornoj manšeti prvenstveno su protuupalni.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID):
- Sustavno za oralnu primjenu: više se koriste od lokalnih, jer je strukture rotatorne manšete teško doći do nanošenja na kožu. Također su snažnije od masti i gelova. Možda će zahtijevati uporabu gastroprotektora. Osobe s poremećajima jetre ili bubrega ne mogu ih uvijek uzeti.
- Ibuprofen: npr. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip groznica i bol ® i Vicks groznica i bol ®).
- Ketoprofen: na primjer Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® i Ketodol ®.
- Diklofenak: na primjer Dikloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® i Flector ®.
- Naproxen: na primjer Momendol ®, Synflex ® i Xenar ®.
- Za lokalnu uporabu: uglavnom su masti ili gelovi. Oni imaju prednost djelovanja lokalno i bez pretjeranog naprezanja želuca i jetre; međutim nisu jako učinkoviti. Ovo NIJE najprikladnija farmakološka kategorija i dugotrajna uporaba s njihovom uporabom mogla bi pogodovati pogoršanju upale.
- Ibuprofen 10% soli lizina ili 2,5% ketoprofena (na primjer Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® itd.).
- Kortikosteroidi:
- Injekcijski ili oralno: koriste se samo ako se oralni NSAIL ne podnose dobro na: alergiju, čir na želucu, dijabetes itd. Korištenje injekcijskih lijekova dulje vrijeme može rezultirati mnogim nuspojavama na vezivno tkivo, osobito na tetive. S druge strane, oni predstavljaju najdrastičnije i najučinkovitije farmakološko rješenje.
Prevencija
Prevencija boli lokalizirane u ramenu uglavnom se odnosi na neugodnosti povezane s upalom tetiva.
- U ovom slučaju, prvo pravilo je nesumnjivo obratiti veliku pozornost na pokrete koje treba izvesti:
- Točno zagrijavanje bitno je prije sportskih gesta.
- Provjerite kretnje u maksimalnom zglobnom rasponu.
- Nemojte preopterećivati ramena u neprirodnim položajima.
- Za sportaše je bitno voditi računa o tjelesnoj pripremi i u smislu elastičnosti i pokretljivosti (istezanje itd.).
- U slučaju posturalnih nedostataka potrebno ih je ispraviti; na primjer, leđna hiperkifoza može uzrokovati ili pogoršati upalu rotatorne manšete.
- U prisutnosti bolnih simptoma ili simptoma koji se mogu pripisati nestabilnosti zglobova, obratite se svom liječniku.
- Ako je dijagnoza pozitivna, poduzmite sljedeće radnje:
- Optimizirajte trofiku mišića.
- Ostvarite stabilnost zglobne manšete.
- Poboljšajte integritet tetiva.
- Ako je potrebno, uklonite kalcifikacije tetiva ili koštane ostruge kirurški ili medicinski.
- Izbjegavajte stvaranje neravnoteže između otpora tetiva i mišićne snage (što se događa s upotrebom anaboličkih steroida u sportu).
- Pregledajte ručne alate i pomagala u radu, hobijima i sportu, što se tiče ergonomije i težine.
Medicinski tretmani
- Tecar terapija: to je terapijska metoda koja koristi električni kondenzator za liječenje ozljeda zglobova i tendinopatija. Mehanizam tekartterapije temelji se na obnavljanju električnog naboja u ozlijeđenim stanicama, kako bi se one brže regenerirale.
- Laserska terapija: to je tretman koji koristi elektromagnetske zrake izravno na zahvaćeno područje. Elektronski snop lasera djeluje na staničnu membranu i mitohondrije, povećavajući metaboličku aktivnost, smanjujući bol i upalu, stvarajući vazodilataciju i povećavajući limfnu drenažu.
- Ultrazvuk: ovaj sustav koristi visokofrekventne zvučne valove. Vrlo je koristan kao protuupalni, stimulans edematozne reapsorpcije te otapa priraslice koje nastaju tijekom zacjeljivanja, stvara toplinu i povećava propusnost staničnih membrana.
- Udarni valovi (Extracorporeal Shock Wave Terapy): mrve kalcifikacije tetiva skromnog entiteta, a temelje se na lokaliziranom oslobađanju akustičkih impulsa.
- Kinesio traka: Nije jako učinkovito za rotatornu manšetu. Može se koristiti u blažim oblicima. Iskoristite vuču ljepljivih i elastičnih zavoja, koji ponekad sadrže male farmakološke koncentracije protuupalnih sredstava, nanesenih na kožu. Oni bi trebali imati isušujuću, blago ublažavajuću bol, protuupalnu i učvršćujuću funkciju.
- Kirurgija: Neophodna je za popravak potpune rupture ozlijeđenih tetiva, a ponekad i za uklanjanje kalcifikacija (vidi artroskopiju ramena).
- Fizioterapija, jačanje istezanja: korisno u konzervativnoj terapiji i prije i poslije operacije.Oni poboljšavaju mišićnu snagu, sprječavaju / liječe ukočenost i optimiziraju funkcionalni oporavak.
