Uzroci
Izraz hipertrofija lijeve klijetke (IVS) opisuje povećanje mišićne mase lijeve klijetke.
U mnogim slučajevima IVS nastaje kao dugotrajni kompenzacijski mehanizam kao odgovor na preopterećenje:
- pritisak (kao što se događa kod hipertenzivnih osoba i onih koji se bave sportovima snage, poput dizanja utega)
- ili volumena (kao što se događa u sportašima izdržljivosti, poput biciklista, maratonaca, plivača i skijaša u trčanju).
Srce je, zapravo, mišić i kao takvo može doživjeti strukturne promjene (hipertrofiju, hipotrofiju, skraćivanje i produljenje vlakana) u odnosu na rad i biokemijske podražaje (hormoni, poput GH, kateholamini, inzulin i enzimi, poput kao angiotenzin II) kojem je podvrgnut.
U drugim slučajevima, hipertrofiju lijeve klijetke uzrokuju unutarnji čimbenici, poput hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije.
Najčešći uzrok hipertrofije lijeve klijetke je produljena arterijska hipertenzija. Ako se periferni otpori povećaju, lijeva se klijetka mora intenzivnije stezati kako bi ih prevladala, potpuno se isprazniti i gurnuti krv na periferiju.Ova pojava dugoročno uzrokuje srčane promjene koje, dodane koronarnim uzrokovane hipertenzijom, snažno povećavaju kardiovaskularni rizik (do tri puta u usporedbi s osobama s hipertenzijom, ali bez IVS -a).
Dodatne hemodinamske uzroke hipertrofije lijeve klijetke predstavljaju stenoza aortne valvule (preklop koji odvaja lijevu klijetku od aorte, velika krvna žila koja nosi krv bogatu kisikom do različitih dijelova tijela) i njezina regurgitacija. Djelomična opstrukcija (stenoza) aortne ili polumjesečne valvule zahtijeva snažnije stezanje lijeve klijetke, što je potrebno za prevladavanje otpora koji se pruža njezinom pražnjenju. Međutim, kada je prisutna regurgitacija, aortni zalistak ne zatvara se pravilno i lijeva se klijetka napuni više nego što bi trebala, zahtijevajući više napora za ispumpavanje krvi do periferije.
U pacijenata s prethodnim srčanim udarom, hipertrofija lijeve klijetke rezultat je adaptivnog odgovora srca, provedenog radi kompenzacije funkcije onih mišićnih područja koja nemaju kontraktilne sposobnosti.
S morfološkog gledišta, uobičajeno je razlikovati hipertrofiju lijeve klijetke na koncentričnu, ekscentričnu i asimetričnu.
- Koncentrična hipertrofija posljedica je dugotrajnog preopterećenja tlakom, što dovodi do povećanja debljine stijenke, smanjenja kapaciteta distenzije ventrikula i smanjenja intraventrikularnog promjera. Može biti fiziološka, kao odgovor na pretežno izometrijski trening snage. Ili patološka, zbog na primjer, do arterijske hipertenzije.
- Ekscentrična hipertrofija posljedica je dugotrajnog preopterećenja volumena koje dovodi do povećanja debljine stijenke i intraventrikularnog promjera (omjer debljine / radijusa se ne povećava kao u prethodnom slučaju, ali ostaje unutar normalnog raspona). Ekscentrični prepoznaje nepatološke uzroke, kao što se događa u treningu s pretežno izotoničnom otpornošću, ili patološkom, na primjer kod insuficijencije ventila, pretilosti i u kasnoj fazi hipertenzivne bolesti srca.
- Asimetričnu hipertrofiju karakterizira asimetrična hipertrofija septuma, a iz još neutvrđenih razloga nalazi se u malom postotku hipertenzivnih pacijenata.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Hipertrofija lijeve klijetke
Hipertrofija lijeve klijetke ima tendenciju postupnog razvoja i češća je među starijim i hipertenzivnim osobama.
Posebno u ranoj fazi, ne uzrokuje posebne znakove ili simptome; kad se pojave, mogu uključivati bol u prsima, lupanje srca, vrtoglavicu, nesvjesticu, nedostatak zraka i smanjenu otpornost na fizičke napore.
Liječenje i terapija
Vidi također: Lijekovi za ventrikularnu hipertrofiju
Baš kao što se to događa s našim mišićima, fenomen hipertrofije lijeve klijetke, posljedica hipertenzije ili dugotrajnog treninga, barem je djelomično reverzibilan (ne uvijek u potpunosti jer se fibrotička komponenta, tipična za IVS hipertenzivnog podrijetla, teško regresira) .
Stoga je bitno da se liječenje hipertenzije započne rano; bolje je intervenirati na preventivnom polju, kontrolirati prehranu, razinu stresa, ukinuti pušenje i povećati razinu tjelesne aktivnosti. Zapravo, ako s jedne strane regresija hipertrofije lijeve klijetke smanjuje kardiovaskularni rizik kod hipertenzivnih pacijenata, from "Drugi ga održava na razinama koje su još uvijek veće od onih koje, unatoč visokom krvnom tlaku, nikada nisu patile od IVS -a. Također ne smijemo zanemariti činjenicu da regresija IVS -a hipertenzivnog podrijetla gotovo nikada nije potpuna, upravo zbog slaba reverzibilnost fibrozne komponente.
U prisutnosti otvorene hipertenzije stoga ćemo intervenirati odgovarajućim prehrambenim strategijama (smanjenje soli u prehrani) i farmakološkim (ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II, B-blokatori itd.).
Ako je hipertrofija lijeve klijetke uzrokovana stenozom aortne valvule, možda će biti potrebna operacija kako bi se uklonila i zamijenila nekom od umjetnog, životinjskog ili ljudskog podrijetla. Čak i u prisutnosti regurgitacije aortne valvule, treba razmotriti. L "kirurški popravak ili zamjena.
Uloga sporta
S obzirom na sposobnost sporta za prisutnost hipertrofije lijeve klijetke, prvo se mora procijeniti dobroćudno podrijetlo bolesti, razlikovati je od hipertrofične miokardiopatije (CMI), koja predstavlja jedan od najčešćih uzroka iznenadne smrti mladih sportaša.
Liječnik pravi razliku između dva stanja na temelju različitih elemenata prikupljenih tijekom anamneze (vrsta sporta, poznavanje patologije) i dijagnostičkih testova.
Samo da navedem nekoliko primjera, srce sportaša može se razlikovati od srca zahvaćenog hipertrofičnom miokardiopatijom povećanjem ventrikularne šupljine (koja može biti normalna ili smanjena u prisutnosti HCM -a) i debljinom stijenke manje od 16 mm (može biti i veći u prisutnosti CMI -a).
Kako bi potvrdio svoju dijagnozu, liječnik može zatražiti obustavu aktivnosti treninga na nekoliko mjeseci, kako bi procijenio stupanj reverzibilnosti hipertrofije lijeve klijetke (ako je nizak to je pokazatelj vjerojatnog HCM -a i obrnuto).
