Dijeta za analne pukotine

Svrha dijete

Dijeta za analne pukotine je prehrambeni sustav usmjeren na prevenciju, smanjenje simptoma i ublažavanje analnih pukotina.
Podsjećamo vas, koliko god specifična i ispravna bila, prehrana nije uvijek potpuno odlučujuća; zapravo, za određene razine ozbiljnosti, zajednička primjena medicinske terapije postaje temeljna.

Slika: prah sjemenki psylliuma, posebno pogodan za omekšavanje stolice u slučaju pukotina povezanih s zatvorom

Napomena: Pukotine NISU hemoroidi; iako utječu (manje ili više) na isti crijevni trakt i, unatoč zajedničkim uzrocima, moraju se farmakološki liječiti na drugačiji način. Da biste saznali više, pogledajte članke: lijekovi za liječenje analnih pukotina i lijekovi za liječenje hemoroida.

Analne pukotine

Analne pukotine su elementarne kožne lezije analnog kanala, često prekrivene zaraznim, upalnim (dermatitis) ili, rjeđe, psorijaznim slikama.

U etiologiji analnih pukotina, osim fizičkog stresa povezanog s prolaskom tvrde ili nadražujuće stolice, upala analne sluznice igra više nego odlučujuću ulogu.
Pukotine mogu poprimiti jarkocrvenu boju i odmah se otkrivaju s tragovima svježe krvi (svijetlocrvene) u toaletnom papiru.

U akutnom obliku uzrokuju jake bolove u anusu, i tijekom i nakon defekacije, dok kronične pukotine uzrokuju mnogo manje nelagode.
Analne pukotine općenito se pojavljuju u blizini analnog otvora, osobito straga od srednje linije; to je vjerojatno posljedica slabe prokrvljenosti krvi i specifičnog oblika ovog područja.
Dubina analnih pukotina je promjenjiva, od površne do duboke, koja doseže donji mišić sfinktera. Nakon vizualnog pregleda, površinske pukotine mogu se pokazati kao posjekotine toliko tanke da ih je teško identificirati; općenito se spontano zaliječe za otprilike dva tjedna. Međutim, neke postaju kronične i dopiru do dubljih slojeva.
Najčešći uzrok kroničnosti su grčevi mišića unutarnjeg analnog sfinktera, što dodatno otežava defekaciju i mijenja opskrbu krvlju sluznice anusa, što pogoduje proliferaciji bakterija.

Uzroci

Većina analnih pukotina posljedica je prekomjernog istezanja sluznice anusa. U odraslih se to događa uglavnom zbog zatvora i povezanog prolaska pretjerano velike i tvrde stolice; međutim, paradoksalno, pukotine se mogu pojaviti i u slučaju dugotrajnog proljeva, zbog nadražujućeg učinka neoblikovane stolice.

U starijih osoba smanjenje protoka krvi također igra temeljnu ulogu.
Kada su analne pukotine smještene sa strane i dublje, mogu se povezati s drugim patološkim slikama, poput karcinoma ili kroničnih upalnih bolesti crijeva (ulcerozni rekto-kolitis, Crohnova bolest); u ovom slučaju potrebni su dijagnostički testovi za razlikovanje od ozbiljnijih poremećaja.
Kao i kod proktitisa, analnim pukotinama također mogu pogodovati određene spolno prenosive infekcije koje pogoduju pucanju tkiva s posljedičnim pucanjem. Neki primjeri su: sifilis, genitalni herpes, klamidija i papiloma virus.
Sekundarni uzroci analnih pukotina su: porođajna trauma u žena, analna spolna aktivnost i loša higijena (osobito u djece).

Prevencija i liječenje

Prevencija i liječenje analnih pukotina temelje se na:

Prikladna dijeta
Ukusnost u defekaciji
Higijena anusa
Liječenje proljeva
Česte promjene pelena kod beba.

Općenito, u manje teškim slučajevima dijeta je dovoljna da se osigura da analne pukotine potpuno zacijele. U sljedećem poglavlju ćemo to točnije analizirati.
U slučaju da dijetalna terapija ne uspije ili uspije omekšati stolicu, nužno je smanjiti intraabdominalni tlak i posljedično prekomjerno (ili prenaglo) rastezanje anusa.

Vrlo korisna mjera opreza je omogućiti pravo vrijeme za aktivnosti defekacije.
Nadalje, uporaba masti za podmazivanje može biti vrlo korisna, sve dok nisu usmjerene na liječenje hemoroida. Zapravo, potonji se temelje na vazokonstriktorima i djelovali bi dijametralno suprotno od onog potrebnog za zacjeljivanje analnih pukotina. .
U najtežim slučajevima može biti potrebno koristiti anestetičke lijekove, topikalne nitroglicerine ili blokatore kalcijevih kanala; alternativno se predlaže lokalizirana injekcija botulinum toksina (za opuštanje analnog sfinktera).

Dijeta

Što se tiče prehrane protiv analnih pukotina, glavni cilj je smanjiti konzistenciju stolice. Ovaj rezultat se može postići:

"povećanje količine vlakana (posebno topljivih)
povećanje udjela vode
l "povećanje udjela biljnih ulja (ako im nedostaje).

Čak i bez ikakvih drugih mjera opreza, ove tri prehrambene intervencije općenito mogu pogodovati evakuaciji, smanjujući potrebne napore i povećavajući brzinu, kao i učestalost sesija.
Povećanje količine vlakana može se postići i dodacima na bazi topljivih molekula poput inulina i glukomanana; naprotiv, bolje je izbjegavati osmotske i iritantne laksative poput laktuloze i antrakinona.
Uz promjenu konzistencije izmeta, moguće je postići "daljnje smanjenje bolnih simptoma uklanjanjem nadražujućih tvari iz prehrane. Među njima se posebno ističu molekule odgovorne za začinski okus:

Čili kapsaicin
Piperin od crnog papra
Đumbir gingerol
Izotiocijanat iz hrena, sjemenki gorušice i wasabija
Allicin od češnjaka, luka, ljutike itd.

Isto vrijedi i za neke živce, poput:

Etilni alkohol svih alkoholnih pića
Kofein iz kave
Teobromin od kakaa
Tein iz fermentiranih čajeva.

ANALNE pukotine i proljev

Očekivano, analne pukotine mogu se pojaviti i u slučaju dugotrajnog proljeva. To se može pripisati prisutnosti:

Kontraindicirane molekule kao što su, na primjer, laktoza i gluten za intoleranciju
Iritirajuće molekule (vidi gore).

Za više informacija pogledajte članak posvećen dijeti za dijareju

Također treba imati na umu da nutritivni višak masti uzrokuje smanjenje fekalnog pH i da ga, naprotiv, povećava protein; oboje doprinose negativnoj selekciji crijevne bakterijske flore, preferirajući truležnu i igrajući nepovoljnu ulogu za zacjeljivanje pukotina.

Stoga je logično misliti da se čak i za pukotine, kao i za druge crijevne patologije, uzimanje probiotika može pokazati kao pozitivan stav.

ANALNE pukotine u dojenčadi

Za razliku od odraslih, kod kojih je dehidracija samo jedan od različitih predisponirajućih čimbenika, dehidracija je element od primarne važnosti kod novorođenčadi. Roditelji se stoga moraju pobrinuti da količina majčinog mlijeka bude dovoljna i da, ako se koriste umjetne formule, omjer razrjeđivanja bude točan.

Rješenje pukotina u djece puno je brže nego u odraslih.