Tiroiditis je upala štitnjače. Podsjećam vas da općenito, kad god naiđemo na sufiks -ite (na primjer bronhitis, upala pluća, gastritis, tendonitis itd.), To znači da smo u prisutnosti upalnog procesa.
Stoga se izraz tiroiditis koristi za označavanje skupine poremećaja ujedinjenih prisutnošću upalnog procesa koji utječe na štitnjaču. Međutim, ti se poremećaji također međusobno vrlo razlikuju po uzrocima, simptomima, evoluciji i drugim aspektima. Kako bi se bolje razumjele neke od ovih razlika, različiti oblici tiroiditisa razlikuju se, ovisno o tijeku, na akutne, subakutne i kronične.
Među svim tireoiditisima, najčešći oblici su kronični limfocitni tiroiditis, koji se naziva i Hashimotov tireoiditis, koji postupno isključuje štitnjaču i njezinu funkciju, te De Quervainov subakutni tiroiditis, koji umjesto toga uključuje prolazne promjene u aktivnosti štitnjače. Poznati oblici su akutni gnojni tiroiditis, postporođajni (ili sporadični) tihi tiroiditis i Redelov tiroiditis.
S obzirom na široku pretpostavku, očito je da tiroiditis prepoznaje različite uzroke.
U slučaju kroničnog Hashimotovog tiroiditisa, upala je uzrokovana abnormalnom aktivacijom imunološkog sustava, koji - ne prepoznajući ih više kao svoje - napada zdrave stanice štitnjače antitijelima. Iz tog razloga, Hashimotov tireoiditis smatra se autoimunom bolešću, budući da se imunološki sustav ponaša kao da je štitnjača strano tkivo, opasno i stoga vrijedno napada.
Kronični tiroiditis također se može pojaviti u razdoblju nakon trudnoće ili biti potaknut uporabom određenih lijekova ili lokalnim zračenjem vrata.
S druge strane, akutni tiroiditis često je uzrokovan bakterijskom infekcijom, dok subakutni općenito prepoznaje virusno podrijetlo. Upravo za tu etiologiju tiroiditisu ponekad prethodi zahvaćanje gornjih dišnih putova, poput faringitisa ili laringitisa, odnosno klasične upale grla.
Pogledajmo sada, ukratko, karakteristike najčešćeg tiroiditisa, počevši od Hashimotova tireoiditisa.
Kao što smo vidjeli, Hashimotov tireoiditis kronična je autoimuna bolest, stoga prisutna tijekom života. Pojava je spora i često potpuno asimptomatska, ali se može povezati s pojavom guše. Paradoksalno, u početnoj fazi kroničnog Hashimotovog tiroiditisa mogu se pronaći neki simptomi tipični za prisutnost viška hormona štitnjače u cirkulaciji. Kasnije ova autoimuna bolest predisponira disfunkciju štitnjače, češće u smislu sve izraženijeg i nepovratnog hipotireoidizma. Zapravo, podsjećamo da je Hashimotov tireoiditis jedan od najčešćih uzroka primarnog hipotireoze.
Zanimljivo je da pacijenti s ovim oblikom tireoiditisa često imaju druge povezane autoimune bolesti i postoji postotak rizika povezan s obitelji.
De Quervainov tireoiditis je, pak, prolazna upala štitnjače. Obično ima nagli početak i često prati virusnu infekciju. Tečaj je subakutni, odnosno oporavak nije ni brz ni spor, ukratko, negdje između.
Što se tiče simptoma, De Quervainov tireoiditis karakterizira pojava groznice, opća slabost, povećana štitnjača i bolovi u vratu. U početnoj fazi može doći do prekomjernog otpuštanja hormona štitnjače iz oštećenog tkiva štitnjače zbog upale, koja međutim s vremenom nastoji nazadovati.Nakon ozdravljenja ovo stanje rijetko preraste u blagi hipotireozu.
U slučaju De Quervainovog tiroiditisa nema specifičnog liječenja, ali, na sreću, oporavak je spontan i javlja se u roku od nekoliko tjedana (zato se tečaj naziva subakutnim); antivirusna i protuupalna terapija mogu olakšati proces ozdravljenja.
Simptomi tireoiditisa također su različiti i, u mnogim slučajevima, raznolikost manifestacija odražava različitu evoluciju upalnog procesa.
Objasnit ću. Ako tiroiditis uzrokuje sporo i kronično oštećenje stanica štitnjače, što rezultira smanjenjem razine hormona štitnjače u krvi, simptomi su tipični za hipotireozu, dakle: umor, debljanje, zatvor, suha koža i depresija. To je, na primjer, slučaj s Hashimotovim tiroiditisom.
S druge strane, ako je upalni proces brz i nagao, kao u slučaju De Quervainovog subakutnog tiroiditisa, zbog oštećenja stanica hormoni štitnjače nakupljeni unutar štitnjače oslobađaju se u krvotok uzrokujući povećanje njihove razine i simptoma. onima s hipertireozom, poput anksioznosti, nesanice, lupanja srca, umora, razdražljivosti i gubitka težine. Otvaram male zagrade: u takvim bi okolnostima bilo ispravnije govoriti o tireotoksikozi nego o hipertireozi. Razlika je suptilna; oba stanja zapravo karakteriziraju povišene razine hormona štitnjače u krvi, dakle slični simptomi. Međutim, dok u slučaju hipertireoze postoji povećana proizvodnja hormona štitnjače, kod tireotoksikoze ovo povećanje ovisi o oslobađanju preformiranih hormona sadržanih u koloidu folikula koji su uništeni upalnim procesom. Drugi uzroci tireotoksikoze su, na primjer, unos sintetičkih hormona štitnjače ili ektopična sinteza ovih hormona od strane drugih organa.
Vraćajući nam se, "druga razlika od" hipertireoze je ta što se akutni i subakutni tiroiditis obično manifestira nekim tipičnim simptomima, kao što su groznica, oteklina i bol u vratu, a gornja koža vruća i crvena.
Dijagnoza tiroiditisa temelji se na: anamnezi (dakle na temelju prikupljanja podataka o kojima je pacijent izvijestio), laboratorijskim pretragama i instrumentalnim pretragama.
Prvo, funkcija žlijezde se proučava putem "krvnog testa za određivanje hormona štitnjače i hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). Mnogi pacijenti s tiroiditisom imaju normalnu funkciju štitnjače; drugi, međutim, razvijaju hipotireozu ili epizode povećanog rada štitnjače. Markeri koji pokazuju autoimunu prirodu bolesti predstavljeni su povećanjem krvi protutijela protiv štitnjače, odnosno koje tijelo proizvodi samo protiv štitnjače, osobito antitijela protiv štitnjače peroksidaze (ili AbTPO) i antitiroglobulina (ili AbTg ) U slučaju akutnog tiroiditisa, ESR i drugi indeksi upale su povišeni, dok hemokultura može biti pozitivna u slučaju septikemije.
S obzirom na instrumentalna istraživanja, ultrazvuk štitnjače može pomoći u isticanju upalne slike, osobito s obzirom na nehomogenost ili pseudo-nodularni aspekt štitnjače. Histološki pregled tkiva štitnjače, uzet aspiracijom tankom iglom, može biti osobito koristan u procjeni sumnjivih čvorića i u diferencijalnoj dijagnozi s neoplazmama štitnjače. Aspiracija tankom iglom u mnogim je slučajevima korisna u "identifikaciji patogena odgovornog za tiroiditis. Konačno, scintigrafija ponekad može pokazati nisku apsorpciju radioaktivnog joda u upaljenom području.
Liječenje ovisi o vrsti dijagnosticiranog tiroiditisa. Akutni i subakutni tiroiditis obično su prolazni i potpuno se izliječe, ne ostavljajući trajne promjene u funkciji štitnjače.
Ako je uzrok tireoiditisa bakterijska infekcija, propisuju se antibiotici širokog spektra ili specifični antibiotici, na temelju antibiograma patogena izoliranog iz žlijezde.
Za Hashimotov tireoiditis, liječenje često uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju, kako bi se ispravila hipotireoza koju štitnjača može doživjeti. U tim slučajevima unos hormona štitnjače mora se nastaviti tijekom cijelog života. Međutim, vidjeli smo kako se Hashimotov tiroiditis u početku može predstaviti tireotoksikozom. U tom slučaju, pacijentu će možda trebati odmor, nesteroidni protuupalni lijekovi i beta-blokatori, kako bi se smanjio broj otkucaja srca i smanjilo drhtanje.
Za neinfektivne oblike tiroiditisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ili kortikosteroidi, ovisno o težini slučaja, koji određuju rješavanje bolnih simptoma povezanih s lokalnom upalom.
Konačno, ako se žlijezda pretjerano povećala u volumenu, ili u prisutnosti bilo kakvih estetskih oštećenja ili sumnjivih čvorića, neki se pacijenti mogu podvrgnuti kirurškom liječenju, osobito radi očuvanja susjednih struktura.
