Sportska aktivnost i kardiovaskularne patologije

Stenoza aorte

Za stečenu aortnu stenozu (SA) razmatranja o kongenitalnom obliku općenito su valjana (vidi prethodni članak). Važno je zapamtiti da, s izuzetkom oblika s reumatskom etiologijom, stenoza aorte odraslih nije nerijetko izraz degenerativno-kalcifičnog procesa koji utječe na kongenitalno nepravilno oblikovan aortni zalistak.

Aortna insuficijencija

Također u aortnoj insuficijenciji (IA), analogno mitralnoj insuficijenciji, mogu se prepoznati različite etiologije: kongenitalna (kao u nekim bikuspidnim zaliscima), reumatska, od infektivnog endokarditisa, sekundarna prema Marfanu itd.
Opća razmatranja o mitralnoj insuficijenciji vrijede i za aortnu insuficijenciju, imajući na umu da se u hemodinamski značajnim oblicima, obično simptomatski, može pojaviti relativna koronarna insuficijencija tijekom vježbanja.
Ipak, stresna hemodinamika u aortnoj insuficijenciji može se, barem u teoriji, činiti povoljnom u odnosu na činjenicu da skraćivanje dijastole i smanjenje perifernog otpora (dinamički napor) nastoje smanjiti volumen regurgitirajuće krvi.
U praktične svrhe, aortna se insuficijencija može definirati kao blaga u prisutnosti normalne veličine lijeve klijetke, normalne funkcije ventrikula u mirovanju i naporu (ispitivanja s radionuklidima i / ili naponom ECHO) te u odsutnosti perifernih znakova aortne regurgitacije ( povišena razlika tlaka, ubrzani puls itd.); umjeren kada su periferni znakovi umjetne inteligencije zamjetni, ali je veličina lijeve klijetke samo neznatno povećana, a funkcija ventrikula u mirovanju i tijekom vježbanja normalna; teška u drugim slučajevima.

INDICIJE
U slučajevima umjerene i teške umjetne inteligencije neće biti dopuštene natjecateljske sportske aktivnosti.
U slučajevima s umjerenom AI, dopušteni su minimalni napori. Međutim, ukazuje se na pažljivo praćenje veličine i funkcije lijeve klijetke tijekom vremena, smanjujući duljinu razdoblja fitnesa na šest mjeseci.
U odabranim slučajevima, podobnost se također može dodijeliti za aktivnosti srednje velikog napora, nakon pažljive kontrole ponašanja funkcije lijeve klijetke pod stresom.

Posebnu pozornost tada treba posvetiti subjektima, osobito onima u dobi, koji su podvrgnuti kardiokirurškim zahvatima i kao takvi nositelji proteze ventila; u slučaju antikoagulantne terapije bit će potrebno zabraniti sport s mogućnošću traume ili pada kako bi se izbjegao rizik od hematoma.

Ispitajmo sada situacije u kojima otkrivanje instrumentalnih kliničkih znakova ili pojava nekih simptoma nameću precizne dijagnostičke probleme. U biti, pitanje je utvrditi imamo li posla sa stvarnom organskom patologijom ili se bavimo znakovima i / ili poremećajima funkcionalne prirode, odnosno dobroćudnima. U obzir će se uzeti:
- otkrivanje visokog krvnog tlaka;
- otkrivanje srčanog šuma;
- elektrokardiografske anomalije.
Normalni krvni tlak u odraslih znači tlak ispod 140/90 mmHg; možemo govoriti o stabilnoj arterijskoj hipertenziji kada se tijekom najmanje dva posjeta pronađu vrijednosti jednake ili veće od 160/95 mmHg. "Granična" hipertenzija veća je od P.A. normalno, ali manje od 160/95 mmHg; labilna hipertenzija koja s vrijednostima ponekad iznad, ponekad ispod 140/90 mmHg.

Arterijska hipertenzija bolest je koja pogađa 10 do 20% populacije; u velikoj većini slučajeva (95%) ona je tzv. "Esencijalnog" tipa, tj. Primitivna; u preostalim slučajevima ona je sekundarna u odnosu na druge patologije , uglavnom renovaskularnog i endokrinog podrijetla. Treba imati na umu da je arterijska hipertenzija jedan od glavnih predisponirajućih čimbenika za infarkt miokarda.
Utvrđivanje povišenih vrijednosti krvnog tlaka kod mladog ispitanika zahtijeva prestanak sportske aktivnosti i potpuni etiološki pregled. Isključujući prisutnost koarktacije aorte, arterijske malformacije i endokrine neravnoteže, ako je arterijska hipertenzija stabilna, neophodna je odgovarajuća terapijska intervencija, a kasnije i izvođenje maksimalnih testova na stres (i pod prehranom i pod farmakološkom terapijom); vrijednosti stresora pod stresom ne smiju prelaziti 220 mmHg za sistolički krvni tlak i 105 mmHg za dijastolički krvni tlak.
Preporučene aktivnosti su tenis, alpsko skijanje ne na velikoj nadmorskoj visini, vožnja ravnim biciklom i netakmičarsko plivanje itd .; svi sportovi koji uključuju izometrijsku snagu su isključeni.
Zasebno treba raspraviti o "sistoličkoj arterijskoj hipertenziji u okviru takozvanog srčanog hiperkinetičkog sindroma, koji se često opaža kod mladih ispitanika, a koji osim povišenja krvnog tlaka uključuje i simptome poput tahikardije, lupanja srca, poteškoća s disanjem, omaglica, bolovi u prsima Nerijetko ispitanici pogođeni ovim sindromom imaju dobru tjelesnu sposobnost za rad, ali se zbog abnormalnih vrijednosti krvnog tlaka mogu isključiti iz sportske kondicije. U stvarnosti, dokazano je da je sportska aktivnost učinkovito jedna od terapijskih mjera koje se mogu provesti s normalizacijom vrijednosti krvnog tlaka. Prema slučajevima i bilo kojoj pridruženoj tahikardiji, bit će povezani lijekovi koji blokiraju beta, što uzrokuje smanjenje simpatikusa stimulacija srca i blokada.norepinefrin stimulacija beta-receptora.

Vidi također: Tjelesna aktivnost i hipertenzija

Srčani šumovi

Srčani šum ne mora nužno imati patološki značaj; Često koji se susreću u djetinjstvu, funkcionalni, odnosno nevini, šumovi se relativno lako razlikuju od organskih, odnosno patoloških.
Srčani šumovi se sastoje od:

- niz akustičnih vibracija koje mogu biti uzrokovane strukturnim anomalijama koje ometaju normalan tok;
- povećan protok kroz normalne strukture (preljev);
- inverzija samog toka, situacije u kojima dolazi do gradijenta pritiska između uključenih srčanih komora

Od srčanog šuma potrebno je procijeniti sljedeće karakteristike:

- faza srčanog ciklusa u kojoj se nalazi;
- intenzitet, izražen u stupnjevima od 1 do 6;
- mjesto održavanja ročišta;
- frekvencija i kvaliteta zvuka.

Žamor se obično čuje kada krvotok postane vrtložan.
Šumovi mogu biti sistolički, dijastolički i kontinuirani, ovisno o vremenu koje zauzimaju u srčanom ciklusu.
Sistolički šum pri izbacivanju zbog stenoze organske valvule obično su protomezosistolički sa srednje-sistoličkim (u obliku dijamanta) akmom ili kasnije ako je opstruktivni gradijent važan. Oni uzrokovani hiperinflukom (npr. Defektom atrija) na protosistoličkom su vrhu. Regulgitacijski sistolički šum nastaje zbog nedostatka atrioventrikularne valvule ili defekta interventrikularnog septuma.
Dijastolni šum pri izbacivanju atrija i ventrikularnom punjenju nastaju zbog stenoze organskih i funkcionalnih atrioventrikularnih zalistaka zbog prelijevanja. Dijastolni regurgitacijski šumovi nastaju zbog nedostatka aortalnih i plućnih polumjeseca uzrokovanih unutarnjim organskim promjenama krilaca ventila ili širenjem korijena odgovarajućih žila.
Kontinuirani šum je buka koja počinje sa sistolom i nastavlja se iza drugog tona u cijeloj ili dijelu dijastole. Potječe iz toka koji ide iz područja visokog otpora u područje niskog otpora bez prekida između sistole i dijastole. Općenito je to posljedica aorto-plućne komunikacije, arteriovenskih fistula, promjena u obrascu protoka u arterijama ili venama.
Sjedalo za slušanje razlikuje šumove na mitralno, aortno, plućno, trikuspidalno, aksilarno, jugularno, međuskapulo-kralježačko.
Otkriće srčanog šuma kod ispitanika koji se bavi sportom "nije neuobičajena pojava. Sistolički, aortni i plućni šum, takozvane izborne prirode, treba smatrati lišenim patološkog značaja, koji su izraz povećanog sistolički volumen izbačen povećanom brzinom kroz normalni sustav ventila.
Budući da treba zapamtiti situacije u kojima su nastali funkcionalni srčani šumovi, treba zapamtiti pectus excavatum i sindrom ravnih leđa, koji oba uključuju smanjenje grudnog sagitalnog promjera i srčani pristup do prsne stijenke, olakšavajući auskultaciju svih minimalnih srčanih šumova .
U kontekstu šumova i šumova srca koji se mogu otkriti tijekom sustavnog pregleda sportaša, klik i šum koji se odnose na prolaps mitralne valvule zaslužuju posebnu pozornost.

Kustos: Lorenzo Boscariol