Definicija pneumotoraksa
Skraćenica za PNX, pneumotoraks je benigno patološko stanje u kojem se bilježi prisutnost plina unutar pleuralne šupljine.Drugim riječima, pneumotoraks je izraz abnormalnog nakupljanja zraka unutar prostora koji odvaja pluća od stijenke prsnog koša. Slično stanje može uzrokovati ozbiljne probleme s disanjem: pritiskom na pluća dolazi do nakupljanja zraka in situ. sprječava normalno širenje, uzrokujući tako dispneju i bol tijekom disanja.
Razumjeti...
U fiziološkim uvjetima, na vanjske površine pluća vrši se manji pritisak od atmosferskog. Na taj način pluća su savršeno sposobna ispuniti svoju funkciju. U slučaju pneumotoraksa, ta razlika tlaka izostaje, pa se daje prednost elastičnoj povratnoj sprezi pluća; ne uspijevajući se proširiti, pluća će se srušiti na sebe (poput probušenog balona)
- Zrak koji je ušao u pleuralnu šupljinu ometa prianjanje između pluća i unutarnjih torakalnih stijenki. Uvlačenjem pluća smanjuju volumen i uzrokuju dispneju.
Uzroci
Pneumotoraks prepoznaje različite uzroke i upravo se na temelju uzročnika može identificirati različite patološke oblike:
- Spontani pneumotoraks: kolaps pluća pojavljuje se iznenada, bez preciznog i uočljivog razloga. Spontani pneumotoraks podijeljen je u dvije varijante: primarnu i sekundarnu. Primarni (ili primitivni) oblik počinje u mladih ispitanika bez ikakvog temeljnog plućnog poremećaja; sekundarna varijanta, s druge strane, javlja se kada pacijent ima ozbiljnu plućnu disfunkciju, i predstavlja ozbiljnije stanje od prethodnog.
- Traumatski pneumotoraks: patologija je posljedica traumatskih ozljeda, poput prostrijelnih rana na prsima, uboda leđa, prijeloma rebara ili kirurških pogrešaka. Bolest poprima konotaciju hemo-pneumotoraksa kada se u pleuralnoj šupljini osim plina nakuplja i krv.
- Jatrogeni pneumotoraks: izravno izražavanje invazivnih terapijskih / dijagnostičkih manevara, kao što je pleuralna biopsija, kateterizacija središnje vene i trans-torakalna aspiracija igle.
Uočeno je da se pneumotoraks češće javlja kod mladih muškaraca, osobito ako su dugih nogu. Međutim, identificirani su i drugi čimbenici rizika koji predisponiraju osobu do pojave ove plućne bolesti.
Glavni predisponirajući čimbenici za pneumotoraks navedeni su u nastavku:
- Akutna astma
- KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest)
- Rak pluća
- Emfizem
- Cistična fibroza
- Idiopatska plućna fibroza
- Infekcije pluća (uzrokovane bakterijama ili parazitima)
- Histiocitoza (abnormalna i nekontrolirana proliferacija histiocita u krvi i tkivima, odgovorna za rak)
- Poremećaji vezivnog tkiva (npr. Marfanov sindrom, reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis)
- Hripavac
- Sarkoidoza
- Sarkom
- pušenje
- Tuberkuloza
Učestalost
Iz medicinske statistike došli su do zanimljivih rezultata u vezi s učestalošću pneumotoraksa. Procjenjuje se da se spontana varijanta bolesti češće javlja kod dječaka u dobi od 20 godina, dok su četrdesetogodišnjaci rijetko pogođeni; statistika umjesto toga izvješćuje različite podatke o sekundarnom spontanom pneumotoraksu: u ovom slučaju cilj su muškarci u dobi između 60 i 65 godina.
Procjenjuje se da pneumotoraks godišnje pogađa 18 muškaraca na 100.000 muškaraca. Što se tiče ženskog spola, uočeno je da se svake godine samo 6 žena od 100.000 žali na ovu nelagodu.
Drugi element koji su analizirali statističari je učestalost pojavljivanja pneumotoraksa u povratnom obliku. Vjeruje se da će 30% pacijenata primljenih na primarni spontani pneumotoraks ponovno patiti od istog problema u roku od 6 mjeseci do 3 godine od prve akutne epizode. Sekundarni spontani pneumotoraks, s druge strane, ponavlja se u 45% oboljelih pacijenata. Čini se da se rizik od recidiva povećava starenjem, pušenjem i prisutnošću plućne fibroze.
Nadalje, u slučaju AIDS -a i KOPB -a, rizik od recidiva pneumotoraksa i loše prognoze pretjerano se povećava.
- Prestanak pušenja minimizira rizik od recidiva
Simptomi
Simptomi koji prate pneumotoraks mogu biti nejasni i sumnjivi, osobito u blagim oblicima. U težim varijantama, međutim, prodrom može biti osobito izražen: u takvim situacijama pneumotoraks predstavlja "hitnu medicinsku pomoć u svakom pogledu.
Simptomi koji karakteriziraju većinu oblika pneumotoraksa su: dispneja, hipoksija, bol u prsima i unutar škare (percipira se kao neka vrsta vibracije ili krepitusa tijekom udisanja). Ovisno o ozbiljnosti stanja, oboljeli se pacijent može žaliti i na umor., Promjene u krvni tlak, cijanoza (zbog nedostatka kisika), bol u karotidnoj arteriji, parestezija u nogama, rukama i ustima, stezanje u prsima, tahikardija i vrtoglavica.
Dijagnoza
Često jednostavan fizički pregled nije dovoljan za potvrdu dijagnoze pneumotoraksa. CT (računalna tomografija) ili radiografija prsnog koša općenito su dvije najčešće korištene dijagnostičke tehnike za potvrdu patologije.
- Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s pleuralnim izljevom, jednostavnom boli u prsima i plućnom embolijom
Liječenje
Cilj liječenja pneumotoraksa je ublažiti pritisak na pluća kako bi se osiguralo njegovo ponovno širenje. Izbor jedne "mogućnosti liječenja nad drugom" ovisi o obliku u kojem se bolest javlja.
Ne zahtijevaju sve varijante pneumotoraksa hitan medicinski tretman. Kad započne asimptomatski, pneumotoraks se nastoji spontano riješiti tijekom razdoblja od oko deset dana. Sličan terapijski pristup može se uzeti u obzir samo u nedostatku temeljnih ozbiljnih lezija pluća. Čak i kad se srušio samo jedan dio pluća, liječnik može izabrati ne podvrgavati pacijenta nikakvom invazivnom liječenju; međutim, nadziranje pacijenta je bitno.
Za agresivnije varijante mora se suočiti s različitim govorom: u sličnim okolnostima pacijent prolazi drenažu prsnog koša. Ova medicinska praksa sastoji se u umetanju šuplje igle ili cijevi između rebara, točno u pleuralni prostor ispunjen zrakom koji pritišće kolabirana pluća. Cijev je spojena na aspiracijski sustav sposoban za stalno uklanjanje zraka nakupljenog in situ. Ovaj se uređaj može ukloniti nakon nekoliko sati ili nekoliko dana, ovisno o ozbiljnosti stanja.
Operacija se može preporučiti i kada drenaža nije dala zadovoljavajuće rezultate, i kao oblik opreza kako bi se izbjegao početak recidiva:
- Pleurodeza: preferira se plućna adhezija na stijenku prsnog koša. Pleurodeza može biti kirurška (potpuna operacija) ili medicinska (ukapavanje sklerozirajućih lijekova kroz pleuralni kateter)
- Pleurektomija: djelomično uklanjanje parijetalne pleure
Ne postoji način da se izbjegne pneumotoraks; međutim, prestanak pušenja može značajno smanjiti šanse za recidiv.
.jpg)
