MELANOM: DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE

Dijagnoza

Za ispravnu kliničku dijagnozu, dermatolog mora posjetiti svu vidljivu kožu i sluznicu s pacijentom potpuno neobučenim i uz odgovarajuće osvjetljenje. Posebno je potrebno također pažljivo promatrati mjesta koja pacijent teško promatra sam, poput razmaka između prstiju (interdigitalni), tabana, kose, noktiju, ušnih udubljenja, perianalne regije i genitalije ..
Putem alata tzv dermoskop, dermatolog može vidjeti leziju uvećanu oko 10 puta ili, pomoću drugog instrumenta koji se naziva operativni mikroskop, do 60 puta, nakon što je rožnati sloj učinio transparentnim nanošenjem određenog ulja na površinu kože. To omogućuje proučavanje pigmentiranih struktura prisutnih u epidermisu i dermisu te, prije svega, razlikovanje maligne lezije od benigne.
U slučaju sumnje na melanom mora se ukloniti cijela lezija, ali sa zdravim rubovima kože koji ne prelaze 3 milimetra. Ova tehnika se naziva eksciziona biopsija. Na uklonjenoj leziji provest će se histološki pregled pod optičkim mikroskopom, a nakon što se histološki potvrdi dijagnoza, nova radikalna intervencija bit će provedena što je prije moguće, u maksimalnom roku od 30 dana od biopsije.
Što je umjesto toga definirano incizijska biopsija, odnosno uklanjanje dijela lezije u dijagnostičke svrhe, u pravilu se ne bi smjelo provoditi jer postoji opasnost od širenja tumorskih stanica. Dopušteno je nekoliko iznimki, odnosno kada postoji klinička sumnja i kada bi ekscizijska biopsija inače uključuju složene ili previše ruševine, na primjer kada je lezija u subungualnom području (ispod nokta), ili je riječ o divovskom urođenom nevusu ili velikom lentigu lica.
Na kraju, kako bi se definiralo anatomsko proširenje bolesti, potrebno je provesti RTG snimku prsnog koša i ultrazvuk jetre (za procjenu svih metastaza). Daljnji i složeniji testovi, poput CT -a abdomena, zdjelice i mozga, provodit će se samo u prisutnosti precizne kliničke sumnje.
Što se tiče dijagnostičke potvrde limfnog čvora za koji se sumnja da je mjesto metastaza, biopsija igle s finom iglom sada se smatra tehnikom izbora (aspiracija tankom iglom) citološkim pregledom aspirata.

Kirurška terapija

Svrha kirurške terapije primarnog melanoma je radikalno uklanjanje tumora; recidiv tijekom operacije, ako je tehnika ispravna, apsolutno je rijedak (manje od 5%). Tumor se mora ukloniti granicom zdrave kože, a izrezivanje mora uključivati i potkožno tkivo koje doseže do mišićne fascije, koja se obično ne uklanja. Širina ruba zdrave kože predviđa izrezivanje na 1 centimetar za debele melanome manje od 2 milimetra i 2-3 centimetra za deblje lezije.
Kirurško liječenje metastaza u limfnim čvorovima uključuje cervikalne, aksilarne i ingvinalne limfne čvorove.
Za melanome čija je najveća debljina veća od 1 milimetra, selektivna disekcija limfnih čvorova na temelju ishoda biopsije nadzornih limfnih čvorova sada je rutinska. Tehnika se sastoji u ubrizgavanju 1-2 mililitara boje i / ili radioaktivne tvari u blizini tumor ili ožiljak koji ostaje nakon biopsije i odmah nakon toga izvršiti biopsiju prve
Kirurško liječenje udaljenih metastaza treba provesti samo ako su lako dostupne (koža i potkožno, gastrointestinalni trakt), ali samo s ciljem produljenja života pacijenta i ublažavanja simptoma (palijativna svrha).

Medicinska terapija

On koristi kemoterapiju koja se koristi samo u uznapredovalom stadiju (stadij IV) melanoma. Regionalna kemoterapija (hipertermično-antiblastičnom fuzijom) unutar dermisa indicirana je u slučajevima melanoma lokaliziranog na udovima te u prisutnosti lokalnih i regionalnih metastaza na koži. U mnogim se slučajevima pokazala vrlo učinkovitom.
Radioterapija uključuje uporabu vrlo visokih doza zraka, jer samo na taj način tumor postaje radioosjetljiv.

Sentinel tehnika limfnih čvorova

Ova je tehnika temeljni dijagnostički trenutak ne samo s obzirom na kožni melanom, prvi tumor koji je primijenjen, već i za druge neoplazme, poput onih dojke, na primjer.
Stražarski limfni čvor prvi je pritočni limfni čvor tumora; to znači da je to prvi limfni čvor koji prima limfu koja dolazi iz kožnog područja odakle je tumor nastao. Gotovo je uvijek jedinstven, ali mogu biti prisutna dva ili ponekad tri, u istoj regiji ili u različitim regijama.
Ova tehnika ima za cilj vidjeti postoje li mikrometastaze u samom limfnom čvoru ili ne, a to se može vidjeti samo ako se identificira, ukloni i napravi mnogo presjeka ili "kriški". Ako je nadzorni limfni čvor pozitivan, odnosno ima tumorske mikrometastaze, najvjerojatnije će biti pozitivni i drugi limfni čvorovi koji ga slijede, pa će svi biti uklonjeni en blok; ako je negativan, neizbježno je prvi, svi drugi nužno moraju biti negativni.
Tehnika se koristi samo ako je melanom promjera jednak ili veći od 0,76 milimetara. Za manje promjere može se s pouzdanjem reći da tumor još nije dao metastaze u limfne čvorove.
U početku se tehnika sastoji od "identificiranja limfnog čvora ubrizgavanjem boje označene radioaktivnim tehnecijem u dermis na rubovima melanoma ili njegovog ožiljka kirurškim izrezivanjem i obavljanja instrumentalnog pregleda tzv. limfoscintigrafija koji će identificirati prvi limfni čvor u kojem se distribuira radioaktivna boja. Nakon što se identificira, isti limfni čvor kirurški se uklanja i šalje patologu, koji će ga proučiti izradom mnogih presjeka i provjeriti može li u svakom od njih biti prisutna mikroskopska tumorska metastaza.Ako je limfni čvor pozitivan na mikrometastazu, kirurški se uklanja cijeli paket limfnih čvorova, odnosno svi limfni čvorovi u blizini i nizvodno od straže, koji komuniciraju s njim, oni iz lanca pritoka stražara. Komplikacija svega toga je nastali edem (kožni i potkožni izljev tekućine), koji je glavna nuspojava takvog uklanjanja.