Klasifikacija melanoma

Morfološka klasifikacija

Uzima u obzir činjenicu da se, unatoč jednoj bolesti, razvija u različito vrijeme kroz različite faze progresije u kojima predstavlja različite kliničke i histološke aspekte. Na temelju morfologije lezije možemo razlikovati ravni melanom (nije opipljiv i opipljiv) i kupolasti.

Ravni melanom

Ima dva klinička aspekta koji općenito slijede jedan drugog, a to su nepapirani ravni melanom i opipljivi ravni melanom. Čini se kao lezija nepravilnog oblika, obično veća od 6 milimetara, za koju se čini da je narasla u centrifugalnom smislu, ili takozvani "horizontalni" rast. To je najčešća varijanta (80% slučajeva) i može se pojaviti na bilo kojem mjestu kože, ali i sluznici. Rav koji se ne može opipati vrlo je mali ako je lokaliziran na trupu ili udovima (makularna ravnina), ali može biti mnogo veći ako je lokaliziran na licu, u palparnoj i plantarnoj regiji (tabanima i stopalima) i na sluznice (ravnina u flasteru).Budući da je u ovoj fazi obdaren skromnom agresivnošću, njezino kirurško uklanjanje, izvedeno na adekvatan način, dovodi do izlječenja u gotovo svim slučajevima. Karakteristike ABCDE -a mogu biti prisutne ili prisutne samo djelomično. Konkretno, kriterij "veličine" (D) može nedostajati; čak i ako ponekad nisu jako izražene, umjesto njih postoje asimetrija, nepravilni rubovi i tamnosmeđa ili crnkasta boja, ponekad nepravilno raspoređena. Postoje brojne pigmentirane (obojene) lezije koje mogu pokazati morfološke karakteristike slične onima kod neopipljivih ravni melanom; međutim, intenzivnija boja melanoma od boje ostalih nevusa prisutnih kod istog subjekta, dob početka, obično naprednija od one običnih nevusa i brzina rasta s udvostručenjem veličine za 6-8 mjeseci nedavne lezije.

Opipljiva ravnina izgleda blago podignuta na kožnoj ravnini i stoga je "opipljiva". Njegove dimenzije mogu biti manje od jednog centimetra u promjeru (ravni papularni melanom) ili do nekoliko centimetara (melanom ravnog plaka). Prisutne su karakteristike ABCDE opisane za oblik koji se ne može opipati, a to je: izrazito asimetrični oblik sa bizarnim aspektima, rubovi s nepravilnim i uvučenim uzorkom sa aspektima "zemljopisne karte", tamno smeđa ili crnkasta boja s ružičastim, crvenim ili sivkastim područjima neravnomjerno raspodijeljena (polihromatizam), površina s naglašenim ili nestalim uzorkom kože, ponekad s područjima erozije prekrivenim ljuskama ili koricama. U ovoj fazi počinjemo uočavati fenomen spontane regresije uslijed napada imunološkog sustava subjekta na neoplastične stanice, a naglašava se pojavom, u kontekstu tumora, područja sivkasto-bijele boje ili boju normalne kože. Ponekad regresija može biti totalna, ali je u svakom slučaju pokazatelj loše prognoze jer su u tim slučajevima, vrlo često, metastaze već prisutne u regionalnim limfnim čvorovima ili u drugim organima i parenhimu.

Melanom u obliku kupole

Rijeđe je (oko 18% slučajeva), pojavljuje se na zdravoj koži i može se nalaziti bilo gdje (sveprisutno). Obično raste u visinu (okomiti rast). Izgleda kao papula (lezija otkrivena povećanjem debljine epidermisa, dermisa ili oboje) ili čvor (tumorski infiltrat u srednje dubokom dermisu), pravilnog oblika, hemisferične, s glatkom površinom, smeđe-crnkaste boje ili crne boje.plavkasta, mesnata, često nagrižena i krvava te prekrivena ljuskama i koricama. Granice s okolnom zdravom kožom uvijek su jasne. Formula ABCDE, u ovom obliku, nema koristi. Pigment se može rasporediti neravnomjerno sve dok potpuno ne izostane (akromatski melanom). U ovom slučaju, pažljivim kliničkim pregledom, ponekad se može identificirati crnkasta nijansa (curenje pigmenta) od velike dijagnostičke važnosti u podnožju lezije.

Ravno-kupolasti melanom : nastanak papule ili čvora u kontekstu opipljivog ili nepipavnog plosnatog melanoma vrlo je čest događaj koji se često javlja čak i godinama nakon pojave primarne lezije. Stoga predstavlja evoluciju neoplazije, točnije prijelaz iz vodoravnog u okomiti rast.

Sve kliničke varijante mogu biti okružene satelitima: to su mali tumori čvorovi crno-smeđe boje ili bez boje koji su raspoređeni oko glavne lezije. Razmatraju se lokalne metastaze s širenjem limfe.

Melanocitni nevus-melanomska povezanost

Melanom može nastati na stečenom (koji se javlja nakon rođenja) ili urođenom (već prisutnom pri rođenju) melanocitnom nevusu. Učestalost ove povezanosti procjenjuje se na 20-50% slučajeva.

Mogući znakovi upozorenja povezanosti nevusa s melanomom su:

modifikacija boje;
iznenadna pojava otkrivene lezije (papule ili čvora) u kontekstu ili periferiji nevusa;
brzo povećanje veličine i debljine;
erozija ili krvarenje s naknadnom korom;
znakovi upale (toplina, oteklina, crvenilo, bol);
pojava subjektivnih simptoma poput svrbeža ili uboda.

Kliničke varijante u odnosu na mjesto

U starijih osoba melanom se često razvija na licu, u plosnatom obliku, i razvija se vrlo sporo, produžavajući se dugo samo površno sve dok ne poprimi značajne dimenzije tijekom mnogo godina (mrlje ili plakovi neujednačene smeđe boje s neujednačenim izgledom Ovaj oblik prezentacije još se naziva lentigo maligna. Tek kasnije ovaj oblik melanoma može postati invazivan i poprima klinički izgled ravnog kupoliformnog melanoma.
Na sluznicama kao što su rodnica, anus, usta i usna šupljina, gornji dišni putevi, jednjak i konjunktiva, melanom se općenito razvija kao jedna lezija u obliku kupole, često crnkaste boje, s čestim erozijama u ranim fazama.
U području ispod nokta (ispod nokta), neoplazma se u početku može zamijeniti s hematomom (ekstravazacija krvi) zbog traume. U tom slučaju potrebno je pažljivo pratiti evoluciju lezije: ekstravaciju krvi, iako polako, eliminira se rastom nokta jer se pomiče prema vrhu istog, dok melanom ima tendenciju sporog rasta i ne raste prema vrhu nokta, ali može ostati lokaliziran na mjestu ili rasti unatrag, dajući crnu i sav pigmentiran na zanoktici nokta, koja u slučaju hematoma ostaje ružičasta.

Prirodna evolucija

Melanom ostavljen svojoj prirodnoj evoluciji ima tendenciju nepravilnog rasta, ulceracije, ponekad spontanog regresiranja i, prije svega, metastaziranja.
Nepravilan rast karakteristična je značajka svih tkiva zahvaćenih tumorom. Isto se odnosi i na ulceraciju, povezanu s neravnotežom između neoplastične mase i njene vaskularizacije, što rezultira nedostatkom opskrbe krvlju i ishranom stanica. Regresija može biti djelomična ili potpuna, a kada se dogodi ovaj posljednji događaj, neoplazma često ima već metastazirao. Mogu se širiti limfnim putem (kroz limfne žile) ili krvnim putem (kroz krv) i mogu se podijeliti na:

Metastaza sateliti, unutar 5 centimetara od primarne lezije. Općenito su vidljive kao pigmentirane papule;
Metastaza u tranzitu, između primarne lezije i prvog limfnog čvora koji isušuje to mjesto kože. Izgledaju kao prilično tvrdi čvorići, ponekad vidljivi i opipljivi;
Metastaza Regionalni, u stanici za odvod limfnih čvorova. Istaknuti su povećanjem limfnih čvorova koji ponekad postaju čak i vidljivi i koji su pri palpaciji tvrdi, bezbolni i pokretni;
Metastaza na udaljenosti, u ostalim organima, prije svega, prema opadajućem redoslijedu, koža i potkožice, limfni čvorovi, pluća, jetra, mozak i kosti.

Postavljanje prema AJCC -u (Američki zajednički odbor za rak)

Faza 0: melanom in situ;
Faza I: melanom manji ili jednak 1 milimetru sa ili bez ulceracije ili melanom promjera 1 do 2 mm bez ulceracije;
Faza II: promjer između 1 i 2 mm s ulceracijom ili veći od 2 mm sa ili bez ulceracije, ali bez zahvaćenosti limfnih čvorova;
Faza III: bilo koja debljina tumora s zahvaćanjem regionalnih limfnih čvorova i / ili u tranzitnim metastazama;
IV stadij: udaljene metastaze.