Općenitost
Terapija jodom 131 (131I) tradicionalno je rezervirana za bolesnike s hipertireozom, stanjem u kojem štitnjača pokazuje prekomjernu endokrinu aktivnost. Ti su pojedinci obično vrlo mršavi, zabrinuti, lako se znoje, pate od podrhtavanja i tahikardije i imaju tanku kožu s lomljivim noktima i kosom.
Terapija jodom-131 također je važno sredstvo u liječenju neoplazmi štitnjače.
Jod 131
Osim što se koristi u liječenju hipertireoze, zahvaljujući radioaktivnosti može se zapravo iskoristiti u dijagnostičkoj tehnici koja se naziva scintigrafija štitnjače.
Scintigrafija štitnjače
Nakon oralnog uzimanja, jod 131 apsorbira crijeva, prenosi ga u krv i odatle apsorbira štitnjača. Ova žlijezda je zapravo pohlepna za jodom, mineralom neophodnim za sintezu njegovih hormona (T3 i T4); stoga, što je njegova endokrina aktivnost izraženija i veća je apsorbirana doza joda 131 (učinak "spužve"). Zahvaljujući uređaju sposobnom uhvatiti zračenja koja emitira ovaj izotop i pretvoriti ih u slike, tijekom scintigrafije štitnjače liječnik može procijeniti stupanj funkcionalnosti žlijezde.
Sva područja izrazito tamnija od normalnog - znak većeg unosa joda 131 - podržavaju, s "povišenom hormonskom sekrecijom, slikom hipertireoze. Ta područja mogu biti pojedinačna ili višestruka (vrući čvorovi - toksična nodularna gušavost), ili generalizirana ( Gušavost).
Liječenje hipertireoze
U liječenju hipertireoze, doze joda 131 su mnogo veće od onih koje se koriste u dijagnostičke svrhe; stoga unutarnja radioaktivnost ovog izotopa na kraju uzrokuje nepovratna oštećenja stanica štitnjače, poboljšavajući sliku hipertireoze.
Konkretno, β zračenja proizvode većinu štete; oni, za razliku od gama zraka, nisu jako prodorni i rasipaju svoju energiju u kratkom prostoru; stoga je zračenje uglavnom ograničeno oko točke akumulacije, dakle u folikulu štitnjače, štedeći okolna tkiva.
Terapeutski učinak joda 131 nije trenutačan, već se događa tijekom nekoliko mjeseci; osobito u prva dva tjedna endokrina aktivnost štitnjače ima tendenciju povećanja zbog upale koju izaziva radiofarmaceutik (tireotoksikoza s mogućim simptomima akcentuacije) hipertireoze), a zatim se polako smanjuje u sljedećim tjednima i mjesecima. Hipertireoza općenito prolazi u roku od 2 do 3 mjeseca, iako se terapijski učinak joda završava u roku od godinu dana. U slučaju da stanje hipertireoze potraje nakon 4 mjeseca, može se razmotriti mogućnost druge terapijske doze od 131I (veće od prethodne).
Broj stanica štitnjače koje su preživjele radioaktivno oštećenje utječe na rezidualnu aktivnost žlijezde; stoga nije slučajno da je najčešća nuspojava hipotireoza, stanje suprotno početnom u kojem štitnjača luči nedovoljne količine hormona Za razliku od hipertireoze međutim, ovo se stanje može lakše kontrolirati; u slučaju pojave takve nuspojave, pacijent će stoga morati uzimati lijek oralno svaki dan (poput eutiroxa) do kraja života (koji može voditi na potpuno normalan način).
Nuspojave
U prvim danima nakon završetka liječenja mogu se pojaviti mali znakovi upale (grlobolja, upala žlijezda slinovnica, promjene okusa, probavno-crijevni poremećaji, loko-regionalni edem skromnog entiteta), koje će na kraju kontrolirati najprikladnije terapijske mjere.Sve je to povezano s prethodno navedenim rizikom, koliko god ograničen, prolazno pogoršanje hipertireoze na nekoliko dana, što se može liječiti simptomatskom farmakološkom terapijom.
U nekih bolesnika s egzoftalmosom nakon liječenja RAI -om može se primijetiti i pogoršanje oftalmopatije.
Vjerojatnost da će doživjeti druge nuspojave, poput oštećenja zračenjem, iznimno je niska, toliko da je liječenje jodom-131 dobro provjereno i smatra se apsolutno sigurnim terapijskim sredstvom. Količina joda prisutna u lijeku je zanemariva, pa je čak i pacijenti alergični na ovu tvar mogu uzeti s povjerenjem.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije uključuju trudnoću i dojenje; na kraju terapije preporučljivo je pričekati najmanje šest mjeseci prije nego što se zatraži nova trudnoća, dok prije liječenja žene u reproduktivnoj dobi moraju pokazati negativan test trudnoće koji je obavljen nekoliko dana prije.
Terapija jodom 131 također je kontraindicirana u prisutnosti tireotoksikoze s niskim unošenjem jodokupsa, poput oblika nastalih uslijed tiroiditisa, prekomjernog unosa lijekova na bazi hormona štitnjače ili viška joda.
Pripreme za ispit
Kako bi se povećao terapeutski učinak joda 131, potrebna je posebna priprema, čiji je cilj povećati avidnost tkiva štitnjače za jod, uključujući i radioaktivno.
Ovaj rezultat postiže se značajnim smanjenjem unosa minerala, suspenzijom lijekova ili proizvoda koji sadrže jod i - u dva tjedna prije terapije - hipoiodičnom prehranom (bez jodirane soli, morske ribe, mlijeka i derivata, jaja, suhomesnate i kobasice, konzervirana hrana poput tune, srdele i kukuruza, crveno meso, slani kruh, voće poput jagoda i trešanja, kupus, brokula, špinat, repa, gljive i mrkva).
Povećani tropizam štitnjače prema jodu 131, koji je već sam po sebi visok, stoga dopušta da se značajna količina zračenja prenese u žlijezdu, čime se okolna tkiva spašavaju od oštećenja.
Indikacije i naknadni tretman "
