Općenitost
Rak testisa, ili rak testisa, neoplastični je proces koji potječe iz stanica (zametnih ili ne-zametnih) muških spolnih žlijezda, nazvanih testisi.
Slika: seminom. S wikipedia.org
Uzroci okidača još nisu točno definirani, no zahvaljujući promatranju velikog broja slučajeva bilo je moguće utvrditi da je neoplazma povezana s određenim stanjima, poput: kriptorhizma, poznavanja tumora, neplodnosti, pušenja cigareta, visok rast itd.
Tumorski proces karakterizira pojava skrotalne boli i oteklina u testisima, čija je veličina slična veličini graška.
Dijagnoza, ako je rana, nudi dobre šanse za oporavak; ozdravljenje koje se može postići operacijom uklanjanja testisa, kemoterapijom i, u teškim slučajevima, čak i radioterapijom.
Što je rak testisa?
Rak testisa ili rak testisa je neuobičajen rak koji potječe iz stanica jedne ili obje muške spolne žlijezde.
TESTICI
Testisi ili didime su muške spolne žlijezde, pa predstavljaju glavne reproduktivne organe mužjaka.
Sadrže ih u skrotumu, dva su na broju i imaju zadatak proizvesti milijune spermatozoida, to jest muških spolnih stanica i muških spolnih hormona (testosteron). Potonji su temeljni u razvoju primarnih i sekundarnih spolnih obilježja. te u kontroli funkcija samog genitalnog aparata.
Veličina i težina testisa kod odraslih:
- 3,5-4 cm duljine
- Širine 2,5 cm
- 3 cm u anteroposteriornom promjeru
- Otprilike 20 grama težine
VRSTE RAKA TESTIKA
Ovisno o vrsti stanica testisa zahvaćenih tumorom, postoje različiti oblici raka testisa.
Oko 95% svih karcinoma testisa potječe iz stanica iz kojih potječu spermatozoidi, odnosno zametne stanice. Nekoliko podtipova pripada ovoj kategoriji; od njih su glavni seminomi i neseminomi.
Preostalih 5% predstavljaju tumori koji potječu iz ne-germinalnih stanica testisa (ili stromalnih stanica). Ova skupina neoplazmi uključuje takozvani tumor stanica Sertoli i takozvani tumor stanica Leydig.
EPIDEMIOLOGIJA
T
Najčešće pogađa mladu populaciju u dobi od 15 do 44 godine i bijelu put (osobito stanovnike sjeverne Europe, iz Njemačke, Skandinavije itd.).
Prema jednom američkom istraživanju, od "70 -ih godina broj pacijenata s rakom testisa u cijelom svijetu porastao je na odlučan i neobjašnjiv način. Međutim, to povećanje nije prevelo u povećanje smrtnosti, naprotiv, primijećeno je potpuno suprotno trend, što se objašnjava napretkom u medicini, koji sada jamči dobre šanse za oporavak od ove neoplazme.
Prema talijanskoj statistici, slučajevi registrirani 2012. godine u našoj zemlji bili su nešto više od 2000.
Uzroci
Prostor: što je tumor? tumor je rezultat nekontroliranog umnožavanja stanica nakon jedne ili više genetskih mutacija DNA.
Točni uzroci raka testisa još uvijek nisu poznati. Međutim, identificirano je nekoliko čimbenika rizika, neki značajniji od drugih, kao što su:
- Kriptorhidizam
- Obiteljska povijest raka testisa
- Neplodnost
- Visok rast
- Dim cigarete
- Pripada belom stanovništvu (sinonim za beli ten) i mladoj dobi
- Posebna kemijska sredstva, poput pesticida, polikloriranih bifenila i ftalata. Oni se također nazivaju endokrini disruptori.
KRIPTORHIDIZAM
Kad je muško dijete još u maternici, njegovi testisi se nalaze u trbuhu. Nakon rođenja (točno tijekom prve godine života), počinju se spuštati i zauzimati klasičan položaj unutar skrotuma.Međutim, u nekim se slučajevima ovaj proces spuštanja testisa ne događa ili je nepotpun: ova situacija se naziva kriptorhidizam.
Od svih čimbenika rizika koji su uključeni u nastanak raka testisa, kriptorhidizam je zasigurno najutjecajniji.
Iz tog razloga, ako je dijete pogođeno kriptorhizmom, neophodno je što je prije moguće intervenirati određenom operacijom, kako bi se smanjile šanse za razvoj neoplazme.
Američko statističko istraživanje pokazalo je da što se kasnije kriptorhidizam ispravi, to je vjerojatniji rak testisa. Na primjer, prema ovom istraživanju, ako se pojedinac podvrgne korektivnoj operaciji nakon 13. godine života, može biti do 5 puta više u riziku od svojih zdravih vršnjaka.
OBITELJSKA POVIJEST I GENETIKA
Svi ljudi s bliskim rođacima (očevi ili braća) oboljeli od raka testisa u velikom su riziku da dobiju istu bolest. Nije iznenađujuće da je poznavanje drugi najvažniji faktor rizika, nakon kriptorhizma.
Kao i u prethodnom slučaju, kako bi se stekla "predodžba o opasnosti koju trpe članovi obitelji oboljelog od raka testisa", mora se osloniti na statističke podatke: iz njih se pokazalo da su oni koji imaju (ili su imali) bolest otac je 4 do 6 puta više u opasnosti od onih koji imaju (ili su imali) zdravog oca.
Prema nekim novijim studijama molekularne biologije, čini se da je poznanstvo povezano s "genetskom aberacijom, koja utječe na cijeli kromosom 12, i / ili s različitim mutacijama, koje utječu na gene TGCT1, KITLG, SPRY4.
NEPLODNOST
Iz nejasnog razloga, čini se da muška neplodnost predisponira razvoj raka testisa: u stvari, neplodni su muškarci tri puta više izloženi riziku od plodnih muškaraca.
VISOKO STANJE
Prema istraživanju iz 2008. godine, muški pojedinci visoki preko 190 cm skloni su dobivanju raka testisa, dok su oni manji od 170 cm bolje zaštićeni. U svjetlu ovoga, postavljena je hipoteza da može postojati veza između visokog rasta i raka testisa, no ostaje nam objasniti čemu ta veza dolazi.
DIM
Kao i kod mnogih drugih vrsta raka, i kod raka testisa pogoduje pušenje. Zapravo, svi teški pušači dvostruko su izloženiji riziku.
Napomena: pod izrazitim pušačima, s "znači svi oni koji godinama puše, čak i 20 cigareta dnevno.
Simptomi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi Rak testisa
Rak testisa obično se javlja s kvržicom u jednom ili oba testisa. Ova oteklina, koja je pri palpaciji bezbolna, prava je kvrga, veličine graška ili čak veća.
Osim ovog klasičnog znaka, mogu se pojaviti i drugi simptomi i poremećaji, poput:
- Tupa bol ili oštra bol u testisima ili skrotumu. Taj osjećaj dolazi i odlazi.
- Osjećaj težine u skrotumu
- Tupa bol u trbuhu
- Hidrokela, koja je skup tekućine, u skrotumu, svuda oko testisa
- Osjećaj umora
- Osjećaj opće slabosti
KADA SE OBRATITE SVOJEM LIJEČNIKU?
Pojava opipljive i bezbolne otekline, slične onoj opisanoj gore "naprotiv, ne mora značiti da se radi o tumoru testisa. Međutim, preporučljivo je obratiti se svom liječniku čim primijetite njegovu prisutnost, čim ako je moguće započeti liječenje mogućeg tumora, veća je vjerojatnost da će se oporaviti od neoplazme.
Lik: veličine tumora testisa. Može biti vrlo mala (T1), srednje velika (T2 i T3) ili vrlo velika (T4). Veća veličina obično je sinonim za veću ozbiljnost. Sa web mjesta: andrologiaurologiamontano.it
Prema nekim statistikama, manje od 4% oteklina u testisima uzrokovano je rakom testisa; unatoč tome, uvijek je bolje proći najtočnije provjere.
KOMPLIKACIJE
Rak testisa, ako je ozbiljan ili se ne liječi na odgovarajući način, može se proširiti na druge dijelove tijela; kroz limfni ili krvni sustav može zapravo zahvatiti, najprije, susjedne limfne čvorove, a zatim i udaljenije limfne čvorove, pluća, jetru itd. Ovaj proces, na svom vrhuncu, poznat je kao metastaze, a stanice raka koje se šire na drugom mjestu nazivaju se metastaze.
Dijagnoza
Za dijagnosticiranje raka testisa, pacijent koji se žali na sumnju na poremećaje mora biti podvrgnut nizu različitih pregleda. Započinje fizičkim pregledom i "ultrazvukom skrotuma, a završava" pretragom krvi i biopsijom.
Ako postoji zabrinutost da se tumor možda proširio na drugom mjestu (metastaziranje), također se provodi niz manje ili više invazivnih radioloških pretraga.
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik analizira testise, osobito sumnju na oticanje, također pribjegavajući upotrebi male baklje. Ako svjetlost prolazi kroz kvrgu, to znači da skrotum sadrži tekućinu (najvjerojatnije cistu), a ne tumor. S druge strane, ako se svjetlost ne filtrira, vrlo je vjerojatno da je oteklina uzrokovana čvrstom masom, tumorskog podrijetla.
Nakon pregleda testisa, liječnik prelazi na ispitivanje povijesti bolesti pacijenta. Ako iz njega proiziđe prošlost kriptorhizma ili poznavanje neoplazme, dijagnoza već poprima dobro definirane konture.
SKROTALNI ULTRAZVUK
Ultrazvuk skrotuma neinvazivan je dijagnostički postupak koji pruža mnoštvo korisnih informacija.
Zapravo, prikazuje položaj i opseg anomalije testisa i pojašnjava radi li se o skupu tekućina ili o čvrstoj masi.
Kao što je već spomenuto, na rak testisa sumnja se ako je masa čvrsta, dok se uzima u obzir hipoteza o cisti ako postoji nakupljanje tekućine.
ANALIZA KRVI
Krvne pretrage koriste se za traženje takozvanih tumorskih markera u krvotoku. Ovi markeri nisu ništa drugo do osebujne tvari, koje se tumor nakon formiranja raspršuje u cirkulirajuću krv. Njihova je identifikacija vrlo značajna, no ne stvaraju svi markeri svi tumori testisa. Stoga se rezultati krvnih pretraga uvijek moraju uzimati s izuzetnim oprezom.
Tumorski markeri, traženi u krvi:
- AFP (alfafetoprotein)
- HCG (korionski gonadotropin)
- LDH (laktat dehidrogenaza)
BIOPSIJA
Biopsija se provodi kako bi se definitivno potvrdila stvarna prisutnost tumora na testisu. Ovaj pregled uključuje uzimanje komadića tkiva iz zaraženog testisa i promatranje pod mikroskopom. Na instrumentu se tumorske stanice, ako postoje, lako prepoznaju.
Poseban slučaj. Kad ste već sigurni u dijagnozu i / ili kada je rizik od metastaza konkretan, biopsija se provodi na cijelom testisu zahvaćenom neoplazmom, što znači da se potonji potpuno uklanja (orhiektomija).
OSTALI ISPITIVANJA
Ako se bojite da će se tumor proširiti na ostatak tijela, vrlo je korisno pacijenta podvrgnuti nekoliko radioloških pregleda, koji razjašnjavaju jesu li metastaze dospjele u limfne čvorove, pluća, jetru itd.
Testovi koji se izvode u tim situacijama su: RTG pluća, nuklearna magnetska rezonancija (MRI), računalna aksijalna tomografija (CT).
KAKO SE UTVRĐUJE TEŽINA RAKA TESTIKA?
Ozbiljnost tumora testisa ovisi o karakteristikama koje posjeduje, a koje se procjenjuju isključivo tijekom dijagnostičkog procesa.
Čimbenici koji klasificiraju tumor su veličina tumorske mase i sposobnost tumorskih stanica da se šire.
Na temelju ovih karakteristika, rak testisa može biti:
- Faza 1, ako je rak ograničen na zahvaćeni testis.
- Faza 2, ako rak uključuje zahvaćeni testis i susjedne limfne čvorove u području trbuha i zdjelice.
- Faza 3, ako se rak proširio s testisa na limfne čvorove u prsima.
- Faza 4, ako se rak nije proširio samo na limfne čvorove u prsima, već i na prsa i trbušne organe, poput pluća ili jetre.
Liječenje
Slika: "zanimljiva reprodukcija stadija, koji karakteriziraju rak testisa. Moguće je prepoznati limfne čvorove (plavo-ljubičaste), plućne metastaze (u žutoj boji) i bubreg (organ koji se nalazi odmah ispod pazuha, desno čitatelja) Sa web mjesta: andrologiaurologiamontano.it
Jedini način liječenja raka testisa je uklanjanje cijelog zahvaćenog testisa, operacijom poznatoj kao orhiektomija.
Ovu operaciju može, ovisno o stadiju i vrsti tumora, pratiti kirurško uklanjanje trbušnih limfnih čvorova te jedan ili više ciklusa kemoterapije i radioterapije. Ovi tretmani osmišljeni su za trajno uklanjanje neoplastičnih stanica iz organizma.
Ako je tumor testisa obostrani, nakon uklanjanja oba testisa, pacijent se podvrgava hormonskoj terapiji koja obnavlja kapacitet erekcije, ali ne i plodnost.
ORHIEKTOMIJA
Za dodatne informacije: Orhiektomija
Orhiektomija zahtijeva opću anesteziju, a izvodi se rezom na ingvinalnoj razini, kroz koji se iz skrotuma uklanja cijeli oboljeli testis.
Što prije dođe do operacije, manji je rizik od neoplazme koja će zahvatiti drugi testis i druge organe. Zbog toga je rana dijagnoza bolesti neophodna.
Ako to pacijent zatraži, nakon uklanjanja kirurg može umjesto oboljelog testisa postaviti umjetni testis od silikona.
Ključna napomena o operaciji orhiektomije: Uklanjanje testisa ne smanjuje i ne utječe na pacijentov libido i plodnost; oni, zapravo, ostaju nepromijenjeni.
S druge strane, stvari su vrlo različite ako se uklone oba testisa (bilateralna orhiektomija): u takvim situacijama prestaje proizvodnja testosterona i, prije svega, spermatozoida (sterilitet).
KIRURŠKO Uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova
Kad se trbušni limfni čvorovi kontaminiraju rakom (faza 2), moraju se ukloniti kirurškim zahvatom, kako bi se izbjegla opasnost od povratka neoplazme. Općenito, uklanjanje ovih malih organa, koje se može izvesti različitim kirurškim tehnikama, nema posebnih nuspojava, no u nekim slučajevima može uzrokovati poremećaj poznat kao retrogradna ejakulacija.
KEMOTERAPIJA I RADIOTERAPIJA
Kemoterapija je primjena lijekova koji mogu ubiti sve brzo rastuće stanice, uključujući stanice raka. Ovi pripravci se mogu uzimati na usta ili intravenozno.
Radioterapija se, s druge strane, sastoji u podvrgavanju pacijenta nekoliko ciklusa ionizirajućeg zračenja (visokoenergetske RTG zrake), kako bi se uništile tumorske stanice.
Kemoterapija i radioterapija postaju bitni kada je tumor ozbiljan i u uznapredovalom stadiju: zapravo, ti tretmani predstavljaju jedino valjano terapijsko rješenje za uklanjanje tumorskih metastaza iz tijela.
Glavni nuspojave kemoterapije:
Glavni nuspojave radioterapije:
- Mučnina
- Povukao se
- Gubitak kose
- Osjećaj umora
- Ranjivost infekcije
- Mučnina
- Osjećaj umora
- Proljev
- Crvenilo kože
- Sklonost drugim vrstama raka
HORMONALNA TERAPIJA NA TESTOSTERONSKOJ bazi
Pacijenti kojima su uklonjena oba testisa moraju proći hormonsku terapiju na temelju sintetskog testosterona ako žele zadržati libido i erektilne sposobnosti.
Treba imati na umu da hormonsko liječenje ne obnavlja proizvodnju spermija, jer je ovaj posljednji proces moguć samo zbog prisutnosti testisa.
Za dodatne informacije: Lijekovi za liječenje raka testisa "
Prognoza
Rak testisa je neoplazma koja se, ako se rano dijagnosticira, može liječiti izvrsnim rezultatima.
Počevši od 1970 -ih, sve manje ljudi umire od ove patologije, toliko da se u današnje vrijeme 90% pacijenata (ili 9 slučajeva od 10) potpuno oporavi.
Osim visokog postotka izlječenja, pravovremena dijagnoza (ili rana dijagnoza) nudi još jednu veliku prednost: pribjegavanje samo jednom tijeku kemoterapije, koji se naziva i nadzor, i ništa više. S druge strane, napredni stadij raka testisa, zahtijeva više tečajeva kemoterapije, a vrlo često i radioterapiju.
PRATITI
Prema nekim statističkim istraživanjima, 25-30% pacijenata izliječenih od raka testisa (tzv. Praćenje) podliježe recidivu ili ponovnom pojavljivanju neoplazme. To se obično događa unutar prve dvije godine nakon završetka terapije. Stoga se u ovom vremenskom razdoblju toplo preporučuje periodična dijagnostička ispitivanja i provjere
- Četiri kontrole, tijekom prve postoperativne godine
- Dva pregleda, tijekom druge godine nakon operacije
- Godišnji pregled, počevši od treće godine nakon operacije
PREVENCIJA
Rak testisa ne može se spriječiti, međutim povremenim samopregledom testisa (idealno vrijeme je nakon vrućeg tuširanja) moguće je samostalno otkriti neku anomaliju.
Ova se indikacija, zajedno s indikacijom nepušenja, posebno preporučuje svima koji imaju povijest kriptorhizma ili obiteljsku povijest raka testisa.
