Općenitost
Astrocitom je tumor mozga koji potječe iz određenih stanica glije, nazvanih astrociti.
Astrocitomi mogu biti dobroćudni i zloćudni te mogu imati različite moći rasta.
Samo zahvaljujući točnoj dijagnozi - pomoću koje se ocrtava položaj i težina astrocitoma - moguće je planirati najispravniju terapiju.
Općenito, najprikladniji način liječenja koji nudi najbolje šanse za oporavak je kirurško izrezivanje.
Kratki podsjetnik na tumore mozga
Kad govorimo o tumorima mozga ili tumorima mozga ili neoplazmi mozga, mislimo na benigne ili zloćudne mase stanica raka koje utječu na mozak (dakle područje između telencefalona, diencefalona, malog mozga i moždanog debla) ili leđne moždine.Zajedno, mozak i leđna moždina tvore središnji živčani sustav (CNS).
Rezultat genetskih mutacija, čiji se točan uzrok ne zna često, tumori mozga mogu:
- potječu izravno iz stanice središnjeg živčanog sustava (u ovom slučaju govorimo i o primarnim tumorima mozga);
- potječu od zloćudnog tumora prisutnog na drugim mjestima tijela, poput dojke (u ovom drugom slučaju nazivaju se i sekundarni tumori mozga).
S obzirom na iznimnu složenost središnjeg živčanog sustava i veliki broj različitih stanica koje ga čine, postoji mnogo različitih vrsta tumora mozga: prema posljednjim procjenama, između 120 i 130.
Bez obzira na malignost ili ne, tumori mozga moraju se gotovo uvijek ukloniti i / ili liječiti radioterapijom i / ili kemoterapijom, jer često uzrokuju neurološke probleme nespojive s normalnim životom.
Što je astrocitom?
Astrocitom je tumor mozga koji potječe od određenih stanica zvanih astrociti.
Astrociti su stanice glije, pa astrocitomi spadaju u kategoriju takozvanih glioma, tj. Tumora mozga koji proizlaze iz staničnih jedinica glije.
Astrocitom može biti dobroćudne ili zloćudne prirode; štoviše, može biti žarišno ili difuzno: žarišni astrocitomi pojavljuju se kao masa stanica samih po sebi, različiti od okolnog zdravog moždanog tkiva; difuzni astrocitomi, s druge strane, imaju izgled nečeg "raspršenog" u onome što ih okružuje.
Razlika između dobroćudnog i zloćudnog tumora
Benigni tumor je masa abnormalnih stanica koje sporo rastu, imaju malu infiltracijsku moć i "jednako lošu (ako postoji) moć metastaziranja".
Naprotiv, zloćudni tumor je abnormalna stanična masa koja brzo raste, ima visoku moć infiltracije i gotovo uvijek veliku moć metastaziranja.
Napomena: infiltrativnom snagom, s "znači sposobnost utjecaja na susjedna anatomska područja. S druge strane, s metastatskom snagom, govorimo o sposobnosti tumorskih stanica da se šire, kroz krv ili limfnu cirkulaciju, na druge organe i tkiva tijela (metastaze).
GLIA I GLIA STANICE
Svojim stanicama glia pruža potporu, stabilnost i prehranu zamršenoj mreži neurona prisutnih u ljudskom tijelu koji imaju zadaću prenositi živčane signale.
U središnjem živčanom sustavu stanični elementi glije su astrociti, oligodendrociti, ependimalne stanice i stanice mikroglije.
U perifernom živčanom sustavu (PNS) stanični elementi glije su Schwannove stanice i satelitske stanice.
LOKALIZACIJA ASTROCITOMA
Astrocitomi se obično stvaraju u telencefalonu, malom mozgu i moždanom deblu.
Samo u rijetkim slučajevima nastaju iz astrocita koji se nalazi u leđnoj moždini.
ASTROCITOMA: OD RAZREDA DO RAZLIČITIH VRSTA
Tumori mozga podijeljeni su u 4 stupnja - identificirani s prve četiri rimske brojke - prema snazi rasta.
Tumori mozga I i II stupnja rastu vrlo sporo i zahvaćaju "malu površinu mozga; obično su dobroćudni".
Obrnuto, neoplazme mozga III i IV stupnja brzo se šire i zahvaćaju područja okolnog tkiva; općenito su maligne prirode.
Tumor mozga I ili II stupnja može se s vremenom pretvoriti u tumor III ili IV stupnja.
Na temelju stupnja (ili snage rasta) koji ih karakterizira, astrocitomi se dijele na:
- Pilocitni astrocitomi, koji su astrocitomi I. stupnja.
Značajke: su žarišni dobroćudni tumori, slični cistama ispunjenim tekućinom. - Difuzni astrocitomi niskog stupnja, koji su astrocitomi II stupnja.
Značajke: su rašireni benigni tumori. - Anaplastični astrocitomi, koji su astrocitomi III stupnja.
Značajke: visoko maligni tumori, zovu se anaplastični jer astrociti tumorske mase gube tipičan izgled i poprimaju karakteristike nediferenciranih stanica (proces anaplazije). - Multiformni glioblastomi, koji su astrocitomi IV stupnja.
Značajke: visoko su maligni i imaju vrlo visok mortalitet. U masama koje ih čine mogu se pronaći krvne žile, naslage kalcija i cistični materijal.
EPIDEMIOLOGIJA
Astrocitomi su najčešći gliomi (N.B .: gliomi su najčešći tumori mozga) i predstavljaju trećinu (dakle oko 33%) svih primarnih tumora mozga.
Ljudi bilo koje dobi mogu razviti astrocitom.
U djece su češći sporo rastući astrocitomi I. stupnja; u odraslih i starijih osoba češći su astrocitomi II stupnja i brzo rastući (III i IV stupanj).
Epidemiološke značajke
Pilocitni astrocitom
Pilocitni astrocitomi čine 2% svih astrocitoma.
Difuzni astrocitom niskog stupnja
Difuzni astrocitomi niskog stupnja čine 8% svih astrocitoma, uglavnom utječu na ljude u dobi od 30 do 40 godina.
Anaplastični astrocitom
Anaplastični astrocitomi čine 20% svih astrocitoma i uglavnom pogađaju pojedince u dobi od 30 do 50 godina i starije osobe.
Glioblastom multiforme
Multiformni glioblastomi čine 15-17% svih primarnih tumora mozga i 54% svih glioma. Najčešće su maligne neoplazme u mozgu, a osobito pogađaju osobe u dobi od 45 i više godina.
Uzroci
Astrocitomi, poput gotovo svih tumora mozga kod ljudi, nastaju iz razloga koji još nisu poznati.
Simptomi i komplikacije
Simptomi astrocitoma mogu se pojaviti iznenada ili vrlo sporo, ovisno o rastu koji karakterizira tumorsku masu.
Drugim riječima, ako je astrocitom stupnja I ili II, patološke manifestacije počinju postupno; ako je, pak, astrocitom III ili IV stupnja, problemi povezani s njim pojavljuju se i razvijaju vrlo brzo.
Iako mjesto početka tumora snažno utječe na kvalitetu simptoma, postoje neki simptomi zajednički gotovo svim oblicima astrocitoma, naime:
- Glavobolja;
- Mučnina i povraćanje, osobito ujutro;
- Slab vid;
- Napadi.
Ovi poremećaji su posljedica "povećanja intrakranijalnog (ili intrakranijalnog) tlaka, koji se može pojaviti iz dva razloga:
- Budući da rastuća tumorska masa sprječava normalno protjecanje cerebrospinalne tekućine.
- Budući da se oko tumorske mase stvara edem.
KAKO LOKACIJA RAKA UTJEČE NA SIMPTOME
Ako se astrocitom nalazi u prednjem režnju mozga, pacijenti imaju tendenciju doživjeti:
- Nagle ili postupne promjene raspoloženja i osobnosti
- Slabost ili utrnulost na obje strane tijela
Ako se astrocitom nalazi u temporalnom režnju mozga, tipični simptomi se sastoje od:
- Problemi s koordinacijom
- Problemi s govorom
- Oštećenje pamćenja
Konačno, ako se astrocitom nalazi u tjemenom režnju mozga, oboljeli se žale:
- Problemi s pisanjem
- Slabost ili utrnulost na obje strane tijela
KOMPLIKACIJE
Što se malignih astrocitoma tiče, najozbiljnije komplikacije su "širenje tumorske mase - koja zahvaća okolna zdrava tkiva - i širenje neoplastičnih stanica na druge organe tijela (metastaze).
Što se tiče benignih astrocitoma, moguća komplikacija je njihova promjena u zloćudne tumore.
Dijagnoza
Kad se suoče sa sumnjivim slučajem astrocitoma, liječnici započinju svoje dijagnostičke pretrage temeljitim fizičkim pregledom i "analizom kvalitete refleksa tetiva".
Konačno, kako bi otklonili sve sumnje i saznali položaj i točnu veličinu tumora, pribjegavaju se posebnim testovima kao što su:
- Nuklearna magnetska rezonancija
- CT skeniranje (ili računalna aksijalna tomografija)
- Biopsija tumora
- Lumbalna punkcija
CILJNI I TENDONSKI REFLEKSNI PREGLED, TEST OČI I MENTALNO-KOGNITIVNA PROCJENA
- Tjelesni pregled sastoji se u analizi simptoma i znakova, o kojima je pacijent izvijestio ili ih očitovao. Iako ne daje određene podatke, može biti vrlo korisno za razumijevanje vrste patologije u tijeku.
- Ispitivanje refleksa tetiva test je koji služi za procjenu prisutnosti ili odsutnosti neuromuskularnih i koordinacijskih poremećaja.
- Pomoću očnog testa liječnik promatra optički živac i analizira njegovu zahvaćenost.
- Procjena mentalnog statusa i kognitivnih sposobnosti provodi se s ciljem razumijevanja na kojem je području središnjeg živčanog sustava možda nastala neoplazma. Na primjer, doživljaj poremećaja pamćenja mogao bi ukazivati na neurološki problem temeljen na temporalnim režnjevima. , nego u tjemenim režnjevima i tako dalje.
NUKLEARNA MAGNETNA REZONANSIJA (NMR)
Snimanje nuklearne magnetske rezonancije (MRI) bezbolno je dijagnostičko ispitivanje koje vam omogućuje pregled unutarnjih struktura ljudskog tijela bez uporabe ionizirajućeg zračenja (X-zrake).
Njegov princip rada prilično je složen i temelji se na stvaranju magnetskih polja koja emitiraju signale koje detektor može pretvoriti u slike.
MRI snimke mozga i medule pružaju zadovoljavajući pregled ova dva odjeljka, no u nekim slučajevima može biti potrebna venska injekcija kontrastne tekućine kako bi se poboljšala kvaliteta vizualizacije. U takvim situacijama test postaje minimalno invazivan jer bi kontrastna tekućina (ili medij) mogla imati nuspojave.
Klasično skeniranje nuklearne magnetske rezonancije traje oko 30-40 minuta.
CT skeniranje
CT je dijagnostički postupak koji koristi ionizirajuće zračenje za stvaranje vrlo detaljne "trodimenzionalne" slike unutarnjih organa tijela.
Iako je bezbolan, smatra se invazivnim zbog izloženosti rendgenskim zrakama (napomena: čije doze nipošto nisu zanemarive u usporedbi s normalnim RTG snimkom). Nadalje, poput MRI, može zahtijevati uporabu kontrastno sredstvo - ne oslobađajući se mogućih nuspojava - kako bi se poboljšala kvaliteta vizualizacije.
Klasična CT pretraga traje oko 30-40 minuta.
BIOPSIJA
Biopsija tumora sastoji se od uzimanja i histološke analize, u laboratoriju, uzorka stanica iz neoplastične mase. To je najprikladniji pregled ako želite pratiti točnu prirodu (dobroćudnu ili zloćudnu) i težinu tumora.
U slučaju astrocitoma, uzorkovanje se obično vrši tijekom CT -a - to omogućuje vrlo precizno uzorkovanje - i zahtijeva malu, ali osjetljivu operaciju glave.
Liječenje
Liječenje koje treba primijeniti u slučaju astrocitoma ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući stupanj, mjesto, veličinu i brzinu rasta tumorske mase.
Ako se tumor nalazi na mjestu dostupnom kirurškim rukama, najbolje bi ga bilo ukloniti. To vrijedi i u prisutnosti zloćudne neoplazme i u prisutnosti dobroćudne neoplazme.
Ako je astrocitom zloćudan i / ili raširen, nakon kirurškog uklanjanja mora uslijediti radioterapija, a ponekad čak i kemoterapija.
Liječenje
I (pilocitni astrocitom)
Kirurško uklanjanje općenito je jedino usvojeno liječenje i dovoljno za izliječenje tumora.
II (difuzni astrocitom niskog stupnja)
Kirurško uklanjanje i, ako dijagnostičke slike pokazuju značajnu disperziju tumorske mase, potrebna je i radioterapija.
III (anaplastični astrocitom)
Kirurško uklanjanje i radioterapija su temeljni. U nekim situacijama (na primjer recidivi), kemoterapija bi također mogla postati takva.
IV (multiformni glioblastomi)
OPERACIJA
Krajnji cilj operacije je ukloniti sav astrocitom ili, ako je to nemoguće, većinu tumorske mase.
Uspjeh uklanjanja ovisi o najmanje dva prethodno spomenuta faktora:
- Pristupačno mjesto tumorske mase ili ne. Ako se tumor nalazi na nedostupnom mjestu, nemoguće ga je ukloniti.
- Disperzija tumorske mase u preostalu zdravu masu mozga. U tom smislu, astrocitomi I. stupnja, koji su žarišni, lako se mogu ukloniti.
Budući da je operacija prilično osjetljiva i opasna, liječnik mora zajedno sa svojim osobljem obavijestiti pacijenta o mogućim rizicima zahvata prije izvođenja.
RADIOTERAPIJA
Radioterapija tumora je metoda liječenja koja se temelji na korištenju visokoenergetskog ionizirajućeg zračenja, s ciljem uništavanja neoplastičnih stanica.
U slučaju astrocitoma, usvaja se u dvije vrlo različite situacije:
- Nakon i po završetku kirurških intervencija na astrocitomima II ili višem stupnju.
- Kad se tumor kirurški ne može ukloniti. U tim situacijama radioterapija postaje prvi i najvažniji terapijski tretman (N.B .: ovo se također odnosi na slučajeve pilocitnog astrocitoma).
KEMOTERAPIJA
Kemoterapija je primjena lijekova koji mogu ubiti sve brzo rastuće stanice, uključujući stanice raka.
U slučaju astrocitoma, liječnici ga usvajaju kada vjeruju da je rizik od recidiva (ili recidiva) veliki ili kada vjeruju da je tumor proširio neke svoje stanice na ostatak tijela (metastaze). Takve su situacije vjerojatnije kada se radi o malignim bolestima III ili IV stupnja.
OSTALA NEGA
Ako astrocitom uzrokuje edem oko sebe, liječnici također mogu planirati terapiju kortikosteroidima.
Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi, lijekovi koji smanjuju upalu.
Glavne nuspojave radioterapije
Glavne nuspojave kemoterapije
Glavne nuspojave kortikosteroida
Umor
Svrab
Gubitak kose
Mučnina
Povukao se
Gubitak kose
Osjećaj umora
Ranjivost infekcije
Osteoporoza
Pretilost
Probavne smetnje
Hipertenzija
Uznemirenost
Poremećaji spavanja
OPERATIVNA FAZA
Nakon kirurškog uklanjanja tumora i tijekom bilo koje radioterapije i kemoterapije, pacijent mora proći i fizioterapijsku rehabilitaciju.
"Cilj potonjeg" je barem djelomično oporaviti neurološke sposobnosti (koordinaciju, jezik itd.) Koje je prisutnost tumorske mase ili sama intervencija ugrozila.
Prognoza
Prognoza uglavnom ovisi o tri čimbenika:
- Stupanj astrocitoma. Nakon uklanjanja astrocitoma I. stupnja, oboljeli imaju dobre šanse za potpuni oporavak. Više od 30 tjedana.
- Od mjesta neoplazme. Što je veća tumorska masa u neugodnom položaju za kirurga, to ju je teže ukloniti. Neuspjeh u kirurškom uklanjanju astrocitoma rezultira drastičnim smanjenjem stope preživljavanja, budući da radioterapija i kemoterapija nisu toliko učinkoviti.
- Od postavljanja dijagnoze. Što se tumor kasnije identificira, osobito ako je zloćudan, manje su šanse za oporavak. Uklanjanje samog astrocitoma manje je učinkovito.
