Peyronijeva bolest

Općenitost

Peyroniejeva bolest je bolest penisa koju karakterizira abnormalno stvaranje vlaknasto-ožiljnog tkiva u korespondenciji kavernoznih tijela. To negativno utječe na erektilnu funkciju, što rezultira medicinskim stanjem koje se naziva zakrivljeni penis.

Trauma penisa najvjerojatnije je odgovorna za stvaranje vlaknasto-ožiljkastog tkiva; takvi traumatični događaji mogu biti posljedica više ili manje slučajnih nesreća ili određenog spolnog odnosa.
Dijagnoza Peyroniejeve bolesti vrlo je jednostavna jer se zakrivljeni penis predstavlja nepogrešivim znakovima.
Izbor najprikladnijeg terapijskog liječenja ovisi o težini bolesti: za manje teške slučajeve preporučuje se farmakološko liječenje; dok je za najteže slučajeve potrebna operacija.

Anatomija penisa

Za dodatne informacije: Penis: Anatomija i fiziologija

Da biste bolje razumjeli što se događa s Peyroniejevom bolešću, preporučljivo je napraviti kratak pregled anatomije penisa.

PENIS

Penis je muški reproduktivni organ koji se nalazi između pubisa i međice, ima cilindrični oblik i didaktički se može podijeliti na tri dijela: tijelo, glavu i prepucijum.
Tijelo prelaze tri cjevaste strukture:

• dva kavernozna tijela, smještena na gornjoj (ili leđnoj) strani i prekrižena kavernoznim arterijama;
• spongiosum corpus, koji se nalazi na donjoj (ili ventralnoj) strani i prelazi ga "uretra. Na" podrijetlu tijela c "je skrotum, koji sadrži testise.
  

Slika: glavni anatomski elementi penisa. Corver cavernosa obložene su elastičnom tkaninom, zvanom tunic albuginea ili tunica albuginea

Glava penisa ima stožast oblik i odgovara glavici; na vrhu glana nalazi se otvor, nazvan urinarni otvor, kroz koji izlazi urin i spermatozoidi. Glavić je okružen posebnim područjem, zvanim kruna.
Konačno, kožica je sloj kože koji služi za pokrivanje glavice.

TIJELA KAVERNOZE I EREKCIJA

Kavernozna tijela prelaze takozvane kavernozne arterije i izvana imaju izuzetno elastično vezivno tkivo, nazvano tunica (ili tunika) albuginea.
Tijekom erekcije, krv koja prolazi kroz kavernozne arterije može proširiti kavernozna tijela i izravnati penis, zahvaljujući prisutnosti ovog elastičnog vanjskog pokrova (tunica albuginea).

Što je Peyronijeva bolest

Peyroniejeva bolest, tzv induratio penis Plastica (IPP), "anatomska je anomalija penisa, zbog stvaranja vlaknasto-ožiljkastog tkiva" unutar kavernoznih tijela.
Bolest je jedan od glavnih uzroka određenog patološkog stanja, poznatog kao zakrivljeni penis. Ime mu je povezano s prvim kirurgom koji je 1743. godine opisao njegove glavne karakteristike, naime Françoisa Gigot de Peyroniea.

DEFINICIJA IZVIJENOG PENISA

Liječnici govore o zakrivljenom penisu kada tijekom erekcije penis poprimi abnormalnu zakrivljenost i bude bolan.
Što se tiče zakrivljenosti, to može biti u različitim smjerovima: prema gore, prema dolje, udesno ili ulijevo, ali što se tiče boli, međutim, osjećaji mogu biti toliko intenzivni da onemogućuju normalnu spolnu aktivnost.

EPIDEMIOLOGIJA

Peyroniejeva bolest pogađa odrasle osobe, osobito starije osobe.
U Italiji, prema nekim statističkim podacima, pogađa 7% muške populacije između 50 i 70 godina.

Uzroci

Peyroniejeva bolest nastaje nakon što se unutar kavernoznih tijela stvorila prava gruda vlaknasto-ožiljkastog tkiva koja smanjuje prirodnu elastičnost tunice albuginee.
Drugim riječima, Peyroniejeva bolest posljedica je gubitka elastičnosti struktura penisa (corpora cavernosa) koje se normalno, kada se dosegnu krvlju, povećavaju i dopuštaju "erekciju".
No, što određuje nastanak vlaknasto-ožiljkastog tkiva?
Odgovor na ovo pitanje još uvijek ima neke otvorene točke, međutim čini se da Peyroniejeva bolest ima "traumatsko podrijetlo".

TRAUMATSKO PORIJEKLO

Liječnici i istraživači vjeruju da je stvaranje vlaknasto-ožiljkastog tkiva unutar kavernoznog tijela posljedica jednog ili više traumatskih događaja koji utječu na penis; traumatskih događaja koji su se mogli dogoditi tijekom spolnog odnosa ili tijekom sportskih nesreća, na cesti, na radnom mjestu ili slučajno .
Prema tome, prema teoriji traumatskog podrijetla, Peyroniejeva bolest može biti:

• Rezultat je traume takvih razmjera da sama po sebi uzrokuje stvaranje čvora s vlaknastim ožiljcima

Ili

• Rezultat ponavljajućih trauma na penisu, koje postupno dovode do stvaranja mase vlaknastih ožiljaka

NETRAUMATSKO PORIJEKLO

Sumnje u traumatsku teoriju Peyroniejeve bolesti javljaju se jer neki pojedinci razviju kvržicu s vlaknastim ožiljcima, a da nisu bili uključeni u traumatične događaje vrijedne pažnje. Drugim riječima, neki pacijenti pate od Peyroniejeve bolesti iako nikada nisu doživjeli nikakvu traumu penisa.

FAKTORI RIZIKA

Prema nekim znanstvenim i statističkim istraživanjima, čini se da stvaranju čvora s vlaknastim ožiljcima u kavernoznim tijelima pogoduju različiti čimbenici, kao što su:

• Nasljeđivanje Ponovna pojava Peyroniejeve bolesti među muškim članovima određenih obitelji dovela je istraživače do zaključka da je potrebna i određena genetska predispozicija za poremećaj.
• Neke bolesti vezivnog tkiva. Ljudi s određenim abnormalnostima vezivnog tkiva skloniji su Peyronijevoj bolesti. Na primjer, muškarci s Dupuytrenovom bolešću (ili Dupuytrenovom kontrakturom) također tijekom života razvijaju Peyroniejevu bolest.
• Starost. U starijih muškaraca, vezivno tkivo rita albuginee lakše je podložno promjenama i stvaranju, spontano ili kao posljedica traume penisa, nakupina vlaknasto-ožiljkastog tkiva.
• Dim cigarete. Čini se da pušenje utječe na početak Peyroniejeve bolesti, međutim znanstveni podaci o tome još nisu iscrpni.
• Neke operacije prostate. Što se tiče pušenja cigareta, za sada je to više "hipoteza nego konkretna činjenica".

Simptomi i komplikacije

Za dodatne informacije: Simptomi Peyronijeve bolesti

Peyroniejeva bolest može se pojaviti iznenada ili postupno.
Njegov početak određuje različite znakove i simptome: prije svega, na tijelu penisa stvara izbočinu osjetljivu na dodir, koja nije ništa drugo do čvor s vlaknastim ožiljcima; stoga uzrokuje da je penis zakrivljen, bolan i kraće duljine tijekom erekcije nego što bi bio tijekom normalne erekcije.

PROTUBERANCIJA I IZVIJENI PENIS: KLASIČNI ZNACI PEYRONIEJEVE BOLESTI

Pojava Peyroniejeve bolesti povezana je s dva karakteristična znaka, a to su zakrivljeni penis i nastanak, na tijelu penisa, izbočine osjetne na dodir.
Opipljiva izbočina je čvor s vlaknastim ožiljcima: dodirujući ga, može se pojaviti kao neka vrsta krutog plaka ili kao pravi aglomerat vrlo tvrde konzistencije.
Zakrivljeni penis je, s druge strane, stanje u kojem tijekom erekcije muški reproduktivni organ poprima abnormalnu zakrivljenost, koja se može usmjeriti prema gore, prema dolje, udesno ili ulijevo.

BOLOVI, PROBLEMI EREKCIJE I SMANJENJE VELIČINE

Ponekad erekciju i svakodnevni život osoba s Peyronijevom bolešću karakteriziraju:

• Boljeti. Pacijenti mogu osjetiti neugodan bolni osjećaj, i kad je penis uspravan i u normalnom stanju. Intenzitet poremećaja ovisi o stupnju ozbiljnosti kvržice i njenom položaju.
• Problemi u održavanju erekcije Problemi s erekcijom povezani su s pacijentovom nemogućnošću održavanja erekcije konstantnom. Zbog toga je vrlo teško uspješno obaviti spolni odnos.
• Smanjenje veličine penisa. Prisutnost vlaknasto-ožiljnog tkiva mijenja elastičnost tunike albuginee i opskrbu krvlju kavernoznih tijela. Time se sprječava da penis tijekom erekcije poprimi istu veličinu kao prije razvoja patološke kvržice.

EVOLUCIJA SIMPTOMA

Zakrivljenost penisa ima tendenciju pogoršanja samo u početnoj fazi bolesti; s vremenom se zapravo čvor stabilizira (u smislu da ostaje takav kakav jest) i ne podliježe daljnjem pogoršanju.
Nadalje, kod mnogih pacijenata bolni osjećaj nestaje nakon otprilike 12-24 mjeseci, iako kvržica s vlaknastim ožiljcima ostaje i uočljiva je kao i obično.
Spontano poboljšanje (tj. Bez ikakvog liječenja) zakrivljenog penisa moguća je hipoteza, ali vrlo udaljena i koja se tiče vrlo malog broja pojedinaca.

KADA VIDITI LIJEČNIKA?

Dobro je obratiti se svom liječniku ako zakrivljenost penisa postane evidentna ili ako je povezana s nepodnošljivim bolnim osjećajem ili problemima s erektilnom disfunkcijom.

KOMPLIKACIJE

Zakrivljeni penis i povezane poteškoće s erekcijom mogu uključivati ​​dvije vrste komplikacija: fizičku i psihičku.
Zapravo, pacijenti s Peyroniejevom bolešću, koji ne uspijevaju održati normalnu erekciju i imati djecu (tjelesne komplikacije), mogu razviti oblik depresije povezan s nezadovoljavajućim spolnim životom i tjeskobu u izvedbi (psihološke komplikacije).

Slika komplikacija Peyronijeve bolesti

• Neuspjeh u postavljanju ili poteškoće u održavanju tijekom snošaja (erektilna disfunkcija)
• Potpuna nemogućnost spolnog odnosa
• Depresija i osjećaj srama, povezani s izgledom uspravnog penisa
• Anksioznost u izvedbi
• Poteškoće pri razmnožavanju (tj. Rađanje djece)
• Depresija povezana sa spolnim životom koji nije zadovoljavajući za vas i vašeg partnera

Dijagnoza

Peyroniejeva bolest utvrđuje nedvosmislene znakove, stoga je za dijagnosticiranje općenito dovoljan objektivan pregled (tj. Promatranje poremećaja koje manifestira pacijent).
Kada se koristi ultrazvuk penisa, to je zato što liječnik želi identificirati točan položaj aglomerata s vlaknastim ožiljcima i znati njegove najvažnije karakteristike.
Konačno, da biste mogli razumjeti kako se razvija zakrivljenost penisa, dobro je fotografirati vaš reproduktivni organ (kada je uspravan) i izmjeriti njegovu veličinu. Fotografije i mjerenja koristi androlog (tj. Liječnik specijaliziran za disfunkcije reproduktivnog i urogenitalnog sustava) kako bi utvrdio kada je i je li došlo vrijeme za operaciju.

OBJEKTIVNO ISPITIVANJE

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik (obično androlog) promatra znakove koje je prijavio pacijent i prikuplja od potonjeg sve podatke o osjećenim simptomima.
Osim toga, osjeća reproduktivni organ u normalnim uvjetima (tj. Bez erekcije), kako bi razumio precizan položaj čvora koji stvara ožiljke i mjeri veličinu uspravnog penisa, tražeći od pacijenta da učini isto u sljedećih mjeseci (možda fotografiranje). To nam omogućuje da ocrtamo evoluciju bolesti.

ULTRAZVUK PENISA

Ultrazvuk penisa propisan je samo da bi se imala "jasna" slika aglomeracije vlaknastih ožiljaka (točan položaj i veličina) i da bi se vidjelo koliko i kako je protok krvi, prolazeći kroz kavernozna tijela, prekinut.

Liječenje

Prije nego što donese bilo kakvu odluku o liječenju koje treba usvojiti, liječnik procjenjuje:

• Je li zakrivljenost penisa ozbiljna ili ne
• Ako se zakrivljenost pogoršava ili je stabilna
• Ako se pacijent žali na bol tijekom spolnog odnosa
• Ako su erekcije bolne
• Ako pacijent uspije održati erekciju tijekom trajanja spolnog odnosa

Tek kad ova razmatranja završe, odlučujete što je najbolje učiniti.
Općenito, kada je zakrivljenost umjerena i ne sprječava normalan spolni odnos, liječnik se odlučuje za konzervativno liječenje temeljeno na lijekovima.
Kad je pak zakrivljenost ozbiljna i neugodna te ometa normalan spolni život, preporučuje operaciju.

FARMAKOLOŠKI LIJEČENJE

Kada se odlučujete za farmakološko liječenje?
Liječnik se odlučuje za liječenje lijekovima kada je zakrivljenost muškog reproduktivnog organa umjerena i simptomi zakrivljenog penisa su tek neznatno uočljivi.

Lijekovi koji se koriste u liječenju Peyroniejeve bolesti daju se lokalnom injekcijom, odnosno ubrizgavaju se izravno u penis.
Sastoje se od:

• Verapamil. Koristeći se rutinski za liječenje hipertenzije, ovaj lijek zaustavlja proizvodnju proteina zvanog kolagen, koji ima odlučujuću ulogu u stvaranju vlaknasto-ožiljkastog tkiva.
• Interferon. Prema nekim farmakološkim studijama, čini se da je ovaj protein u stanju blokirati proizvodnju vlaknasto-ožiljkastog tkiva, čime se izbjegava pogoršanje zakrivljenog penisa.
• Kolagenaza od Clostridium histolyticum. Kolagenaza je enzim koji razgrađuje kolagen na male komadiće Clostridium histolyticum čini se da poboljšava zakrivljenost penisa i smanjuje veličinu ožiljkasto-vlaknastog čvora.

Obično se prije ubrizgavanja ovih lijekova radi lokalna anestezija jer bi injekcija mogla biti bolna.
Trajanje liječenja je promjenjivo i ovisi o rezultatima postignutima terapijom. Obično se injekcije planiraju za nekoliko mjeseci.

KIRURŠKO LIJEČENJE

Kada se odlučujete za kirurško liječenje?
Liječnik se odlučuje za kirurško liječenje kada je zakrivljenost reproduktivnog organa ozbiljna i simptomi zakrivljenog penisa sprječavaju normalnu spolnu aktivnost (erektilna disfunkcija, nemogućnost rađanja djece itd.).

Mogući kirurški tretmani zakrivljenog penisa, uzrokovani Peyroniejevom bolešću, su:

• Operacija nesbitisa. Kako bi izravnao penis, kirurg uklanja mali dio zdravog tkiva, koji se nalazi na suprotnoj strani od čvora koji ima ožiljke. Ova operacija ima dva nedostatka: skraćuje duljinu muškog spolnog organa i povećava rizik od erektilna disfunkcija.
• Operacija trostrukog reza-izrezivanja-transplantacije.U ovom slučaju mjesto transplantacije reza-izrezivanja je mjesto na kojem je nastao čvor s vlaknastim ožiljcima, zamjenjujući uklonjeni dio presadkom kože.
  Kožno tkivo koje se koristi za transplantaciju može biti ljudskog podrijetla, životinjskog podrijetla ili sintetičko.
  Budući da postoji veliki rizik utjecaja na dobru erektilnu funkciju, trostruka operacija incizija-ekscizija-transplantacija prakticira se samo u slučaju vrlo izraženih zakrivljenosti penisa.
• Ugrađivanje proteze za penis. Postoje različite vrste proteza za penis; neke su dizajnirane za oticanje tekućinom (tzv. "Hidraulične pumpe" za penis), druge su sastavljene od polukrutog materijala, koji zamjenom mekog tkiva penisa spriječite savijanje penisa.

Izbor vrste zahvata koji će se izvesti ovisi o najmanje tri čimbenika: lokaciji vlaknasto-ožiljkastog tkiva, ozbiljnosti simptoma zakrivljenog penisa i psihološkom stanju pacijenta.
Ako je operacija osobito invazivna, potreban je boravak u bolnici najmanje jednu noć; u protivnom se pacijent otpušta na dan operacije, nakon kratkog promatranja.
Za bilo koju vrstu kirurškog zahvata bitno je da je zakrivljenost penisa neko vrijeme stabilna, stoga se preporučuje povremeno fotografiranje reproduktivnog organa i promatranje ima li promjena s jedne fotografije na drugu.
Prije nego što mogu nastaviti s normalnom spolnom aktivnošću, pacijenti s Peyroniejevom bolešću moraju pričekati 4 do 8 tjedana.

Pažnja: ako pacijent koji se operira nije obrezan, bit će podvrgnut obrezivanju tijekom operacije zakrivljenog penisa.

OSTALI POSTUPCI

Trenutno liječnici i znanstvenici istražuju može li lijek temeljen na iontoforezi i primjeni verapamila i steroida biti od koristi onima koji pate od zakrivljenog penisa.
Rezultati su i dalje kontroverzni, stoga je potrebno nastaviti s istraživanjem, kako bi se razumjeli pravi učinci ove terapije.