Kolektomija

Općenitost

Kolektomija je kirurška operacija uklanjanja cijelog debelog crijeva ili samo njegovog dijela.
Izvršljiva tradicionalnom operacijom ili laparoskopijom, kolektomija omogućuje izlječenje ili sprječavanje različitih morbidnih stanja koja utječu na debelo crijevo.

Resekcija bolesnog trakta debelog crijeva tijekom kolektomije.

Slika preuzeta sa: www.obesitysurgeryassociates.com

Uz totalnu kolektomiju i međuzbirnu kolektomiju (tj. Dijela debelog crijeva), postoje i „hemikolektomija (kojom se uklanja samo desno ili samo lijevo debelo crijevo) i proktokolektomija (kojom se uklanjaju debelo crijevo i rektum). zajedno).
Operacija kolektomije zahtijeva posebnu pripremu i izvodi se pod lokalnom anestezijom.
Na kraju postupka, pacijentu se injektira nekoliko dana i obično ostaje u bolnici oko tjedan dana.

Što je kolektomija?

Kolektomija je operacija usmjerena na potpuno ili djelomično uklanjanje crijevnog trakta zvanog debelo crijevo.
Očigledno, tijekom svake kolektomije mora se također vježbati rekanalizacija crijeva kako bi se omogućio ponovni prolaz (dakle i izbacivanje) izmeta.

GDJE SE NALAZI KOLON? KRATAK PODSJETAK ANTOMIJE Crijeva

Crijeva su dio probavnog sustava između pilorusa i analnog otvora. S anatomskog gledišta, podijeljen je u dva glavna sektora: tanko crijevo, koje se naziva i tanko crijevo, i debelo crijevo, koje se naziva i debelo crijevo.

Tanko crijevo je prvi odjeljak; počinje na piloričnoj valvuli koja ga odvaja od želuca, a završava na ileocekalnom zalisku koji se nalazi na granici s debelim crijevom. Tanko crijevo sastoji se od tri dijela (duodenum, jejunum i ileum), dugo je oko 7 metara i ima prosječni promjer od 4 centimetra.
Debelo crijevo je terminalni trakt crijeva i probavnog sustava, počinje na ileocekalnoj valvuli i završava na anusu; sastoji se od 6 odjeljaka (slijepo crijevo, uzlazno debelo crijevo, poprečno debelo crijevo, silazno crijevo, sigma i rektum), dugo je oko 2 metra i ima prosječni promjer od 7 centimetara (otuda i naziv debelog crijeva).

GLAVNE VRSTE KOLEKTOMIJE

Ovisno o količini uklonjenog debelog crijeva, kolektomija poprima različit specifičan naziv; ovaj naziv se odnosi na dio odstranjenog debelog crijeva.
Stoga postoje sljedeće vrste kolektomije:

• Totalna kolektomija, koja se sastoji od uklanjanja cijelog debelog crijeva.
• Subtotalna kolektomija, koja je uklanjanje jednog ili više dijelova debelog crijeva.
• Hemikolektomija, koja je uklanjanje desnog ili lijevog dijela debelog crijeva
• Proktokolektomija, koja se sastoji od dvostrukog uklanjanja debelog crijeva i rektuma.

Kad to učinite

Kolektomija se provodi radi sprječavanja ili liječenja određenih morbidnih stanja koja mogu nastati u debelom crijevu.
Ova morbidna stanja sastoje se od:

• Rak crijeva. Što je rak debelog crijeva napredniji, uklanja se veći dio crijeva. U slučajevima vrlo teških malignih neoplazmi koristi se i totalna kolektomija.
• Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. To su dvije autoimune bolesti, koje spadaju u kategoriju takozvanih upalnih bolesti crijeva.Karakterizirani poremećajima alvusa i bolovima u trbuhu, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis zahtijevaju kolektomiju kada propisane terapije lijekovima nisu dale zadovoljavajuće rezultate ili kada su tijekom kontrolne kolonoskopije pronađene prekancerozne stanice.
• Divertikulitis. Divertikulitis zahtijeva kolektomiju kada terapija lijekovima i usvajanje zdravog načina života nisu dali željene rezultate.
• Opstrukcija crijeva. Ako je okluzija ozbiljna, može biti potrebna i totalna kolektomija.
• Trajno crijevno krvarenje. Kada je gubitak krvi u crijevima ozbiljan i ne pokazuje poboljšanje, djelomična kolektomija može biti jedino terapijsko rješenje. Uklonjeno područje crijeva očito je krvarenje.
• Crijevni polipi. Crijevni polipi su dobroćudni tumori, koji se, međutim, u nekim slučajevima mogu pretvoriti u maligne formacije. Kako bi se spriječila ova komplikacija, može se koristiti djelomična kolektomija, kojom se uklanja crijevna regija kojom upravljaju polipi.

Rizici

Kao i svaka kirurška operacija, kolektomija također može uključivati ​​komplikacije, kao što su:

• Unutarnje krvarenje
• Infekcije
• Stvaranje krvnih ugrušaka u venama (duboka venska tromboza) ili u plućima (plućna embolija)
• Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
• Alergijska reakcija na anestetike ili sedative koji se koriste tijekom operacije

Nadalje, budući da kirurg mijenja vitalni organ, okružen drugim jednako osjetljivim strukturama, postoji stvarni rizik od:

• Ozljeda mjehura ili tankog crijeva uzrokovana kirurškim instrumentima.
• Problem tranzita fekalija. To se događa zbog nedostatka u rekanalizaciji crijeva.

Priprema

Kolektomija je kirurški zahvat koji uključuje opću anesteziju, pa se prije njenog izvođenja mora operirati pojedinac koji se mora operirati:

• Temeljiti fizički pregled
• Kompletan test krvi
• Elektrokardiogram
• Procjena kliničke povijesti (ranije pretrpljene bolesti, alergije na anestetičke lijekove, lijekove uzete u vrijeme pregleda itd.).

Ako se ne pojave bilo kakve kontraindikacije, kirurg (ili član njegovog osoblja) ilustrirat će postupke, moguće rizike, preporuke prije i poslije operacije te, na kraju, vrijeme oporavka.

Glavne preporuke prije i poslije operacije:

• Prije kolektomije prestanite s bilo kakvim liječenjem na temelju antiagregacijskih sredstava (aspirin), antikoagulansa (varfarin) i protuupalnih lijekova (NSAID), jer ti lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju teška krvarenja.
• Na dan zahvata idite na potpuni post barem prethodne večeri, a crijeva su prazna i po mogućnosti čista. Kako bi ispraznio crijeva, liječnik općenito preporučuje da se otopina laksativa uzme nekoliko sati prije operacije, dok, za čišćenje crijeva koriste se antibiotici.
• Nakon operacije neka vam pomogne osoba od povjerenja.

KOLEKTOMIJA D "HITNA POMOĆ

Ponekad kolektomija može biti hitna operacija (na primjer u slučaju akutne opstrukcije crijeva). U takvim okolnostima nema vremena za poštivanje određenih mjera opreza, poput pražnjenja crijeva ili prije operacije.

Postupak

Kolektomija se može izvesti tradicionalnom operacijom (koja se naziva i "otvorena") ili laparoskopskom operacijom (ili laparoskopskom kirurgijom).
Prije anestezije pacijenta, to se povezuje s različitim uređajima koji će za vrijeme operacije mjeriti njegove vitalne parametre (krvni tlak, otkucaje srca, oksigenaciju krvi itd.).

TRADICIONALNA KOLEKTOMIJA

Tijekom "otvorene" kolektomije, kirurg pravi "rez od nekoliko centimetara na trbušnoj razini i iz tako stvorenog otvora uklanja bolesno crijevo (cijeli ili samo dio, ovisno o potrebama) i provodi rekanalizaciju.

Dijagram trajne kolostomije. Slika preuzeta sa: lifescript.com

Nakon rekanalizacije, zatvara veliki trbušni rez šavovima.

LAPAROSKOPSKA KOLEKTOMIJA

Tijekom laparoskopske kolektomije, kirurg pravi (uvijek na trbuhu) male rezove od oko jednog centimetra, kroz koje uvodi kirurški instrument (laparoskop itd.) Kojim izvlači dio trbuha koji će se operirati. nakon što su bolesna područja uklonjena i izvršena rekanalizacija, on ponovno unosi izmijenjeno debelo crijevo na njegovo izvorno mjesto i sašije male rezove.

RECANALIZACIJA Crijeva

Ovisno o vrsti kolektomije i veličini uklonjenog debelog crijeva, kirurg može na različite načine rekanalizirati preostalo crijevo.

• Može ponovno spojiti preostale dijelove debelog crijeva šavovima i tako ponovno uspostaviti prolaz za stolicu vrlo sličan normalnom. U tim slučajevima postoji opasnost da će se šavovi s vremenom olabaviti.
• Može povezati preostali dio debelog crijeva s "otvorom u trbuhu" (kolostomija); ovaj otvor je povezan s vrećicom za prikupljanje izmeta. Ovisno o slučaju, kolostomija može biti privremena ili trajna.
• U slučaju proktokolektomije (uklanjanje debelog crijeva i rektuma), može se spojiti tanko crijevo s anusom.

USPOREDBA TRADICIONALNE KOLEKTOMIJE I LAPAROSKOPSKE KOLEKTOMIJE

"Otvorena" kolektomijska operacija zasigurno je invazivnija i zahtijeva duže vrijeme oporavka, u usporedbi s laparoskopskom kolektomijskom operacijom. Međutim, omogućuje kirurgu da operira s većom preciznošću.
Laparoskopskom kirurgijom, zapravo, rizik od oštećenja organa koji se nalaze uz debelo crijevo (mjehur, tanko crijevo itd.) Nipošto nije zanemariv.

Postoperativna faza

Na kraju kolektomije postoji razdoblje hospitalizacije koje traje najviše tjedan dana. U tom razdoblju medicinsko osoblje u redovitim intervalima prati stanje pacijenta i njegova crijeva.
Općenito, do kraja hospitalizacije hranjenje se odvija intravenozno (parenteralno hranjenje), jer crijevo još nije dovoljno zaraslo da bi moglo probaviti i apsorbirati krutu hranu.
Nakon otpusta, pacijent će vjerojatno i dalje osjećati bol i osjećati se posebno umorno. Oboje su normalni osjećaji koji se s vremenom rješavaju.
Dobro je podvrgnuti povremenim liječničkim pregledima i obratiti se svom liječniku pri najmanjoj pojavi nelagode u trbuhu, krvi u stolici itd.

Ako je izvršena kolostomija, medicinsko osoblje naučit će pacijenta (ili njegovatelja) kako promijeniti vrećicu za prikupljanje stolice.

Rezultati

Rezultati kolektomije ovise o tome koliko je ozbiljno stanje zahtijevalo izvođenje. Zapravo, što su teži crijevni problemi, manje dugoročne koristi kolektomija može donijeti.