SPLENEKTOMIJA - UKLANJANJE SLEZENE - KIRURŠKE INTERVENCIJE

Glavni / kirurške intervencije / 2021

Splenektomija - Uklanjanje slezene

Općenitost

Splenektomija je kirurško uklanjanje slezene, koje se izvodi kada je organ nepopravljivo oštećen ili više ne funkcionira ispravno.
Slezena obavlja važne funkcije, poput borbe protiv infekcija i promicanja sazrijevanja crvenih krvnih stanica, ali nije vitalni organ.

Lik: prednji pogled na ljudsko tijelo. Slezena, crvena, nalazi se u gornjem lijevom dijelu trbuha, uz želudac i gušteraču, ispod dijafragme i iznad crijeva.. S web mjesta: buzzle.com

Stoga se njegovim uklanjanjem ne smanjuje očekivani životni vijek pacijenta.
Splenektomija se može izvesti na dva različita načina: laparoskopskom tehnikom ili tradicionalnim (ili otvorenim) postupkom. Općenito, rijetko je da operacija uključuje komplikacije, međutim, kako bi bila uspješna, dobro je slijediti savjete liječnika.
Potpuni oporavak od operacije traje 4 do 6 tjedana.

Što je splenektomija?

Splenektomija je operacija uklanjanja slezene, koja se izvodi kada je slezena pretrpjela nepopravljiva oštećenja ili više nije funkcionalna zbog ozbiljne bolesti.
Slezena je trbušni organ veličine šake koji se nalazi odmah ispod grudnog koša s lijeve strane.

Slezena ima nekoliko funkcija:

Bori se s infekcijama kontrolirajući prisutnost cirkulirajućih patogena (bakterija i stranih čestica) i proizvodeći antitijela i bijela krvna zrnca.
Potiče sazrijevanje crvenih krvnih stanica (eritrocita).
Čisti krv od starenja (crvena krvna zrnca imaju prosječan životni vijek 120 dana) ili oštećenih crvenih krvnih stanica.
Djeluje kao rezerva željeza, trombocita i bijelih krvnih stanica.

Kad to učinite

Splenektomija se izvodi kada se pojavi jedno od sljedećih stanja ili patologija:

Ruptura slezene. Uzrokovano trbušnom traumom, uzrokuje unutarnje krvarenje koje, ako se ne zaustavi, može dovesti do smrti.Splenektomija je, vrlo često, jedino održivo rješenje za zaustavljanje gubitka krvi.
Splenomegalija, patološko stanje u kojem je slezena povećana, jedan je od čimbenika koji pogoduje puknuću slezene, jer je ona zbog svoje velike veličine izloženija udarima.
Bolesti krvi. Neki ozbiljni poremećaji krvi, kao što su anemija srpastih stanica, talasemija, policitemija vera ili idiopatska trombocitopenična purpura, mogu zahtijevati splenektomiju. Odluka o uklanjanju slezene se donosi tek nakon što svi drugi mogući tretmani ne budu uspješni.
Tumori. Određeni karcinomi, poput kronične limfocitne leukemije, Hodgkinovog limfoma, ne-Hodgkinovog limfoma ili leukemije dlakavih stanica, također mogu utjecati na slezenu uzrokujući njeno povećanje (splenomegalija). Kao i u prethodnom slučaju, ako su svi tretmani provedeni za liječenje splenomegalije neučinkoviti, potrebno je pribjeći splenektomiji.
Infekcije. Neki patogeni (virusi, bakterije i paraziti) mogu upaliti slezenu uzrokujući splenomegaliju. Ako su infekcije vrlo ozbiljne, a tretmani neučinkoviti, posljednji lijek je "uklanjanje" upaljenog organa. Neki primjeri patogena koji uzrokuju splenomegaliju (i potencijalno zahtijevaju splenektomiju) su malarijski plazmodij (parazit) i bakterija sifilisa.
Ciste ili dobroćudni tumori. Slezena može razviti ciste ili dobroćudne tumore, koji mijenjaju njezinu normalnu anatomiju. Ako su te malformacije velike ili ako je njihovo potpuno kirurško uklanjanje nemoguće, splenektomija je jedini održivi lijek.
Posebni slučajevi. U vrlo rijetkim slučajevima slezena se može povećati bez preciznog uzroka, točnije bez uzroka koji se može dokumentirati dijagnostičkim pretragama. U tim je slučajevima postavljanje terapije teško jer ne znate što je okidač.
Stoga je jedini lijek, kako bi se izbjegle komplikacije splenomegalije, splenektomija.

Rizici

Zahvaljujući napretku medicine, splenektomija je sada "sigurna operacija. Međutim, njezino izvođenje, kao i bilo koje druge operacije, predstavlja potencijalne rizike koje ne treba podcijeniti.
Krvarenja, krvni ugrušci (trombi), infekcije rana i ozljede susjednih organa (želudac, gušterača i debelo crijevo) četiri su najvažnije komplikacije uklanjanja slezene.

ŽIVJETI BEZ SPLEENE: DUGOROČNI RIZICI

Slezena se, kako je spomenuto, bori protiv infekcija stvaranjem antitijela i bijelih krvnih stanica; stoga ima ulogu unutar takozvanog imunološkog sustava, odnosno obrambene barijere koja štiti ljudski organizam od patogena i stranih tijela.
Nedostatak slezene, sam po sebi, ne utječe na očekivani životni vijek osobe, ali ih izlaže svim vrstama infekcija, od najblažih do najozbiljnijih.Ova situacija poznata je i kao imunosupresija nakon splenektomije.
S obzirom na to, preporučuje se cijepljenje protiv pneumokokne bakterije, koja uzrokuje upalu pluća, i iz godine u godinu protiv gripe.
Nadalje, druga preventivna mjera, usvojena u posebnim patološkim stanjima, je uzimanje antibiotika, koji podižu zid protiv bakterijskih uzročnika prisutnih u okolišu.

Priprema

Splenektomija, ako se planira neko vrijeme (tj. Ako nije hitna operacija), uključuje sljedeće predoperativne mjere:

Transfuzija krvi.To služi za smanjenje utjecaja koji uklanjanje organa poput slezene ima na pacijenta. Prakticira se neposredno prije intervencije.
Pneumokokno cjepivo. Koristi se za sprječavanje upale pluća, koja se kod osoba kojima je oduzeta slezena, a nisu cijepljene, javlja vrlo često.
Predstavi se apsolutnim postom. Splenektomija se izvodi u općoj anesteziji, stoga je potrebno ne jesti i ne uzimati tekućinu nekoliko sati prije operacije.
S obzirom na intervenciju, postoje lijekovi koji se apsolutno ne smiju uzimati (na primjer, antikoagulanti). Iz tog razloga, važno je da pacijent obavijesti svog liječnika o svim lijekovima koje uzima ili je uzimao u bliskoj prošlosti.

Postupak

Nakon opće anestezije, s kojom pacijent sjedi, splenektomija se može izvesti s dva različita kirurška zahvata: laparoskopijom ili tradicionalnom otvorenom tehnikom.
Na kraju operacije, kako god bila izvedena, potrebna je hospitalizacija od najmanje nekoliko dana i potpuni odmor najmanje tjedan dana.

OPĆA ANESTEZIJA

Opća anestezija uključuje uporabu anestetika i lijekova protiv bolova, zbog čega je pacijent nesvjestan i neosjetljiv na bol.
Primjena ovih lijekova, koja se provodi intravenozno i / ili inhalacijom, odvija se prije i za vrijeme trajanja operacije.
Nakon operacije, zapravo, farmakološko liječenje se prekida, kako bi se pacijentu omogućilo da se osvijesti.

LAPAROSKOPSKA ILI MINIMALNO INVAZIVNA SPLENEKTOMIJA

Laparoskopska splenektomija se izvodi na sljedeći način.
Kirurg prije svega pravi četiri mala reza na trbuhu pacijenta; kroz jedan od njih ubacuje sićušnu video kameru koja mu, spojena na monitor, omogućuje da se orijentira tijekom sljedećih manevara. Zatim, kroz drugi tri reza., vodi instrumente za "izolaciju i" ekstrakciju slezene.
Cijeli se postupak odvija s pacijentom smještenim na desnoj bočnoj strani (desni lateralni dekubitus), na takav način da se slezena "bolje podvrgava" uklanjanju.

Lik: mjesta reza, za laparoskopsku splenektomiju. Možete vidjeti rupu iz koje se vadi slezena i položaj pacijenta (desni bočni dekubitus). Sa web stranice: www.acssurgery.com

Prednosti: Postupak je minimalno invazivan. Zapravo, sa samo četiri mala reza moguće je izvaditi unutarnji organ.
Nedostaci: Laparoskopska splenektomija nije prikladna za svakoga. Zapravo, ljudi s vrlo velikom slezenom obično zahtijevaju otvorenu operaciju.

Lik: Tijekom laparoskopske splenektomije slezena se najprije odvoji od potpornih ligamenata i krvnih žila koje je opskrbljuju. Ove se operacije izvode na način da se krvarenje svede na minimum. Nakon toga, organ koji se vadi ubacuje se u neku vrstu vrećice i izvlači van. Postoji i mogućnost zgnječenja, jednom u vrećici, te uklanjanja po dio. S web mjesta: www.laparoscopy.am

TRADICIONALNA ILI OTVORENA NEBESKA SPLENEKTOMIJA

Tradicionalna ili otvorena splenektomija klasična je operacija uklanjanja slezene koja se izvodi nakon što je urezan i otvoren gornji lijevi dio trbuha. Nakon što se slezena izolira iz krvnih žila i njenih ligamenata, slezena se pažljivo vadi, pazeći da ne ošteti ostale prilijepljene organe.
Nakon vađenja trbuh se zatvara šavovima.

Prednosti: Tradicionalnom splenektomijom može se izvaditi slezena bilo koje veličine.
Nedostaci: To je invazivna procedura, koja zahtijeva duže vrijeme oporavka, u usporedbi s laparoskopskom splenektomijom.

TRAJANJE INTERVENCIJE

Splenektomija, bez obzira na izvedeni zahvat, može trajati od najmanje tri četvrtine sata do najviše 2 sata. Duljina ovisi o veličini slezene i o unutarnjoj anatomiji trbuha, koja u svojim pojedinostima , razlikuje se od pacijenta do pacijenta.

ČESTO POSTAVLJANA PITANJA O "INTERVENCIJI

Koliko traje rez na trbuhu kod otvorene operacije?
Može varirati od 12 do 20 centimetara.

Nakon uklanjanja slezene postoji li neki drugi organ koji obavlja iste funkcije?
Da, funkcije slezene djelomično pokrivaju koštana srž i takozvane retikulo-endotelne stanice.

Je li moguće imati djecu, čak i bez slezene?
Da, pod uvjetom da uklanjanje slezene nije bilo posljedica leukemije ili zloćudnih tumora; u takvim se uvjetima, zapravo, snažno ne preporučuje zatrudnjeti.

Postoperativna faza

Nakon operacije predviđen je boravak u bolnici, koji može biti u rasponu od najmanje dva dana do najviše 6. O duljini boravka odlučuje liječnik koji odlučuje o tome na temelju zdravstvenog stanja operirani pacijent ..
Nakon otpusta potrebno je najmanje tjedan dana biti u potpunom mirovanju. U tom razdoblju nužno je doslovce slijediti savjet liječnika koji će zabraniti čak i najjednostavnije i najčešće svakodnevne aktivnosti, poput kupanja, vožnje itd.
Potpuni oporavak obično se javlja unutar 4-6 tjedana.

NAZAD NA SVAKODNEVNE AKTIVNOSTI

Nastavak normalnih dnevnih aktivnosti (rad, vožnja automobila, obavljanje kućanskih poslova itd.) Mora početi ubrzo nakon razdoblja odmora, a ne prije, i mora biti postepen. Općenito, morate čekati 10-14 dana od kada ste prošli intervencija; međutim, preporučljivo je da se svaka faza uvijek unaprijed dogovara sa svojim liječnikom. Zapravo, svaki je pacijent zaseban slučaj.
Vrijeme potrebno za povratak sportskim aktivnostima kreće se od 8 do 10 tjedana, ovisno o sportu koji se obično trenira (kontaktni sportovi očito zahtijevaju duže vrijeme).

Aktivnosti

Vrijeme čekanja od dana intervencije

Okupaj se

10-14 dana (ovisno o vrsti zahvata splenektomije)

Voziti

10-14 dana

Obavljanje kućanskih poslova

12-14 dana, za lagane zadatke; još nekoliko dana za teške zadatke

Raditi

12-14 dana, za lakše poslove; ne manje od 4 tjedna za najteže poslove

Bavljenje sportom

8 tjedana, ako sport nije u kontaktu; 10 tjedana, ako se bavite sportom kontakt (nogomet, ragbi itd.)

PERIODIČNE PROVJERE

Nakon operacije važno je podvrgnuti periodičnim pretragama krvi kako bi se procijenilo kako napreduje oporavak i spriječile sve komplikacije.

Rezultati

Uspjeh splenektomije ovisi uglavnom o temeljnom poremećaju koji je zahtijevao njegovu provedbu. Drugim riječima, kako bi se dao praktičan primjer onoga što je upravo rečeno, subjekt s teškom leukemijom dobit će djelomičnu korist od intervencije, kao što je uklanjanje slezene služi samo za ublažavanje simptoma; obrnuto, osoba s teškom traumom slezene, nakon što je izvršila splenektomiju, moći će se potpuno oporaviti i riješiti sve tegobe.