Osteonekroza

Općenitost

Osteonekroza znači smrt koštanog tkiva.

Suprotno onome što mnogi vjeruju, kost je živo tkivo, koje treba krv i kisik; ako ih nedostaje, stanice koje je čine podliježu preuranjenoj smrti i dolazi do osteonekroze.

Slika: RTG ramenog zgloba; slika s desne strane prikazuje proces osteonekroze koji zahvaća glavu humerusa i glenoidnu šupljinu lopatice.

Može dovesti do lokalnih prijeloma i, u najtežim slučajevima, do kolapsa zahvaćene kosti.
Čimbenici koji mogu potaknuti proces osteonekroze su brojni, uključujući ozljede zglobova, zlouporabu kortikosteroidnih lijekova, alkoholizam, anemiju srpastih stanica itd.
Općenito, epifize dugih kostiju uglavnom su zahvaćene, tj. Terminalni putevi kostiju poput femura, tibije ili humerusa uključeni u odgovarajuće zglobove.

Bol i slaba funkcija zglobova glavni su simptomi osteonekroze.
Terapija se sastoji od različitih lijekova, konzervativnih i kirurških. Kako bi se izbjegle komplikacije, dobro je odmah intervenirati.

Što je osteonekroza?

Osteonekroza je smrt koštanog tkiva zbog nedostatka ili nedovoljne opskrbe krvlju. Poznata i kao avaskularna nekroza, nekroza kosti ili infarkt kosti, rezultira pojavom sitnih prijeloma u zahvaćenom koštanom traktu; u većini slučajeva teška, osteonekroza čak može dovesti do kolapsa kostiju.

EPIDEMIOLOGIJA

Osteonekroza može zahvatiti svakoga, međutim, prema nekim statističkim istraživanjima, češća je među muškarcima u dobi od 30 do 60 godina.

Uzroci

Dotok krvi u određeni dio kosti može biti narušen:

Ozljeda obližnjeg zgloba. Ozljede zgloba koje najčešće rezultiraju nekrozom kostiju su uganuća koljena, iščašenja ramena ili kuka, uganuća gležnja itd.
Radioterapijsko liječenje raka (radioterapija). Ionizirajuće zračenje koje se koristi za liječenje tumora može imati neugodne nuspojave; to također uključuje slabljenje kostiju i oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju koštano tkivo i održavaju ga na životu.
Anemija srpastih stanica. U ovoj bolesti, crvena krvna zrnca imaju poseban oblik, zbog čega je protok krvi unutar najmanjih krvnih žila nenormalan. To rezultira slabom cirkulacijom krvi i nedostatkom prehrane nekih tkiva, uključujući i kosti.
Zlouporaba alkohola. U krvnim žilama onih koji piju puno alkohola stvaraju se masne naslage koje sprječavaju slobodan protok krvi. Te naslage dugoročno mogu potpuno začepiti kalibar žila i uzrokovati epizode od osteonekroze.
Dugotrajne i / ili visoke doze kortikosteroidnih i bisfosfonatnih lijekova. Kortikosteroidi su snažna protuupalna sredstva, dok su bisfosfonati lijekovi koji se koriste u slučaju osteoporoze. Prvi, ako se uzimaju u prevelikim dozama, mogu izazvati različite nuspojave, uključujući nakupljanje masti unutar žila i njihovu posljedičnu okluziju (Napomena: postupak je vrlo sličan onome što se događa u slučaju zlouporabe alkohola).
Potonji, s druge strane, ako se uzimaju u visokim dozama, mogu uzrokovati proces osteonekroze čeljusti (N.B .: patofiziološki mehanizam, za bisfosfonate, još nije potpuno razjašnjen).

Osim toga, prema nekim studijama, oni su u većoj opasnosti od osteonekroze:

Osobe koje pate od određenih morbidnih stanja, poput dijabetesa, AIDS-a, sistemskog eritematoznog lupusa, takozvane dekompresijske bolesti, hipertenzije, Gaucherove bolesti, arterijske tromboze, arterijske embolije i reumatoidnog artritisa.
Osobe koje su imale transplantaciju organa ili su na dijalizi zbog ozbiljnog problema s bubrezima.

Konačno, mali broj ljudi s osteonekrozom razvije problem bez posebnog razloga. U tim situacijama govorimo o idiopatskoj osteonekrozi.

Simptomi i komplikacije

Za dodatne informacije: Simptomi osteoonekroze

Vrlo često, u ranim fazama, osteonekroza se pokaže asimptomatskom (tj. Ne uzrokuje nikakve očite simptome). Zatim s vremenom postaje uzrok neuobičajene boli i prijeloma.
U najtežim fazama (komplikacije) nekrotična kost potpuno popušta (urušava se).
Ako smrt koštanog tkiva uključuje i zglob (vrlo često), to se može degenerirati na zabrinjavajući način, pa čak i izgubiti svoju funkcionalnost.

Slika: glava normalne bedrene kosti (lijevo) i zahvaćena osteonekrozom (desno). Plave kapilare ukazuju na avaskularno podrijetlo procesa; imajte na umu i rijetkost nekrotičnog koštanog tkiva. S web mjesta: www.drlox.com

NA KOJE SE KOSTI NAJVIŠE UTJECAJU?

Kosti koje su najviše pogođene osteonekrozom su duge kosti ljudskog tijela, poput bedrene kosti (tj. Bedrene kosti) i nadlaktične kosti (tj. Kosti ruke).

To vrijedi i kada su uzroci traumatični, i kada pacijent zlouporabljava određene tvari ili je zahvaćen nekim od zdravstvenih poremećaja navedenih u poglavlju posvećenom uzrocima.
Do loma i na kraju do kolapsa dolaze epifize ili završni dijelovi dugih kostiju koji sudjeluju u zglobovima.

KOJI ZGLOBOVI SU NAJPOVOLJNIJI?

Zglobovi koji su najskloniji osteonekrozi su koljena, ramena, gležnjevi, ručni zglob, kuk i čeljust.

KADA VIDITI LIJEČNIKA?

Preporučljivo je obratiti se svom liječniku ako je određena kost ili zglob čudno zahvaćen. Ako se osteonekroza dijagnosticira rano, mogu se izbjeći najozbiljnije komplikacije.

Dijagnoza

Za dijagnosticiranje osteonekroze nije dovoljan fizički pregled; mnoge patologije, zapravo, imaju simptome slične onima kod infarkta kostiju. Stoga je potrebno posegnuti za posebnim instrumentalnim ispitivanjima.
Tri najčešće prakticirana testa su:

RTG pregled. Korisno je u otkrivanju promjena kostiju koje se javljaju u uznapredovalim stadijima osteonekroze; zapravo, problem se na početku rijetko identificira.
Tijekom radiograma pacijent je izložen minimalnoj dozi ionizirajućeg zračenja.
Skeniranje kostiju. Injekcijom radiofarmaceutika intravenozno omogućuje dobivanje slika koje se odnose na anatomiju i aktivnost kostiju. To je vrlo osjetljiv dijagnostički test jer jasno pokazuje postoje li neke patološke promjene; međutim, u isto vrijeme je nespecifičan pregled, jer ne pojašnjava prirodu istaknutih smetnji.
Korištene količine radioaktivnih tvari su niske, no skeniranje kostiju ne preporučuje se tijekom trudnoće.
Slika: strelica označava "osteonekrozu glave femura. S web mjesta: radiopaedia.org Nuklearna magnetska rezonancija (NMR). Jasno prikazuje promjene kostiju koje se javljaju u naprednim fazama, dok u ranim fazama poremećaja nije uvijek sveobuhvatno.
Velika prednost MRI -a je što je potpuno bezopasan za pacijenta.

PROBLEM KASNE DIJAGNOZE

Često se događa da se osteonekroza sa simptomima i znakovima manifestira tek u uznapredovaloj fazi, kada je koštano tkivo već djelomično kompromitirano.U tim slučajevima dijagnoza neizbježno kasni i to bi moglo utjecati na učinkovitost liječenja.

Liječenje

Kako bi se smanjili simptomi i usporilo napredovanje osteonekroze, dostupni su različiti lijekovi i neki konzervativni tretmani, poput jednostavnog odmora i fizioterapije. Međutim, kada infarkt kosti dosegne određenu fazu, ti lijekovi mogu biti neučinkoviti ili nedovoljni. U takvim je prilikama potrebno pribjeći invazivnijim tretmanima, kirurškog tipa, poput dekompresije kosti ili čak operacije umetanja zglobne proteze.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Mogući lijekovi propisani za slučajeve osteonekroze su:

NSAID ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Koriste se za ublažavanje osjećaja boli i smanjenje upalnih procesa koji zahvaćaju zahvaćenu kost.Najčešće korišteni NSAID je ibuprofen.
Neki lijekovi za osteoporozu. Istraživanja su pokazala da alendronat bisfosfonat, koji se obično koristi za osteoporozu, također usporava napredovanje nekroze kostiju. Međutim, treba imati na umu da lijekovi koji pripadaju klasi bisfosfonata, ako se daju prekomjerno, imaju nekoliko nuspojava, uključujući osteonekrozu čeljusti.
Lijekovi za snižavanje kolesterola. Ovi lijekovi, smanjenjem količine lipida u krvi, primjenjuju se s ciljem poboljšanja cirkulacije krvi u žilama koje su uzrokovale osteonekrozu.
Antikoagulansi. Sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i omogućuju bolju cirkulaciju krvi, čak i u žilama uključenim u osteonekrozu.

ODMOR I FIZIOTERAPIJA

Odmor je neophodan kako bi se izbjeglo daljnje opterećenje kosti i / ili zgloba koji pate. U slučajevima osteonekroze koja zahvaća kuk ili koljeno, preporučuje se uporaba štaka na određeno vrijeme.
S druge strane, fizioterapija je osobito korisna kada je koštani infarkt smanjio pokretljivost zgloba.

KIRURŠKA TERAPIJA

Operacija se koristi kada je osteonekroza u vrlo uznapredovalim fazama, pa se ne može liječiti na bilo koji drugi način. Evo dostupnih kirurških tretmana:

Dekompresija kostiju. Sastoji se u uklanjanju bolesnog dijela kosti, kako bi se preostali zdravi dio potaknuo na regeneraciju novog koštanog tkiva.
Transplantacija kosti. Sastoji se u zamjeni oboljelog koštanog trakta komadom kosti uzetom sa zdravog dijela tijela (autotransplantacija) ili od davatelja.
Osteotomija. Sastoji se od seciranja oboljele kosti, uklanjanja nekih dijelova kako bi se, na još zdravom dijelu kosti, preraspodijelila težina koja teži nekrotičnom području. Da bi se mogla izvesti osteotomija, očito, kost mora imati područja živahne i snažno tkivo.
Zglobna proteza. To je intervencija u najozbiljnijim slučajevima, u kojima je došlo do kolapsa kostiju. Postoje intervencije proteza kuka, proteza koljena i tako dalje.

Prevencija

Sprječavanje osteonekroze zbog određenih zdravstvenih stanja nije nimalo jednostavno.
No, može biti važno ograničiti unos alkohola, održavati nisku razinu kolesterola u krvi i, ako uzimate kortikosteroide, strogo se pridržavati doza koje vam je preporučio liječnik.