Tumori jetre

Općenitost

Jetra je vrlo često mjesto tumora.

Daleko su češće sekundarne - koje potječu s drugog mjesta i metastaziraju u jetri - ali ni one primitivne nisu rijetke; potonje nastaju izravno u organu i njihova je učestalost blisko povezana s različitim čimbenicima rizika koje ćemo analizirati u ostatak članka.

Primarni tumori jetre

Mogu biti dobroćudni ili zloćudni, s velikom zastupljenošću potonjeg, a mogu potjecati iz različitih struktura: hepatocita (efektorske stanice jetre), bilijarnog trakta (koji prenosi žuč), vezivnog tkiva jetre ili krvnih žila.

Učestalost raka jetre

Bolest ima "učestalost od oko 5 slučajeva na 100.000 ljudi u zapadnim zemljama, pa čak i 110 slučajeva na 100.000 u nekim južnoafričkim zemljama, posebno u Mozambiku, gdje je najčešći rak od svih (zbog prisutnosti velikog broja zaraženih s virusom hepatitisa B i hepatitisa C). Italija se nalazi u srednjoj situaciji, sa učestalošću od oko 20 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Globalno, rak jetre treći je vodeći uzrok smrti od raka, nakon raka pluća i želuca.

Prema podacima koje je 2014. godine objavio AIOM (Talijansko udruženje medicinske onkologije), tumori jetre u Italiji:

predstavljaju 3% svih novih slučajeva raka i dvostruko su učestaliji kod muškaraca nego kod žena;
za razliku od većine karcinoma, ovaj tumor ima "veću učestalost na jugu;
kako je uočeno kod mnogih drugih vrsta raka, slučajevi u Italiji općenito se povećavaju zbog trenda starenja stanovništva; bez ovog aspekta, "čini se da se učestalost karcinoma smanjuje kod oba spola od sredine 1990-ih";
oni su među prvih 5 uzroka smrti od raka samo u muškaraca (7%), među kojima su na četvrtom mjestu (8%) u dobnoj skupini 50-69 godina.
17% muškaraca i 16% žena koji su oboljeli od ovih neoplazmi još su živi 5 godina nakon dijagnoze (razdoblje 2005.-2007.). U usporedbi s prethodnih pet godina, čini se da se očekivano trajanje života proporcionalno poboljšalo, iako u kontekstu bolesti s lošom prognozom.

Slika: Starosno standardiziran broj umrlih od raka jetre na 100 000 stanovnika. Iz wikipedia.org, podaci iz 2004. godine

Uzroci raka jetre

Ciroza jetre

Hepatokarcinom, osobito u zapadnim zemljama, često je povezan s ciroza jetre, bolest karakterizirana "promjenom normalne anatomske strukture jetre, koja zatim uzrokuje, godinama, njezin kvar do smrti.

Izravno oštećenje hepatocita često je uzrokovano zlouporabom etilnog alkohola, što zauzvrat, s vremenom, dovodi do ciroze. Ova bolest ubrzava proliferaciju stanica jetre, zvanu "regeneracija", povećanjem brzine sinteze DNK; tijekom ovog procesa mogu se pojaviti greške (aberacije), odgovorne za razvoj hepatokarcinoma.

U područjima sjeverne Italije oko trećina karcinoma jetre pripisuje se zlouporabi alkoholnih pića.

Virusni hepatitis

Drugi uzrok raka jetre povezan je s hepatitis B i C virus. Uočeno je da su tamo gdje je veliki broj nositelja virusnog hepatitisa slučajevi tumora jetre jednako visoki (klasičan primjer su regije Afrike u kojima je više od 10% populacije pozitivno na hepatitis). hepatitis B predisponira rak jer se može ubaciti u DNK hepatocita uzrokujući njihovu nekontroliranu proliferaciju; hepatitis C ne integrira se u DNK, ali jednako potiče rak jetre s još nepoznatim mehanizmima.

Na nacionalnoj razini, očekuje se da će uloga hepatitisa B kao uzroka raka jetre opadati kao posljedica kampanja cijepljenja kod onih rođenih od 1978. nadalje.

Hemokromatoza

Druga velika bolest je hemokromatoza (koja uzrokuje ogromno i patološko nakupljanje željeza u različitim organima, poput jetre, srca, mozga, bubrega i gušterače).

Drugi uzroci

Što se tiče tvari povezanih s hranom, kancerogeni su zasigurno nitrozamini, koji potječu od nitrata prisutnih u različitim namirnicama, ali i nekih mikotoksina (proizvode ih gljive koje naseljavaju kikiriki i žitarice). Od potonjih, najvažniji je "aflatoksin, tvar koju proizvode gljive",Aspergillus flavus, osobito raširen u nekim tropskim zemljama, poput Ugande; nije slučajno da je u tim zemljama kontaminacija hrane aflatoksinima prilično česta (zbog čega je primarni rak jetre vrlo raširen).

Čak i određene kemikalije, poput "arsen i monomer vinil klorid (nalazi se u industriji prerade plastike), može s visokom učestalošću uzrokovati tumor jetre koji se naziva jetreni angiosarkom, kao i radioaktivno kontrastno sredstvo tzv. Torostat, koja se 1940-ih koristila za angiografiju (RTG snimke krvnih žila), ali koja se danas više ne koristi.

Ostali mogući kancerogeni čimbenici zastupljeni su produljenim liječenjem hormonima anabolički steroidi u visokim dozama, od dim cigarete a prije svega od "alkohol.
Neki paraziti Kao Echinococcus granulosus, Schistosoma hematobium i Ameba, mogu uzrokovati ciste jetre, obično benigne.

THE oralni kontraceptivi vrlo malo povećavaju rizik od razvoja raka jetre, uvijek dobroćudne prirode.

Rizik od raka jetre također je veći u slučaju pretilosti (osobito ako je komplicirana prisutnošću dijabetesa), nedostatka α-1-antitripsina ili u slučaju bezalkoholnog steatohepatitisa (čak i u odsutnosti virusne infekcije). Pušenje je također nedavno prepoznato kao faktor rizika.