Žutica

Što je žutica?

Pod žuticom podrazumijevamo žućkastu i jednoličnu boju koju koža, bjeloočnice i druga tkiva poprimaju kao odgovor na patološko povećanje vrijednosti bilirubina u krvi, s posljedičnim lokalnim nakupljanjem tvari.

Slični simptomi, ali manje izraženi i uglavnom lokalizirani na frenulumu jezika i na očnim bjeloočnicama, također se nalaze u prisutnosti podžutice (smatra se "predsobljem stvarne žutice").

U većini slučajeva žutica je posljedica bolesti jetre ili žučnog mjehura.

Uzroci žute kože

Za dodatne informacije: Žuta koža

Osim žutice, koža može poprimiti žućkastu boju u raznim stanjima, kao što je karotenoza ili nakupljanje urokroma na koži ili boje upijane kroz kožu; u tim slučajevima - nazvanim pseudohythera - kromatske promjene razlikuju se od onih tipičnih za žuticu zbog manje ujednačenosti i zbog očuvanja očne bjeloočnice i sluznice.

Žutica se javlja kada cirkulirajući bilirubin u krvi (bilirubinemija) prelazi 2-2,5 mg na 100 ml, dok se podžutica javlja kada te vrijednosti graniče s abnormalnošću (1,5-2 mg / dl), a da ne dosegnu ovaj prag; to omogućuje usmjeravanje pacijenta prema ranoj dijagnozi i poduzimanje odgovarajuće terapije kako bi se spriječio njezin razvoj.

Vrste žutice

Klasifikacija žutice može se napraviti na temelju nekoliko elemenata. U odnosu na koncentraciju bilirubina u serumu, na primjer, žutica može biti blaga, srednja ili teška, dok ovisno o nijansama kože govorimo o flavinskoj, rubiničnoj, verdiničnoj i melaničnoj žutici.

Uzroci

Što je bilirubin?

Da bismo razumjeli patogenezu žutice, potrebno je poznavati metabolizam bilirubina, detaljno ilustriran u sljedećem članku. Ukratko, podsjetimo se kako ovaj je pigment koji proizlazi iz katabolizma starih crvenih krvnih zrnaca, jetra čini topljivim u vodi, koji ga pretvara u izravni bilirubin kako bi se olakšalo njegovo „uklanjanje mokraćom. Nakon što je žutica prepoznata, potrebno je stoga ustanoviti je li to posljedica viška izravnog bilirubina (konjugiranog s glukuronskom kiselinom) ili posrednog (još ga jetra ne obrađuje); orijentacija prema jednoj ili drugoj dijagnozi, potvrđena samo krvnim pretragama, može se u prvom redu temeljiti na fizičkom pregledu urina: ako se čini tamnim, to znači da se konjugirani bilirubin redovito eliminira, dok nema tipičnog slamnatožuti refleksi potiču na pomisao da nešto u jetri ne radi ispravno. Slično, dobro je zapamtiti da je tipično bojanje stolice posljedica kemijske pretvorbe bilirubina u urobilin i sterkobilin pomoću crijevnih bakterija i enteričkih enzima.

Vrste žutice

Opstruktivna žutica

Pretpostavke prethodnog poglavlja osobito su korisne u "pregledu" opstruktivne žutice, stanja u kojem urin naglašava svoju boju, a izmet je čist.

Iz rečenog je vidljivo da je u takvim situacijama jetra sposobna obavljati svoju funkciju (bubreg uklanja samo konjugirani bilirubin), ali da je spriječen odljev žuči prema crijevima.

Ova prepreka može biti uzrokovana:

zbog "začepljenja žučnih kanala (na primjer zbog prisutnosti kamenaca ili sklerozirajućeg kolangitisa)
ili od bolesti jetre različitog podrijetla (hepatitis, ciroza jetre) koje ometaju izlučivanje žuči iz jetre (stoga možemo imati intra ili ekstrahepatične opstrukcije).

Budući da žuč ne može napustiti jetru, imat ćemo tamnu mokraću i svijetlu stolicu.

Opstruktivna žutica, koju karakterizira povećanje razine bilirubina direktno u krvi, omogućuje nam daljnje pozivanje na ljudsku fiziologiju; u stvari, sjećamo se kako je žuč bitna za probavu masti, zbog čega su u prisutnosti opstruktivne žutice stolice, osim što su bistre, bogate mastima (steatorreja). Simptomatološku sliku upotpunjuje bradikardija i svrbež, zbog prisutnosti žučnih soli u cirkulaciji.

Hepatocelularna žutica

Hepatocelularna žutica povezana je sa smanjenom funkcijom stanica jetre; kao takva karakterizirana je povećanjem razine bilirubina uživo u krvotoku, a mogu biti uzrokovani:

nemogućnost preuzimanja neizravnog bilirubina zbog anatomskog ili funkcionalnog deficita dva proteina, ligandina Y i Z, koji ga zadržavaju u hepatocitu oslobađajući ga od albumina (za koji je povezan u krvotoku); to je slučaj s Gilbertovim sindromom.
Nemogućnost konjugiranja neizravnog bilirubina: na primjer u "neonatalne žutice (fiziološko stanje posebno tipično za nedonoščad) ili kao nuspojava nekih lijekova.
Urođena mana enzima glukuroniltransferaze (uključen u luženje indirektnog bilirubina glukuronskom kiselinom): Crigler-Najjarov sindrom.

Hemolitička žutica

Kod hemolitičke žutice i prekomjerne proizvodnje bilirubina urin i izmet zadržavaju svoju boju, što je često naglašeno.

Ovo stanje povezano je s masivnim uništavanjem crvenih krvnih stanica (kao u prisutnosti hemolitičke anemije, stanje koje može biti uzrokovano:

bakterijske infekcije,
autoimune ili genetske bolesti poput favizma;
hiperfunkcionalnost slezene)
"neučinkovita eritropoeza (pogubna anemija, talasemija, leukemija itd.)
zbog "povećane proizvodnje bilirubina (u jetri ili u koštanoj srži).

U sličnim uvjetima, jetra povećava metabolizam nekonjugiranog bilirubina (s hiperpigmentacijom urina i izmeta), ali to nije dovoljno da se spriječi njegovo povećanje cirkulacije; stoga postoji žutica s neizravnom hiperbilirubinemijom.