Lijekovi za liječenje duboke venske tromboze

Definicija

Inače poznata i kao flebotromboza, duboka venska tromboza odražava ozbiljno patološko stanje, u kojem postoji opstrukcija vene zbog tromba, bez obzira na prisutnost upalnog procesa. Ako se krvni ugrušak razbije, rizik od smrti raste, kao i duboki tromboza vena može se degenerirati u plućnu emboliju (krvni ugrušak dopire do pluća).

Uzroci

Duboka venska tromboza najneposredniji je izraz stvaranja krvnog ugruška u veni, posljedica "abnormalnosti zgrušavanja krvi. Tromb može usporiti ili čak blokirati cirkulaciju, uzrokujući čak i ozbiljna oštećenja. Tromboza dubokih vena. javlja se uglavnom u rukama i nogama.

Faktori rizika: preuska odjeća, starost, dugo zadržavanje statičnog položaja, pretilost, kontracepcijske pilule, genetska predispozicija, sjedilački način života, pušenje

Simptomi

Procjenjuje se da se polovica pacijenata s dubokom venskom trombozom ne žali na posebne simptome; općenito, bolest može započeti težinom i umorom nogu, grčevima u mišićima, bolovima, edemima, oticanjem udova i gležnjeva.

Svaki organizam reagira različito, pa nije sigurno da se bolest manifestira istom slikom simptoma kod svih pacijenata

Podaci o dubokoj venskoj trombozi - lijekovi za liječenje duboke venske tromboze nemaju namjeru zamijeniti izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili stručnjakom prije nego uzmete Duboka venska tromboza - lijekovi za liječenje duboke venske tromboze.

Lijekovi

Prije nego što nastavite s davanjem lijekova za liječenje duboke venske tromboze, neophodna je dijagnostička procjena: u stvari, simptomi koji prate bolest zajednički su mnogim drugima (npr. Hematomi, prijelomi, osteomijelitis, naprezanja, suze, traume itd.) . Općenito, šanse da se zapravo radi o dubokoj venskoj trombozi povećavaju se kada karakteristični simptomi zahvaćaju samo jedan ud; u svakom slučaju, od prvih znakova bitno je skloniti se na liječničku konzultaciju: nije iznenađujuće da se primjećuje da šanse za dobru prognozu povećavaju se kada se bolest rano dijagnosticira.
Ciljevi terapije duboke venske tromboze mogu se sažeti u tri vrlo važne točke:

Zaustavljanje rasta potkopanog ugruška u veni
Spriječiti razgradnju ugruška (otuda opasnost od plućne embolije)
Kako bi se smanjile šanse za ponavljanje duboke venske tromboze

Uz primjenu fluidizirajućih lijekova, antitrombotika i antagonista vitamina K (posebno analizirano u nastavku), moguće je pristupiti i drugim mehaničkim mjerama (nositi elastične kompresijske čarape, naznačene za poticanje povratka krvi u srce i sprječavanje stvaranja tromba) i kirurški (trombektomija). U nekih se pacijenata radije nastavlja s kavalnim filterima: to su pravi filtri koji se, kirurškom intervencijom, postavljaju u venu velikog kalibra kako bi se spriječio transport fragmenata ugruška u pluća; ova je praksa indicirana za sprječavanje komplikacija duboke venske tromboze, osobito kod pacijenata s prethodnom poviješću recidiva.

Slijede klase lijekova koji se najviše koriste u terapiji protiv duboke venske tromboze, te neki primjeri farmakoloških specijaliteta; na liječniku je da odabere najprikladniji aktivni sastojak i dozu za pacijenta, ovisno o težini bolesti, zdravstvenom stanju pacijenta i njegovom odgovoru na liječenje:

Heparin (antikoagulansi ili razrjeđivači krvi): primjena ovih lijekova posebno je indicirana kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u venama (trombi). Iako ne mogu razbiti već postojeće ugruške, ti lijekovi mogu spriječiti njihov razvoj, čime se izbjegava blokiranje krvotoka. Općenito, terapija antikoagulansima za liječenje duboke venske tromboze mora se nastaviti najmanje tri mjeseca, osim ako liječnik ne odredi drugačije.

Heparin (npr. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): općenito, terapija s fluidima za liječenje duboke venske tromboze započinje intravenoznom primjenom heparina. Nakon nekoliko dana terapije moguće je zamijeniti heparin drugim lijekom protiv zgrušavanja krvi (npr. Varfarinom); za liječenje duboke venske tromboze preporučuje se započeti terapiju dozom heparina jednakom 5000 jedinica, koju treba uzeti za kontinuirana intravenska bolusna infuzija, nakon čega slijedi 1300 jedinica lijeka na sat, opet kontinuiranom infuzijom. Alternativno, primijenite kao bolusnu infuziju od 80 jedinica / kg (početna doza), nakon čega slijedi 18 jedinica / kg na sat (kontinuirana infuzija). U nekim se bolesnicima ipak čini da je potkožna injekcija heparina u dozi učinkovitija. 17500 jedinica, svakih 12 sati. Za profilaksu kod duboke venske tromboze, umjesto toga preporučuje se supkutano uzimanje 5000 jedinica djelatne tvari svakih 8-12 sati; treba naglasiti da liječnik uvijek mora utvrditi točnu dozu na temelju težine stanja i općeg zdravstvenog stanja pacijenta.
Enoksaparin (npr. Clexane): za Cure kod duboke venske tromboze, preporučuje se uzimanje 1 mg / kg lijeka potkožno svakih 12 sati; alternativno, moguće je primijeniti 1,5 mg / kg potkožno jednom dnevno, uvijek u približno isto vrijeme. Također se preporuča započeti terapiju varfarinom istog dana kada se uzima enoxeparin.Terapija se može nastaviti 5-17 dana. Za profilaksu venske tromboze u kontekstu sindroma antifosfolipidnih antitijela, preporučuje se uzimanje aktivne doze od 40 mg, potkožno, jednom dnevno. Trajanje terapije varira od 6 do 14 dana. Ako je pacijent pretilo, uz smanjenje tjelesne težine za najmanje 30%, preporučuje se slijediti niskokaloričnu, zdravu i uravnoteženu prehranu te vježbati stalnu tjelesnu aktivnost. Lijek se može uzimati i tijekom trudnoće.
Tinzaparin (npr. Innohep): to je "heparin niske molekularne težine, indiciran za liječenje odraslih osoba koje pate od duboke venske tromboze. Lijek se treba uzimati u dozi od 175 jedinica / kg jednom dnevno tijekom najmanje 6 dana. Drugo odabir lijeka za liječenje bolesti Obratite se svom liječniku.
Dalteparin (npr. Fragmin): lijek se uzima potkožno i zahtijeva smanjenu učestalost primjene u odnosu na heparin (uobičajeno): lijek je dostupan u dozama u rasponu od 2500 IU / 0,2 ml, do 18000 IU / 0,72 ml Doza za liječenje i profilaksa duboke venske tromboze isključivo je medicinska kompetencija.
Bemiparin (npr. Ivor): drugi heparin niske molekularne mase, koji se koristi u terapiji i za liječenje i za prevenciju flebotromboze. Za lijek: uzeti 115 jedinica / kg lijeka dnevno (uzimati približno u isto vrijeme 5-9 dana). Ova doza je također indicirana za sprječavanje plućne embolije. Za profilaksu duboke venske tromboze, osobito za umjereno umjeren rizik nakon operacije, preporučuje se uzimanje lijeka potkožno u dozi od 2500 jedinica 2 sata prije ili 6 sati nakon operacije; nastavite s ovom dozom 7-10 dana, uzimajući lijek svaki dan u isto vrijeme Zbog visokog rizika od stvaranja ugrušaka nakon operacije, preporučljivo je povećati dozu na 3500 jedinica, postupajući prema istoj učestalosti koja je upravo opisana.

Što učiniti u slučaju predoziranja heparinom

Nažalost, nije neuobičajeno da pacijenti liječeni heparinom za liječenje duboke venske tromboze uzimaju dozu (ili više) heparina (uobičajenog) ili heparina niske molekulske mase: u ovom slučaju potrebna je doza. protamin (npr. Protamin MEP 50 mg / 5 ml), primijenjen intravenoznom infuzijom (u trajanju od najviše 5 mg / min). Za doziranje: računa se da jedan gram lijeka može neutralizirati 80-100 jedinica heparina, koje treba primijeniti unutar 15 minuta od uzimanja viška heparina.

Moguće nuspojave: astenija, bradikardija, dispneja, plućni edem, hipo / hipertenzija, bolovi u leđima, mučnina, krvarenje

Oralni antikoagulansi: korisni za zaustavljanje / inhibiranje stvaranja krvnih ugrušaka u kontekstu duboke venske tromboze

Varfarin (npr.Coumadin): oralni antikoagulans prve linije za liječenje bolesti. Primjena ovog lijeka korisna je za antagoniziranje učinka vitamina K, iz tog razloga je naznačena u liječenju duboke venske tromboze. Treba imati na umu da prekomjerna doza ovog lijeka povećava šanse za krvarenje. Nemojte uzimati tijekom trudnoća: lijek je teratogen. Općenito, varfarinu je potrebno 48-72 sata da se u potpunosti razvije njegov terapeutski učinak. Uzimajte zajedno s heparinom. Doziranje ovog snažnog lijeka neće biti opisano, s obzirom na ozbiljne nuspojave koje bi se mogle pojaviti nakon pogrešnog doziranja (krvarenja, nekroze, tkivna gangrena). Liječnik mora točno odrediti dozu ovog oralnog antikoagulansa, prema protrombinskom vremenu izraženom prema međunarodnom normaliziranom omjeru. Varfarin, u visokim dozama, može ozbiljno ugroziti život pacijenta, uz potpuno poništavanje ciljeva. Terapijski.
Acenokumarol (npr. Sintrom): lijek je posebno indiciran za profilaksu duboke venske tromboze nakon srčanih operacija (implantacija proteza srčanih zalistaka), kao i za prevenciju plućne embolije. Indikativno, uzmite 4-12 mg aktivnog sastojka na prvog dana terapije, nakon čega slijedi 4-8 mg sljedećeg dana. Doza održavanja uključuje uzimanje 1-8 mg lijeka dnevno.

Trombolitici: aktivni sastojci koji se koriste u terapiji za oštećenje tromba nastalog u veni. Valja istaknuti da ti lijekovi mogu uzrokovati krvarenje, stoga se propisuju samo u hemodinamski nestabilnih bolesnika.

Urokinaza (npr. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): lijek pripada klasi trombolitika, indiciran za liječenje duboke venske tromboze i za profilaksu plućne embolije. Započnite terapiju s 4400 jedinica po kilogramu, primijenjenom bolusnom infuzijom, u 10 minuta Nastavite sa 4.400 jedinica / kg svaki sat, primjenjujte ih intravenozno kontinuirano 72 sata. Trajanje terapije varira od 10 do 14 dana.

Selektivni inhibitori faktora Xa

Fondaparinuks (npr. Arixtra): indiciran za liječenje duboke venske tromboze i za sprječavanje njezinih komplikacija (plućna embolija). Lijek se koristi u terapiji zbog svojih antikoagulantnih svojstava, sposobnih inhibirati jedan od čimbenika uključenih u mehanizam zgrušavanja krvi (faktor Xa). Blokiranjem faktora Xa, negira se sinteza trombina, što refleksno sprječava stvaranje tromba. Za liječenje epizoda duboke venske tromboze, lijek se daje intravenoznom injekcijom u dozi od 5-7 / 5-10 mg, ovisno o težini pacijenta (obično se doza od 5 mg koristi za pacijente koji imaju manje od 50 kilograma , 7,5 mg za osobe težine 50-100 kilograma i 10 mg ako je ispitanik težak preko 100 kilograma). Niže doze općenito se koriste za kontrolu angine pektoris i infarkta miokarda. U pravilu, lijek se mora davati istodobno s varfarinom (najkasnije 72 sata nakon primjene inhibitora faktora Xa); u kontekstu duboke venske tromboze, preporučuje se nastaviti ovu terapiju 5-9 dana, slijedeći raspored terapije upravo opisano.