Srčane bolesti i metabolički poremećaji: hipoteze liječenja u teretani

Sve češće u novinama i na televiziji čitamo i govorimo o prekomjernoj težini, među odraslima i djeci, te relativnoj pretilosti.
Kako bi se dovršila ova slika, posljedično povećanje čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest eksponencijalno raste.
Međutim, ne govorimo tako često o tome kako postaviti ispravnu dijagnozu, a posebno što učiniti ako su rezultati pozitivni na vjerojatni štetni kardiovaskularni događaj (KVB).
Osim terapije lijekovima ili operacije, smjernice su potpuno neadekvatne i površne.
Dijetalna terapija i propisivanje tjelesnih vježbi jedino su doista oštro oružje dostupno u borbi protiv akutnih i kroničnih poremećaja, no u Italiji do danas postoji zastrašujuća znanstvena i kulturna zaostalost.
U Americi je situacija drugačija.
Unatoč tome što je zemlja u kojoj postoji "evidentna kontradikcija - u stvari, pretilost i kardiovaskularne bolesti raširene su pred vodećim svjetskim dijagnostičkim i terapijskim programima - vlada ulaže velika, razmjerno našem, u istraživanja i eksperimente.
AACVPR (Američko udruženje za kardiovaskularnu i plućnu rehabilitaciju), AHA (Američko udruženje za srce) i "ACSM (Američki koledž sportske medicine) vodeći su autoriteti koji diktiraju svjetske smjernice za dijagnostiku i liječenje bolesti povezanih sa KVB -om i pretilosti.
Prema tim organizmima, početni pristup pacijentu trenutak je od temeljne važnosti.
Anamneza mora biti potpuna, potrebno je temeljito provesti raslojavanje čimbenika rizika povezanih sa srčanom ili metaboličkom patologijom, potrebno je konzultirati sve laboratorijske pretrage, pa se tek tada može provesti evaluacija i tumačenje kliničkih dijagnostičkih testova.
No, pokušajmo teoretske koncepte vratiti na stvarnu dimenziju s praktičnim primjerom:

PACIJENT:
DO)
Spol: žena
I Ty: 48 godina
Etnička pripadnost: bijelci
Obiteljska anamneza: prijevremena menopauza - iznenadna smrt oca u 52. godini života
Pušač: prestao je 5 mjeseci
Tlak: 141/95
Ukupni kolesterol: 195 mg / dan
LDL kolesterol: 125 mg / dl
HDL kolesterol: 33 mg / dl
Šećer u krvi natašte: 116 mg / dl
Trigliceridi: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Dušik uree: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1,0 mg / dl
Ukupno željezo: 100 ug / dl
Indeks tjelesne mase: 26,0 kg / m2
Opseg struka: 86 cm
Sjedilački način života: pacijent nije bio fizički aktivan oko 3 godine
Poremećaji: ortopneja i paroksizmalna noćna dispneja - edemi u gležnjevima
Prethodne bolesti: nema metaboličkih ili drugih bolesti

B)
Relativne ili apsolutne kontraindikacije na stres test: nema
Submaksimalni dijagnostički test: provodi se na pokretnoj stazi s prilagođenim jednostupanjskim Aåstrand-Ryhming protokolom
Inotropna / kronotropna nesposobnost: odsutna
Neravnine ST segmenta: odsutne
Aritmije: odsutne
Angina: odsutna
Vježba hipo / hipertenzija: odsutna
Ataksija ili sinkopa: odsutni
Cijanoza ili bljedilo: odsutni
Grčevi, dispneja, klaudikacija: odsutni
Bol: odsutan
VO2 max izračunato: 6,7 MET

Na prvi pogled pacijent djeluje relativno zdravo: iz hematokemijskih pretraga, anamneze, nedavnih poremećaja i submaksimalnog dijagnostičkog testa nema dokaza o mogućem nepovoljnom događaju, ali pažljivijim pregledom podataka shvaćamo što nije slučaj .
Prema pokazateljima gore navedenih organizama, u stvari, pacijentica ima 6 čimbenika rizika za razvoj aterokoronarne i / ili metaboličke bolesti, prigovarajući poremećaji predstavljaju simptom mogućeg KVB -a, a njezin VO2 max doista je prevelik. niska, što pokazuje loš funkcionalni kapacitet.
Pacijent spada u razred B razine sa stratifikacijom: umjerenog rizika.
Liječenje uključuje promjenu načina života u roku od najviše 6 mjeseci, propisivanje tjelesne aktivnosti i dijetalne terapije za smanjenje čimbenika rizika na najmanje 2, bez terapije lijekovima.
Za intenzivne tjelesne vježbe-> 70% HRmax ili> 60% Vo2 max- potrebna je prisutnost zdravstvenog osoblja (liječnika ili medicinskih sestara), ali nije potrebno za izvođenje vježbi umjerenog intenziteta- <65% HRmax ili <55% Vo2 max -.
Pacijent / klijent će se trenirati najviše 3 puta tjedno i ne više od 35-40 minuta odjednom, stalno prateći napredak ukupne tjelesne vode i mršave mase te prilagođavajući trening rezultatima pregleda. sastava tijela.
Tjelesna vježba bit će podijeljena na početno zagrijavanje, vježbe s više zglobova sa slobodnim utezima intenziteta između 40-55% 1RM, brzo hodanje i / ili trčanje na traci za trčanje intenzitetom između 45-65% varijable nagib HRmax, hlađenje na tepihu pri 30-40% HRmax.
Ne očekuju se povećanje mišićne izdržljivosti ili intenziteta trčanja, barem u prva 3-4 tjedna; kasnije povećanje mišićne izdržljivosti dogodit će se s povećanjem ponavljanja i serija, a ne u opterećenju treninga, barem u prva 3 mjeseca.
Posebna se pozornost posvećuje fazama zagrijavanja i hlađenja.
"Nakon vježbe" proteže se ako slučaj to zahtijeva, i strogo "u lancu".
Tromjesečno praćenje.
Za izvođenje submaksimalnog testa naprezanja nije potrebno nadziranje medicinskog osoblja - u Americi, u Italiji potrebno je umjesto toga za maksimalni test.
Dijetalna terapija, uz pomoć liječnika, bit će postavljena prema protokolu od 5 obroka dnevno s omjerom makronutrijenata podijeljenim na sljedeći način: 60% ugljikohidrata, 20% proteina, 20% lipida.
Unos kalorija procjenjuje se na ukupnom dnevnom metabolizmu, dakle na postotku mišićne mase pacijenta; stoga je potrebna analiza tjelesnog sastava uz mjesečno praćenje.
Gornji primjer dijagnoze i liječenja trebao bi biti praksa, a ne iznimka.
Nadalje, suradnja između liječnika i kliničara za vježbanje bitna je za zaštitu zdravlja ljudi.
Do danas je u Italiji nezamislivo da se to ne dogodi!
Ukratko, metaboličke bolesti i srčane bolesti nažalost su u porastu, a propisivanje tjelesnih vježbi i dijetetske terapije, u kombinaciji s terapijom lijekovima kad to slučaj zahtijeva, apsolutno su neophodni za dijagnosticiranje i liječenje ovih bolesti.

Bibliografija:

-Steve Glass, doktor znanosti: "HFI®-ES®Workshop Studije slučaja", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patologija i opća fiziopatologija", PICCIN
-Richardson i sur.: "Tjelesna aktivnost i mortalitet u grupama rizika od kardiovaskularnih bolesti",
Studeni 2004. - Medicina i znanost u sportu i vježbi®, MSSE®, Službeni list Američkog koledža za sportsku medicinu
- Razni autori: "Fitness-potpuni vodič", I.S.S.A. Ed.Klub Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin i sur.: "Vježbe i hipertenzija", 2004.-Med. Znanstvena sportska vježba, ACSM