Koronarna
Važnost i funkcije
Srcu, kao i ostalim organima ljudskog tijela, potrebne su odgovarajuće doze kisika i hranjivih tvari da bi pravilno živio i funkcionirao. Opskrba tim tvarima osigurana je prisutnošću guste mreže žila, koje zajedno tvore koronarni sustav.
Na razini srca skup krvnih žila dijeli se od početka na dva različita sustava. Prvi, nazvan lijevi koronarni sustav, opskrbljuje krvlju pretežno lijevu stranu srca. Drugi, nazvan desni koronarni sustav, umjesto toga bavi se opskrbom desne strane.
Oba ova sustava potječu iz korijena aorte, kroz dvije velike arterijske žile koje se nazivaju desna koronarna arterija i lijeva kornoarterija, koje se zatim dijele na sve manje grane sve dok ne dođu do najudaljenijih dijelova srca.
U mirovanju je potrošnja kisika srca velika, mnogo veća od potrošnje drugih organa i tkiva. Miokard je zapravo posebno vješt u izvlačenju kisika iz krvi koja ga opskrbljuje.
Mišićno tkivo srca (miokard) zapravo je prugasto poput ostalih skeletnih mišića, ali ima neke osebujne razlike. U mirovanju srce karakterizira:
- vrlo velika gustoća kapilara (oko 3-4 puta veća od koštanog mišića). Zapravo, svaka stanica miokarda hrani se barem jednim kapilarom
- visok protok krvi, približno 20 puta veći nego u skeletnim mišićima (60-80 ml / min. na 100 g tkiva)
- vrlo velika potrošnja kisika (7-9 ml / min. na 100 g tkiva naspram 0,15 ml / min. na 100 g skeletnog mišićnog tkiva)
- velika ekstrakcija kisika (arteriovenska razlika O2 10 ml / 100 naspram 5 ml / 100 ml za skeletne mišiće)
Međutim, srce, u usporedbi s ostalim mišićima u tijelu, ima ograničenu sposobnost crpljenja energije iz anaerobnih procesa.
S obzirom na to da je ekstrakcija kisika već velika u mirovanju, kada se povećavaju potrebe za energijom za srce, ne preostaje ništa drugo nego povećati protok krvi u koronarnom sustavu.Miokard je stoga u stanju regulirati protok krvi u skladu sa svojim metaboličkim potrebama.
Konkretno, koronarni sustav može povećati dotok krvi u srce do pet puta kako bi se nosio s povećanim potrebama za energijom (tijekom maksimalnog vježbanja protok krvi u koronarnim arterijama može doseći vrijednost od 1 L / min).
Definicija
Ishemijska bolest srca poznata je i kao ishemija miokarda.
- BOLEST SRCA: bolesti srca;
- ISHEMIJA: smanjenje ili potiskivanje opskrbe krvlju u određenom dijelu tijela;
Tkiva zahvaćena ishemijom nalaze se u situaciji koju karakteriziraju:
- smanjena opskrba kisikom (hipoksija, anoksija)
- smanjena dostupnost hranjivih tvari
- smanjeno uklanjanje otpadnih tvari
Ova situacija rezultira stanjem patnje tkiva koje može ozbiljno ugroziti funkcionalnost zahvaćenih organa.
Izraz ishemijska bolest srca obuhvaća niz patoloških stanja nakupljenih neskladom između potrošnje i opskrbe kisika miokarda u stanju patnje (hipoksično stanje).
Posljedice
Ishemija se može pojaviti u prisutnosti povećanja potrebe za kisikom u miokardu i / ili smanjenja koronarnog protoka.
U svakom slučaju stvara se neravnoteža između potrebe i dostupnosti kisika i hranjivih tvari. Taj deficit može biti privremen ili trajan, a u potonjem slučaju dolazi do najozbiljnijeg oštećenja.
Posljedice srčane ishemije ovise o:
- važnost začepljene žile: što je veća površina srčanog tkiva koju ta posuda opskrbljuje, to je veće ishemijsko oštećenje;
- trajanje okluzije;
- prokrvljenost kolateralnom cirkulacijom: ako je stanica opskrbljena s više od jedne kapilare, pomoćna posuda mogla bi jamčiti njezino preživljavanje čak i kad je glavna začepljena;
- metaboličko i funkcionalno stanje miokarda prije prekida krvotoka.
Uzroci
Na podrijetlu ishemijske bolesti srca mogu postojati brojne patologije, a sve ujedinjene smanjenjem opskrbe srca krvlju. Među njima su najčešći oblici kliničkih manifestacija:
- Kronični koronarni sindromi:
- kronična stabilna ili angina napora
- Akutni koronarni sindromi:
- nestabilna angina
- infarkt miokarda bez elevacije ST
- Infarkt miokarda sa elevacijom ST
- zastoj srca
- neočekivana smrt
- tiha ishemija
Glavni uzrok ishemijske bolesti srca je aterosklerotična bolest koronarnih arterija
Uloga ateroskleroze
Ateroskleroza je degenerativna bolest koja pogoduje taloženju masnih nakupina i drugih tvari u unutarnjoj stjenci arterija, koje smanjuju lumen krvnih žila i elastičnost stijenki. Prisiljena proći u krutu posudu uskog kalibra, krv doživljava povećanje tlaka, čime se dovodi u opasnost integritet same arterije.
Sužavanje, kada postane važno, mijenja normalnu cirkulaciju jer pogoduje stvaranju tromba koji se mogu odvojiti od aterosklerotičnog plaka i začepiti krvne žile. Sam trombus, osim što izravno sužava žilu, to čini i neizravno potičući sintezu tromboksana, snažnog vazokonstriktora.
Unutar koronarnih arterija, kada opstrukcija dosegne 50%, počinju nastajati ozbiljni problemi budući da ta žila više nije u stanju u potpunosti zadovoljiti metaboličke zahtjeve prokrvljenih stanica.
Lokalna ishemija mijenja električno ponašanje cijelog srca, stvarajući aritmije koje mogu ozbiljno ugroziti učinkovitost srčane pumpe. Istodobno, smanjeni protok krvi i kisika smanjuje snagu srčane kontrakcije refleksnim mehanizmom, što dodatno pogoršava situaciju .
Komplikacije
Ozbiljnost i trajanje ishemije određuju je li oštećenje srca reverzibilno.
Ako ishemija potraje s vremenom, srčana stanica može izdržati nedostatak kisika i hranjivih tvari oko 20-360 minuta, nakon čega umire. Nekroza stanica naziva se srčani udar i, ako zahvaća veliki broj stanica, može biti fatalne za "pojedinca.
Kad umru, ove stanice više ne vraćaju svoju funkcionalnost, već se zamjenjuju električno i mehanički inertnim vlaknastim ožiljnim tkivom.
S druge strane, angina je prolazna ishemija miokarda s reverzibilnim karakterom. Definirano je:
- stabilan ako je povezan s stalnim fizičkim naporom i ne prolazi kroz značajne promjene tijekom vremena,
- nestabilna ako je nedavno nastupila, pogoršava se i također se pojavljuje u mirovanju.
Primarna prevencija
Mjere ponašanja
Primarna prevencija ili profilaksa ima za cilj izbjegavanje pojave ishemijske bolesti srca.
Temelji se na identifikaciji i ispravljanju glavnih čimbenika rizika:
- Dim
- Šećerna bolest
- Dislipidemija
- Hipertenzija
- Sjedilački način života
- Pretilost
- Zamjenska terapija estrogenom: koju treba izbjegavati u žena u menopauzi koje su imale srčani udar
- Hiperhomocisteinemija
Lijekovi
Aspirin i trombocitni lijekovi općenito u visokorizičnih pacijenata:
- Smanjuju učestalost akutnih srčanih ishemijskih događaja
- Koristi se za prevenciju, osobito u bolesnika s više čimbenika rizika
Beta blokatori, ACE inhibitori
- Pomažu u kontroli hipertenzije (ACE inhibitori) i normaliziraju rad srca
Liječenje i profilaksa
Ako se ishemijska bolest srca već pojavila, postoje lijekovi koji mogu kontrolirati napredovanje bolesti i smanjiti rizik od novih ozbiljnih ishemijskih epizoda:
- Nitrati
- Beta blokatori
- Blokatori kalcijevih kanala
Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje ishemijske bolesti srca
Ostali članci o "Ishemijskoj bolesti srca"
- Ukratko, koronarna bolest srca
- Ishemijska bolest srca: patofiziologija
- Ishemijska bolest srca - Lijekovi za liječenje ishemijske bolesti srca
- Bolesti srca i metabolički poremećaji
